ما هو العقي وما الذي يسببه؟
غالبًا ما ينتج السائل الأمنيوسي المصبوغ بالعقي عن نقص الأكسجة الجنيني أو الإجهاد الفسيولوجي الآخر
أي "يلهث" انعكاسي للجنين الذي لم يولد بعد ، بسبب نقص الأكسجة ، يمكن أن يضغط على الحجاب الحاجز للجنين ميكانيكيًا ، ويضغط على محتويات الأمعاء في السائل الأمنيوسي.
يتكون العقي من طبقة طلاء ولانجو (شعر ناعم) وخلايا ظهارية متقشرة ومحتويات معوية أخرى (الصفراء والمخاط وما إلى ذلك) ، ويمكن أن يتسبب في "تلطيخ العقي" غير المؤذي لجلد الجنين - وغالبًا ما يكون لونه أخضر
على الرغم من أن التلوين نفسه غير ضار ، إلا أنه علامة على شيء يمكن أن يكون خطيرًا للغاية إذا قام الجنين بنضح السائل الأمنيوسي الملطخ بالعقي (→ يسبب متلازمة شفط العقي (MAS) بعد الولادة ، وهو التهاب رئوي شديد يهدد الحياة).
يعتمد احتمال حدوث هذه المضاعفات على عمر الحمل عند الولادة:
- 5٪ للأطفال الخدج ؛
- 15-20٪ من الأطفال الناضجين ؛ و
- 25-30٪ من الأطفال حديثي الولادة.
لماذا العقي خطير؟
العقي شديد الالتهاب ومزعج لرئتي الجنين ويمكن أن يؤدي إلى التهاب رئوي عقي حديثي الولادة ، والذي يؤدي إلى مراضة ووفيات كبيرة في الحضانة.
يمكن أن يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء بشكل كامل أو غير كامل.
تشمل العوائق الكاملة لمجرى الهواء انخماص الرئة وتحويلة من اليمين إلى اليسار عبر الثقبة البيضوية بسبب زيادة الضغط الرئوي الناتج عن انخماص الرئة في الأوعية الدموية الرئوية.
تشمل عوائق مجرى الهواء غير المكتملة انسداد من نوع "الصمام الكروي" ، واسترواح الصدر ، والتهاب رئوي كيميائي.
يمكن أن يحدث تدهور حالة المريض بسبب السائل الأمنيوسي المصبوغ بالعقي والذي يتم استنشاقه إلى رئتي الجنين قبل الولادة.
ينتج عن هذا نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون (ارتفاع ثاني أكسيد الكربون) والحماض (درجة الحموضة في الدم أقل من 2).
صحة الطفل: اعرف المزيد عن MEDICHILD من خلال زيارة الصندوق في معرض EMERGENCY EXPO
لماذا لا تلطيخ العقي تحدث؟
العقي هو علامة على الجنين محنة، سواء كانت مستمرة أو قديمة.
يحدث السائل الأمنيوسي المصبوغ بالعقي "في الرحم" (داخل الرحم قبل الولادة) ويوجد في الغالب في حديثي الولادة في فترة ما بعد الولادة وفي عمر الحمل الصغير (SGA).
يعتبر العقي في وقت الولادة أمرًا طبيعيًا - مجرد ضغط من الأمعاء عبر فتحة الشرج مع قوى الانضغاط / تخفيف الضغط الناتجة عن الولادة.
في الأطفال بعد الولادة ، يستمر الطفل في النمو (يتطلب المزيد) لكن المشيمة تبدأ في التدهور (توفر أقل) ، ويمكن أن تتعارض هذه الظواهر المتعارضة.
في الأطفال SGA ، عادة ما يكون هناك حل وسط في المشيمة مما أثر سلبًا على قدرتها على الأوكسجين وتوفير التغذية الكافية للنمو الكافي.
كلتا الحالتين تؤدي إلى أطفال معرضين للخطر قد يفتقرون إلى "احتياطي" كافٍ لتحمل قسوة المخاض والولادة ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة ومعه ، ردود فعل التنفس الميكانيكية التي تؤدي إلى طرد العقي في السائل الأمنيوسي.
