Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo bisogno di un capnografo؟

da كريستيانو أنتونينو il مارس 24 ،2023

La ventilazione deve essere eseguita correttamente، è ضروري ومراقبتها كافية: il capnografo svolge un ruolo preciso، in Questo

غطاء المحرك في التهوية الميكانيكية للمريض

سي الضرورة ، لا تهوية ميكانيكية nella fase preospedaliera deve essere eseguita correttamente e con un monitoraggio completeo.

È مهم غير منفرد في ospedale ، ضمان عدم القدرة على التعافي ، o almeno non aggravare la gravità delle condizioni del paziente durante il trasporto e l'assistenza.

أنا tempi dei ventilatori più semplici con impostazioni minime (Frequenza-volume) appartengono al passato.

La maggior parte dei pazienti che ضروريان di ventilazione meccanica hanno una respirazione spontanea parzialmente consata (bradipnea e ipoventilazione)، che si trova nel mezzo del “range” tra apnea completea e respirazione spontanea، in cigeno è enoughe l

L'ALV (التهوية الرئوية التكيفية) بشكل عام dovrebbe essere la normoventilazione: l'ipoventilazione e l'iperventilazione sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione uneguata su pazienti con patologia cerebrale acuta (ictus، traumaranico، ecc.) وخاصةً dannoso.

Nemico nascosto: ipocapnia e percapnia

È noto che la respirazione (o ventilazione meccanica) è الضرورات لكل ossigeno O2 al corpo e rimuover lanidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno è واضح: ipossia e danno cerebrale.

L'eccesso di O2 può danneggiare l'epitelio delle vie respiratorie e gli alveoli dei polmoni، tuttavia، quando si utilizza una Concentrazione di ossigeno (FiO2) del 50٪ o inferiore، non ci saranno danni هامة: non assimilato sarà semplicemente rimosso con l'espirazione.

L'escrezione di CO2 non dipende dalla composizione della miscela fornita ed èderminata dal valore della ventilazione minuto MV (التردد، حجم الفوركس، حجم الخط، Vt)، più spesso o più profondo è il respiro، più CO2 viene escreto.

Con una mancanza di ventilazione ("ipoventilazione") - bradipnea / Respiro superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica "scarseggia" ديلا بريسيوني إنتراكرانيكا ، وذمة دماغية ، وذمة دماغية.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente o parametri di ventilazione eccessivi)، si osserva ipocapnia nel corpo، in cui vi è un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemia delbrle sue ezioni، una quindi ancessivi alcalosi respiratoria aggrava anche la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto، la ventilazione meccanica dovrebbe essere non solo "antiipossica"، ma anche "normocapnica".

Esistono metodi per calcolare teoricamente i parametri della ventilazione meccanica، come la format di Darbinyan (o altre corrispondenti)، tuttavia sono indicativi e potrebbero non tenere conto delle reali condizioni del paziente، ad esempio.

Perché un pulsossimetro غير كافٍ

Certo، la pulsossimetria è importante e costituisce la base del monitoraggio della ventilazione، ma il monitoraggio della spO2 non è enoughe، ci sono una serie di problemi، limitazioni o pericoli nascosti، vale a dire: Nelle positionazioni descossritte، l'usimo diventa spesso مستحيل.

• Quando si utilizzano Concentrazioni di ossigeno Superiori al 30٪ (solitamente FiO2 = 50٪ o 100٪ viene utilizzato con la ventilazione) ، i parametri di ventilazione ridotti (Frequenza e volume) O2 erogata لكل جهاز التنفس الصناعي. Pertanto ، il pulsossimetro non mostrerà ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• Il pulsossimetro non mostra in alcun modo iperventilazione dannosa، valori costanti di spO2 del 99-100٪ rassicurano falsamente il medico.

• Il pulsossimetro e gli Indicatori di saturazione sono molto inerti، a reasona della fornitura di O2 nel sangue circolante e nello spazio morto fisiologico dei polmoni، nonché a reasona della media delle letture su un interallo di tempo sulso di trasport في حالة الطوارئ (Disconnessione del Circo، mancanza dei parametri di ventilazione، ecc.) n.)

• Il pulsossimetro fornisce letture Errate di SpO2 in caso di avvelenamento da monossido di carbonio (CO) a reasona del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 e della carbossiemoglobina HbCO è simile، il casag monitor.

