التهاب القولون التقرحي: الأسباب والأعراض والعلاج
التهاب القولون التقرحي هو مرض يصيب الجهاز الهضمي ، وهو ، إلى جانب مرض كرون ، أحد "أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة"
ما هو التهاب القولون التقرحي؟
في التهاب القولون التقرحي ، هناك التهاب كبير في الأمعاء الغليظة ، القولون ، والذي يؤثر بشكل أساسي على الغشاء المخاطي للمستقيم وقد يمتد إلى جزء أو كل القولون بشكل مستمر من فتحة الشرج إلى الأعور.
يمكن تصنيفها حسب امتدادها:
- التهاب المستقيم ، عندما يكون الالتهاب موضعيًا فقط في المستقيم سيجما ؛
- التهاب القولون الأيسر ، عندما يؤثر الالتهاب على القولون النازل بالكامل (في الواقع إلى اليسار) ؛
- التهاب القولون ، عندما يصاب القولون بأكمله.
يتم إجراء تصنيف آخر وفقًا لشدة الآفات:
- التهاب القولون الخفيف
- التهاب القولون المعتدل
- التهاب القولون الشديد.
جرت محاولة لحساب عدد الأشخاص الذين قد يتأثرون كل عام ، وتم افتراض حدوث ما بين 6 و 8 حالات جديدة لكل 100,000 ساكن ، مع الأخذ في الاعتبار السكان البالغين ، موزعين بالتساوي تقريبًا في كلا الجنسين.
علامات وأعراض التهاب القولون التقرحي
يتمثل العرض الرئيسي في التغيير الجذري في ألفوس ، أي إفرازات الإسهال مع البراز الممزوج بالدم والمخاط ، وكلما زادت حدة المرض.
في الواقع ، قد يبدأ التهاب القولون التقرحي بشكل أكثر اعتدالًا ، ولكن أيضًا بنوبة حادة بشكل خاص.
له مسار متكرر مزمن مع مراحل متناوبة من مغفرة ، تتميز برفاهية معينة ، ومراحل اشتعال مع ظهور الأعراض مرة أخرى.
قد تشمل العمليات الالتهابية للغشاء المخاطي في بعض الحالات تقرحات فعلية ، والتي تسبب نزيفًا وانصبابًا مخاطيًا في تجويف الأمعاء.
في أكثر الأشكال شدة ، توجد اضطرابات عامة: الحمى ، وزيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) ، وفقر الدم ، وفقدان القوة والشهية ، ونقص البروتين المنتشر ، واختلال توازن المواد الهامة مثل البوتاسيوم والصوديوم والكلور.
باختصار ، يعاني الكائن الحي بأكمله من مزيج من الالتهاب وسوء الامتصاص وفقدان الدم.
المظاهر خارج الأمعاء ، والتي يمكن أن تشمل الكائن الحي بأكمله تقريبًا ، ليست غير شائعة:
- عظمي مفصلي
- الأمراض الجلدية
- بصري
- الكبد الصفراوي ، إلخ.
تشخيص التهاب القولون التقرحي
يشتمل تشخيص التهاب القولون التقرحي على نهج متعدد التخصصات (إكلينيكي ، تنظيري وتشريح مرضي) ، في الواقع يتم إجراؤه عند التعرف على حالات معينة
- التهاب المستقيم الموثق
- استبعاد الأسباب الأخرى للالتهاب ، مثل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، أو العدوى أو بعض العوامل الفيزيائية أو الكيميائية الأخرى ؛
- وجود التهاب مستمر وطويل الأمد.
تستدعي النقطة الأولى التنظير الداخلي ، ولا سيما تنظير القولون: مع هذا الفحص ، يرى الأخصائي على الفور ما إذا كان الغشاء المخاطي ملتهبًا وطبيعة الآفات.
يمكنه أيضًا أخذ خزعات من الغشاء المخاطي ، أي أخذ أجزاء منها لتحليلها.
سيؤكد الفحص النسيجي للخزعات بعد ذلك وجود الالتهاب وخصائصه.
في كثير من الأحيان ، خاصة بالنسبة للتشخيص الأولي في الفحوصات الأولى ، والتي لا يكون خلالها المريض مستعدًا بشكل كافٍ لتنظير القولون ، يمكن إجراء تنظير داخلي أكثر محدودية ، والتي ، مع ذلك ، تصور الجزء الأخير فقط من الأمعاء (تنظير المستقيم السيني) ، ولكن من أجل لأغراض التشخيص الصحيح لليقين وتقييم المضاعفات المحتملة الناجمة عن المرض ، من الضروري إجراء تنظير القولون في أسرع وقت ممكن.