ربما تكون الأحداث قد بدأت قبل المخاض! يشعر معظمهم أن المراضة / الوفيات المرتبطة بالعقي لا ترجع إلى حد كبير إلى الأحداث التي حدثت عند الولادة ("ضائقة الجنين") ولكنها نتيجة لاحتياطي الجنين المحدود لتحمل التحديات أثناء الولادة ، مثل الانقباضات مع نقص الأكسجة المتقطع - أي الأحداث قبل الولادة مما يحد من قدرة الطفل على تحمل الإجهاد - الأحداث التي لم يكن من الممكن السيطرة عليها وربما تكون قد انتهت قبل وقت طويل من بدء المخاض والولادة. بعبارة أخرى ، قد تترافق المراضة / الوفيات مع "الضائقة الجنينية" المرتبطة بالعقي ، ولكن الحدث (الأحداث) السابق للولادة هو الذي يهيئ الطفل لضيق الجنين عند الطعن في قدرة الجنين المحدودة على الصمود.
لجميع الأسباب المذكورة أعلاه وبسبب جميع سمات السائل الأمنيوسي المصبوغ بالعقي ، فهي ظاهرة تحمل معها
- ارتفاع معدل الوفيات ، وزيادة خطر نقص الأكسجة في الدم ،
- زيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي ،
- زيادة خطر استرواح الصدر ، و
- زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.
تشمل عوامل الخطر للسائل الأمنيوسي المصبوغ بالعقي
- ضائقة الجنين أثناء المخاض والولادة ،
- الرضع بعد الولادة ،
- الرضع الذين هم SGA ، و
- تسوية المشيمة بسبب التدخين وارتفاع ضغط الدم أو تعاطي المخدرات.
أنواع العقي: رقيق وسميك
كلما كان العقي أكثر سمكًا ، زادت سوء المراضة والوفيات المرتبطة به نظرًا لحقيقة أن الإفرازات السميكة تفسد الأعمال بشكل أسوأ من الإفرازات الرقيقة والمخففة.
يعتبر العقي الجسيمي الذي يحتوي على كرات منفصلة من العقي عقي "سميك". من المحتمل ألا يكون ما إذا كان العقي رقيقًا أم سميكًا غير ذي صلة ، لأن العقي على الإطلاق هو عامل الخطر لما قد يأتي بعد الولادة.
يمكن ملاحظة العقي من أي من الصنفين عندما يظهر التمزق التلقائي للأغشية أن السائل الأمنيوسي يحتوي على عقي.
إدارة العُقَد
بالنسبة للتدخلات في حالات السائل الأمنيوسي المصبوغ بالعقي أو العقي الملحوظ مع تمزق الأغشية قبل الولادة ، تغيرت أدبيات التوليد / طب الأطفال بشكل كبير منذ عام 2004 ، ومعها تغيرت معايير الرعاية.
سيؤثر هذا على أي إرشادات EMS حالية فيما يجب القيام به.
طريقة التفكير القديمة:
يتم تضمين هذا هنا فقط لأن بعض قدامى المحاربين القدامى في EMS وحتى العديد من أطباء التوليد سيظلون يقسمون بتقنية شفط أي عقي عند الولادة بينما يكون الرأس في عجان الأم (قبل التنفس الأول وبقية الطفل) .
ويشمل ذلك أيضًا الشفط الأنفي البلعومي بقسطرة فرنسية.
تم تطوير هذه الاستراتيجية على أمل الحد من كمية العقي التي ربما تكون قد تجمعت في البلعوم الأنفي والتي يمكن استنشاقها في الرئتين ، وهو الشيء الذي كان المقصود من الشفط تقليله.
ومع ذلك ، قامت دراسة في عام 2004 بتقييم النتائج لدى آلاف الأطفال الذين يعانون من السائل الأمنيوسي المصطبغ بالعقي والذين تم فصلهم عشوائيًا: نصفهم تمت عملية الشفط والنصف الآخر لم يفعل.
الموجودات: لم يكن هناك فرق في النتائج النهائية - الحاجة إلى التهوية الميكانيكية ، والوفيات ، ومدة العلاج بالأكسجين ، أو حتى مدة الإقامة في المستشفى.
كانت نتيجة هذه الدراسة لأن الأحداث التي تؤدي إلى المراضة والوفيات تحدث في الرحم قبل الولادة وبالتالي لا تتأثر بأي نوع من أنواع الشفط.
بعبارة أخرى ، الضرر قد حدث بالفعل ولن يغير أي قدر من الشفط عند التسليم هذا الضرر ، وهو بالفعل قيد التقدم.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي شفط الأطفال حديثي الولادة إلى بطء القلب المبهم لمدة تصل إلى 20 دقيقة.