استخدام الطاقة: قياس الطاقة وقياس الطاقة

خيارات المراقبة الإضافية لإنقاذ حياة المريض.

una preziosa e importante aggiunta al controlo dell'adeguatezza della ventilazione meccanica è la misurazione costante della Concentrazione di CO2 (EtCO2) nell'aria espirata (capnometria) e una rappresentazione grafica della ciclicità dell'escrezione di CO2 (EtCOXNUMX)كابنوجرافيا).

أنا vantaggi della capnometria sono:

• مؤشر خياري في qualsiasi stato emodinamico ، anche durante la RCP
(a pressione arteriosa cashamente bassa، il monitoraggio viene effettuato attraverso due canali: ECG ed EtCO2)

• مؤشر Cambio istantaneo degli لكل حدث في نهاية المطاف ، إلى جانب جهاز التنفس الصناعي

• تقييم حالة التنفس الأولية في جهاز تنبيب للمريض

• Visualizzazione في إيقاع حقيقي في ipo e iperventilazione

Uliori caratteristiche della capnografia sono molto estese: viene mostrata l'ostruzione delle vie aeree، i tentativi del paziente di respirare spontaneamente con la mandità di approfondire l'anestesia، le oscillazioni cardiache sul graficoo conaribossion dell'EtCO2 و molto altro.

Obiettivi Principali dell'utilizzo di un capnografo nella fase preospedaliera:

Monitoraggio del Successo dell'intubazione tracheale، soprattutto in Sitazioni di rumore e difficoltà di auscultazione: il normale programma di escrezione ciclica di CO2 con buona ampiezza non funzionerà mai se il tubo è inserito nauscuttèultago la ventilazione del due polmoni)
Monitoraggio del ripristino della Circolazione spontanea durante la RCP: il metabolismo e la produzione di CO2 aumentano notevolmente nell'organismo “rianimato” ، appare un “salto” sul capnogramma e la visualizzazione non peggiora con le compressioni cardiegnale
جهاز التحكم العام della ventilazione meccanica، specialmente nei pazienti con danno cerebrale (ictus، traumaranico، convulsioni، ecc.)
Misurazione "nel flusso Principale" (MAINSTREAM) e "nel flusso laterale" (SIDESTREAM).

I capnografi Sono di due tipi tecnici، quando si misura l'EtCO2 "nel flusso Principale" viene posizionato un adattatore corto con fori laterali tra il tubo endotracheale e il circo، su di esso viene posizionato un sensore a forma di ilene sc تحديد غاز ثاني أكسيد الكربون.

Quando si misura "in un flusso laterale" ، una piccola porzione di gas viene prelevata dal circo attraverso un apposito foro nel circo dal compressore di aspirazione، viene immessa attraverso un tubo sottile nel corpo del capnografo، dove vieneCO misurata.

Diversi fattori Influenzano l'accuratezza della misurazione ، تعال إلى التركيز على O2 e umidità nella miscela e la tematura di misurazione. Il sensore deve essere preriscaldato e calibrato.

في كويستو سينسو ، لا ميزورازيوني "التيار الجانبي" سيمبرا الدقة الدقيقة ، الموافقة المسبقة عن طريق الإنفلونزا دي تالي فاتوري ، توتافيا ، في براتيكا ،

Portabilità، 4 versioni del capnografo:

تعال من طرف واحد دي الأمم المتحدة رصد كل ما بعد letto
تعال إلى جانب الأمم المتحدة مزيل الرجفان متعددة الوظائف
حلبة صغيرة لأوجيلو سول ("جهاز استشعار è nel sensore ، nessun filo")
unpositivo المنقول tascabile ("corpo + sensore sul filo").

di solito، quando si parla di capnografia، si intende il canale di monitoraggio EtCO2 تأتي من جانب واحد لمراقبة multifunzionale “da comodino” ؛ nell'unità di terapia Intenseiva، è fissato in modo Permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene il supporto del monitor sia rimovibile e il monitor con capnografo sia alimentato da una batteria insertata، rimane صعب الاستخدام custodia del monitor e l'impossibilità di attaccarlo a un paziente oa una باريلا غير نافذ ، su cui si effettuava mainmente il trasporto dall'appartamento.

È من الضروري أن تضغط على molto più المنقولة.

Difficoltà simili si incontrano quando si Usageizza un capnografo come parte di un defibrillatore multifunzionale professionale: purtroppo quasi tutti hanno ancora elementi e peso elevati، e in realtà non consentono، ad esempio، di posizion comodamente un detitile quando si scendono le scale da un piano alto؛ anche durante il funzionamento si verifica spesso confusione in un gran numero di fili del detitivo.