يعد الفحص الأخير مهمًا أيضًا من أجل تحديد مواقع أخرى بوضوح ، وبالتالي تحديد المدى الكامل للالتهاب.
في بعض الحالات ، يمكن استخدام الفحص الإشعاعي المباشر للبطن ، والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوري المحوسب للتحقق من الحالات الخاصة أو لاستبعاد المضاعفات.
بالنسبة للنقطة الثانية ، فإن الفحوصات الرئيسية هي البحث عن الطفيليات أو العوامل المعدية الأخرى في البراز ، أو أخذ عينات الدم لاستبعاد وجود عدوى حديثة.
بالنسبة للنقطة الثالثة ، الخزعة تساعد في التعرف على طبيعة الالتهاب: في حالة التهاب القولون التقرحي ، هناك تخريب للبنية الطبيعية للغشاء المخاطي ، زيادة في الخلايا الالتهابية ، والتي تختلف باختلاف نشاط المرض .
علاجات التهاب القولون التقرحي
في علاج التهاب القولون التقرحي ، يتم تحسين نهج مخصص بشكل متزايد ، وبالتالي مراعاة حالة المريض المحددة واستجابته لخيارات العلاج المختلفة.
تحقيقا لهذه الغاية ، توجد أربع فئات رئيسية من الأدوية وتستخدم:
- Aminosalicylates: الأكثر استخدامًا هو 5-ASA (5-aminosalicylic acid أو الأكثر شيوعًا Mesalazine) ، والذي يعمل محليًا على الغشاء المخاطي للقولون ، عن طريق الفم أو المستقيم (التحاميل أو الحقن الشرجية). الميزة الكبرى لهذه الأدوية أنها الأدوية الوحيدة القادرة على الحد من الإصابة بسرطان القولون والمستقيم لدى مرضى التهاب القولون التقرحي.
- الستيرويدات القشرية: تستخدم بشكل خاص لعلاج النوبات الجلدية ، فهي غير مفيدة في علاج الصيانة لأنها لا تمنع الانتكاسات أو تغير التاريخ الطبيعي للمرض ، ولها العديد من الآثار الجانبية ، خاصة عند تناولها بشكل منتظم وطويل الأمد. في هذه الفئة أيضًا ، هناك العديد من المكونات النشطة ذات التأثير الجهازي أو الموضعي عالي الفعالية (عن طريق الفم أو المستقيم).
- أجهزة المناعة: كما يوحي اسمها ، لها تأثير تعديل على عمل الجهاز المناعي ، والذي يلعب دورًا مهمًا للغاية في هذه الحالة المرضية ؛ تُستخدم بشكل أساسي في علاجات الصيانة طويلة الأمد وتجعل من الممكن تقليل جرعات الكورتيكوستيرويدات أو في المرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات المذكورة سابقًا. يجب أخذها تحت إشراف طبي صارم وفحوصات منتظمة لمحاولة منع أي آثار جانبية.
- العقاقير البيولوجية: هي أدوية موجهة ضد أهداف محددة (بشكل رئيسي TNF-alpha ، ولكن أيضًا غيرها) المتورطة في الالتهاب الذي يميز هذا المرض ؛ يشار إليها في التهاب القولون التقرحي المعتدل إلى الشديد ، في المرضى الذين لا يستجيبون أو لا يتسامحون مع العلاجات الأخرى.
هناك أيضًا عدد من الأدوية الأخرى المستخدمة للتحكم في أعراض وحالات معينة (مثل المضادات الحيوية ومسكنات الألم وما إلى ذلك).
في حالة بدء المرض بنوبة شديدة ، أي بأكثر من ستة إفرازات يومية ، وبراز مخاطي دموي وشكاوى عامة ، فقد يكون العلاج في المستشفى ضروريًا.
هنا ، يُخضع الأخصائيون المريض لعلاج مكثف ، بجرعات أعلى من الكورتيكوستيرويدات ، تدوم حوالي سبعة إلى عشرة أيام.
في حالات الجفاف الشديد وسوء الامتصاص ، يتم أيضًا إعطاء السوائل والبلازما والكهارل وكذلك المواد عالية السعرات الحرارية.
في أكثر من نصف الحالات ، من 50 إلى 70٪ ، كانت الاستجابة التي تم الحصول عليها جيدة جدًا ؛ وبالتالي يتم تجنب الجراحة.
متى تكون الجراحة ضرورية؟
يمكن إجراء الجراحة في حالات التهاب القولون التقرحي إما كعلاج بديل في حالة فشل العلاج الطبي ، في أشكال حادة أو مع مضاعفات محددة ، أو كخيار علاجي في حالة ضعف نوعية الحياة.
ومع ذلك ، لم يعد من الممكن تجربته كحدث دراماتيكي لأنه ، بفضل التحسينات في التقنية الجراحية ، يجب اعتباره أداة علاجية صالحة قادرة على القضاء على المرض ؛ في الواقع ، يعتبر العلاج العلاجي الوحيد حقًا.
يمكن إجراء الجراحة وفقًا لتقنية تقليدية ، مثل مفاغرة المستقيم اللفائفي ، والتي ، كما توحي الكلمة ، تتضمن إزالة القولون المصاب وربط الدقاق مع الجزء المتبقي الصغير من المستقيم.
نظرًا لأن المستقيم هو جزء من الأمعاء يتأثر دائمًا تقريبًا ، فمن الواضح أنه يجب على المرء أن يستمر لفترات طويلة بالعلاجات الموضعية والتحكم في الغشاء المخاطي للمستقيم.
هذا هو السبب في أنها مخصصة الآن للجراحة الطارئة.
تتكون الجراحة الأخرى من إعادة بناء كيس مستقيمي جديد مع الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، عن طريق اقترانه بالهامش الشرجي (مفاغرة اللفائفي الشرجي).
تتميز هذه العملية الأخيرة بميزة تفضيل القضاء على أي منطقة مريضة على الرغم من أن نسبة - لحسن الحظ صغيرة - من المرضى قد يصابون بحالة التهابية جديدة للأمبولة الجديدة (التهاب الجيوب).
ومع ذلك ، يتم التحكم في هذه الصورة جيدًا باستخدام العلاجات الدوائية المختلفة.
التهاب القولون التقرحي وخطر الإصابة بالسرطان - ما العلاقة بينهما؟
على الرغم من أن 1 ٪ فقط من سرطانات القولون والمستقيم ناتجة عن مرض التهاب الأمعاء المزمن ، فإن الخطر يكون أعلى من 1-5 مرات من عامة السكان بعد 30 عامًا من المرض.
لهذا السبب ، فإن الفحوصات المنتظمة والفحص الدقيق ضروريان للوقاية من هذه المضاعفات المخيفة: على وجه الخصوص بعد 8 سنوات من التشخيص ، من الضروري إجراء فحص تنظير القولون كل 1-2 سنوات (مع بعض التباين اعتمادًا على المريض الفردي ).
من المحتمل أن يكون معدل الإصابة بالسرطان قد انخفض بشكل كبير حيث يتم علاج المرضى بشكل أفضل وأكثر اجتهادًا في متابعتهم.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج الطبي يقلل من عدد النوبات ومن شدتها ، وربما يتم تقليل التحفيز الناجم عن الالتهاب.
بعد ذلك ، تقضي الجراحة على المواقف التي تعتبر معرضة للخطر ، مثل الظهور في سن مبكرة ، والأشكال النشطة جدًا المنتشرة والتي غالبًا ما تنتكس ، والحالات التي يكون فيها خلل التنسج في الغشاء المخاطي للأمعاء موجودًا بالفعل (أي تغيير في حالة ارتفاع يمكن أن تسبق درجة تطور تشكيل نيوفورم خبيث).
اقرأ أيضا:
معدل وفيات جراحة الأمعاء في ويلز `` أعلى من المتوقع ''
متلازمة القولون العصبي (IBS): حالة حميدة يجب التحكم فيها
التهاب القولون ومتلازمة القولون العصبي: ما هو الفرق وكيفية التمييز بينهما؟
متلازمة القولون العصبي: الأعراض التي يمكن أن تظهر بها
مرض التهاب الأمعاء المزمن: أعراض وعلاج مرض كرون والتهاب القولون التقرحي
مرض كرون أم متلازمة القولون العصبي؟
الولايات المتحدة الأمريكية: وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على Skyrizi لعلاج مرض كرون
مرض كرون: ما هو ، المحفزات ، الأعراض ، العلاج والنظام الغذائي
نزيف الجهاز الهضمي: ما هو ، كيف يظهر نفسه ، كيف يتدخل
كالبروتكتين البرازي: لماذا يتم إجراء هذا الاختبار وما هي القيم الطبيعية
ما هي أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة؟
الأمراض الالتهابية المزمنة: ما هي وماذا تنطوي عليها
أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة: لنتحدث عن التهاب المستقيم التقرحي (UC) ومرض كرون (MC)
التغوط المسدود: كيف يظهر نفسه وكيف يعالج هذا النوع من الإمساك المزمن