"أظهر حديثو الولادة الذين تلقوا شفط البصلة معدل ضربات قلب أقل دلالة إحصائيًا (P = .042) خلال العشرين دقيقة الأولى ومستوى SpO20 أعلى بكثير (P = .2) بعمر 005 دقيقة." https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
طريقة التفكير الجديدة (المعيار الحالي للرعاية):
لا تقم بشفط الأنف أو البلعوم الأنفي وقت ولادة الرأس ، ولا بعد الانتهاء من الولادة إذا كان الرضيع "قويًا" (APGAR جيد).
في حالات "غير النشط" (ضعف APGAR) ، لا ينبغي إجراء الشفط الرغامي أيضًا ، ولكن بدلاً من ذلك ، تستند الإرشادات إلى المبادئ العامة للتنبيب لجهد التنفس غير الكافي (اللهاث ، التنفس الصعب ، أو الأوكسجين الضعيف) ، أو معدل ضربات القلب <100 نبضة في الدقيقة.
إذا ظهرت على الرضيع علامات ضيق في الجهاز التنفسي ، فسيحدث هذا عادة في غضون 15 دقيقة من الولادة.
لذلك ، من غير المحتمل أن يصاب الأطفال الناضجون بالسائل الأمنيوسي المصطبغ بالعقي دون أي علامة على ضيق في الجهاز التنفسي أو الاكتئاب فور الولادة أو بعد الولادة بفترة وجيزة بمضاعفات متلازمة شفط العقي.
خلاصة القول إذا كان هناك سائل سلوي ملطخ بالعقي:
إذا كان الطفل نشيطاً ، فلا حاجة للشفط على الإطلاق ، ولكن مجرد مسح الوجه لأغراض تقليل فقدان الحرارة.
إذا كان الطفل غير قوي ، فلا يوجد شفط داخل الرغامي ، ولكن التنبيب الرغامي لدعم التهوية هو المشكلة الأكبر (أي تلف الرئة الفعلي).
ماذا تعمل؟ الطريقة القديمة ام الطريقة الجديدة؟
تموت العادات القديمة ببطء ، وقد تجد نفسك في موقف يتبع فيه الشخص المسؤول الاستراتيجية القديمة.
لذلك ، يجب عليك الخضوع لسلسلة القيادة و / أو اتباع البروتوكول المحلي. باستثناء رد الفعل المبهم ، لن يكون هناك الكثير من الجوانب السلبية.
بيت القصيد هو أنه لا يوجد "جانب إيجابي" للقيام بذلك بالطريقة القديمة.
(لأغراض الاختبار الخاص بك ، من المحتمل أن يكون المال الذكي على الطريقة القديمة بسبب التأخر بين الأدب والممارسة.)
اعتبارات أخرى في الإدارة:
- يجب تطبيق دعم الدورة الدموية والتدخل الدوائي حسب الضرورة.
- قد يشمل التدخل غير الدوائي المحتمل تخفيف الضغط بالإبرة والوقاية من انخفاض درجة حرارة الجسم.
- تشمل اعتبارات النقل تحديد ونقل إلى منشأة قادرة على التعامل مع الأطفال حديثي الولادة المعرضين لمخاطر عالية إذا كان الطفل غير نشط ، ولكن النقل إلى أي منشأة توليد لمراقبة حديثي الولادة في الأطفال النشطين حتى مع السائل الأمنيوسي المصطبغ بالعقي.
- تشمل استراتيجيات الدعم النفسي والتواصل شرح ما يتم فعله للمولود والامتناع عن مناقشة "فرص البقاء على قيد الحياة" مع الأسرة.
اقرأ أيضا:
ما هو تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة ، أو متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة؟
تسرع التنفس: المعنى والأمراض المرتبطة بزيادة وتيرة أعمال الجهاز التنفسي
الإرشادات الأولى لاستخدام ECMO في مرضى الأطفال الذين يخضعون لزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم
توقف التنفس أثناء النوم: ما هو وكيفية علاجه
انقطاع النفس الانسدادي النومي: أعراض وعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي
جهازنا التنفسي: جولة افتراضية داخل أجسامنا
ثقب القصبة الهوائية أثناء التنبيب في مرضى COVID-19: مسح حول الممارسة السريرية الحالية
مراجعة سريرية: متلازمة الضائقة التنفسية الحادة
الإجهاد والضيق أثناء الحمل: كيفية حماية كل من الأم والطفل
الضائقة التنفسية: ما هي علامات ضيق التنفس عند الأطفال حديثي الولادة؟
تسرع التنفس العابر عند الوليد: لمحة عامة عن متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة