الحديث عن المرضى من يجب أن يكون تنبيب، يمكننا أن نفكر في العوامل المختلفة التي تحفز الأطباء والممرضات على تقديم بعض الممارسات بدلاً من غيرها. هل الضغط الحلقي في تنبيب التسلسل السريع ER فعال حقًا؟

واحد من هؤلاء هو تطبيق الضغط cricoidودعا أيضا المناورة Sellick. ممارسة من شأنها أن تمنع ارتجاع محتوى المعدة في البلعوم والطموح اللاحق في الشجرة الرئوية. يجب عليه ، في الواقع. في السنوات الأخيرة ، أصبحت هذه الممارسة موضع تساؤل.

أثبت العديد من الدراسات أن الضغط قد يؤخر أو يعيق وضع الجهاز في الشعب الهوائية. بشأن هذه المسألة، Ntombifuthi جنيت نغيباأو المعلم ممرض محترف يعمل في مستشفى Greytown، في كوازولو ناتال ، مقاطعة جنوب أفريقيا ، كتب أ مقال علمي نشرت على DENOSA (منظمة التمريض الديمقراطية في جنوب إفريقيا).

اقرأه أدناه:

"هناك تغيير مستمر في تمريض الصدمات بسبب زيادة البحث في المنطقة. تم اعتماد الممارسات بشكل روتيني كقاعدة ، ولكن بعد إجراء مزيد من الفحوصات أثبتت أنها غير مجدية وأكثر خطورة على المريض (Moore & Lexington ، 2012). وقد أثار البحث في ممارسات أو تقنيات مثل تطبيق الضغط الحلقي أثناء التنبيب الرغامي المتتابع السريع. كانت هذه الممارسة تهدف إلى منع ارتجاع محتوى المعدة في البلعوم والشفط اللاحق في الشجرة الرئوية ، ولكن تم التساؤل الآن.

الضغط الحلقي: تقنية Sellick

ضغط Cricoid تم تعريفه باختصار من قبل Sellick in 1961 كوسيلة مستعملة للحد من مخاطر الطموح أثناء مرحلة التحريض للتخدير. كانت تقنية Sellick هي الضغط العكسي على الغضروف الحلقي ، وضغط المريء على الجسم الفقري الأساسي (Ellis، Harris & Zideman 2007؛ Priebe 2005). في هذا التطبيق الضغط على التجويف المريئي هو انسداد ، ومنع مرور المحتوى المعدني المعوي في البلعوم والطموح اللاحق في الشجرة الرئوية (ستيوارت وآخرون ، 2014).

يتم دمجها في النهج العام في الحد من فرص الشفط من خلال تحريض التخدير المتسلسل السريع (Ellis et al.، 2007؛ Priebe 2005). على مر السنين ، تم تكييف الحث المتسلسل السريع من قبل أطباء الطوارئ للسماح بالتهوية على النحو المطلوب لمنع نقص الأكسجة وتسمى لاحقًا "التنبيب الرغامي بالتسلسل السريع". التنبيب الرغامي بالتسلسل السريع (RSTI) هو الآن الأسلوب الأكثر استخدامًا للتنبيب الرغامي في قسم الطوارئ (ED) ويتم تدريس الضغط الحلقي كعنصر قياسي في إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ (Ellis et al. ، 2007).

على الرغم من تقييم علمي غير كاف من مخاطر وفوائد ضغط الحلزونى تم اعتماده كعنصر لا يتجزأ من التنبيب المتسلسل السريع في EDs. لم تظهر أي تجارب معشاة ذات شواهد أي فائدة من استخدامه أثناء التنبيب المتسلسل السريع (Trethewy ، Burrows ، Clausen & Doherty ، 2012). علاوة على ذلك ، قد يرتبط تطبيق الضغط الحلقي بزيادة المخاطر على المريض مثل إعاقة إدارة مجرى الهواء وإطالة وقت التنبيب عن طريق إخفاء منظر الحنجرة وإحداث الغثيان /قيء وتمزق المريء بقوة مفرطة (Ellis et al.، 2007؛ Priebe 2005؛ Trethewy et al، 2012).

ومن المفارقات أنه قد يعزز الشفط عن طريق إرخاء الجزء السفلي من المريء (Ellis et al. ، 2007). تشير بعض تقارير الحالة إلى أن التنبيب الرغامي أعاقه الضغط الحلقي والقلس على الرغم من تطبيقه ، ربما بسبب التطبيق غير السليم (Trethewy ، وآخرون ، 2012). وفقًا لـ Bhatia و Bhagat و Sen (2014) ، فإن تطبيق ضغط الحلقية يزيد من حدوث النزوح الجانبي للمريء من 53٪ إلى 91٪.

محاكمات ER

ولكن على الرغم من هذه الأدلة ونتائج RCT (2012) RCT يبدو أن النظام القضائي يسترشد في حكمه بالممارسات القديمة. حكم قاضي في المملكة المتحدة ضد طبيب التخدير لفشله في الضغط على دودة الستيرويد على مريض يعاني من فتق غير قابل للاختزال كان قد ارتجف واستنشق. جادل القاضي بأنه "لا يمكننا التأكيد على أن هذا الضغط لن يكون فعالًا حتى يتم إجراء المحاكمات ، خاصة وأن ذلك جزء لا يتجزأ من تقنية التخدير التي ارتبطت بانخفاض معدل وفيات الأمهات بسبب الشفط منذ الستينيات" (Bhatia et al 1960). لذلك يمكن للمرء أن يقول أنه على الرغم من دخول ضغط الحلقية إلى الممارسة الطبية بناءً على أدلة محدودة ومدعومة فقط بالحس السليم ، فإنها تظل بطريقة ما الممارسة المفضلة (Bhatia et al.، 2014).

وبالتالي ، فقد حان الوقت أن يتبنّى الممرضون والأطباء الممارسة القائمة على الأدلة داخل قسم الطوارئ ويتركوا الممارسات التقليدية التي ثبت أنها تضر أكثر مما تنفع. لا تزال هناك حاجة ماسة لمزيد من الممارسة القائمة على الأدلة داخل قسم الطوارئ ، للتحقيق في صحة فكرة أن الضغط العقلي يمنع القلس ".

المراجع

بهاتيا ن ، بهجت إتش وسين آي (2014). الضغط الحلقي: أين نقف؟ أناستيسيول كلين فارماكول ، المجلد 30 ص 3 - 6.

إليس دي ، هاريس تي وزيدمان د. (2007). الضغط الحلقي في قسم الطوارئ التنبيب الرغامي المتسلسل السريع: تحليل المخاطر والفوائد. الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ ، المجلد 50 ، الصفحات 653-665.

Moore K & Lexington KY (2012). إرشادات الممارسة المسندة بالبينة لرعاية الصدمات. مجلة تمريض الطوارئ. المجلد 38 ، الصفحات 401-402.

Priebe HJ، (2005). ضغط Cricoid: وجهة نظر بديلة. إلسفير. ألمانيا.

ستيوارت جي سي ، بانانكر إس ، وراماياه ر. (2014). التنبيب المتسلسل السريع والضغط الحلقي. J Crit Illn Inj Sci ، المجلد 4 ، ص 42 - 49.

تريثوي سي ، بوروز جم ، كلاوسن دي ودوهرتي إس آر (2012). فعالية الضغط الحلقي في منع الشفط المعدي أثناء التنبيب المتسلسل السريع في قسم الطوارئ: بروتوكول دراسة لتجربة عشوائية محكومة. BioMedCentral. أستراليا. تم الاسترجاع 04 أغسطس 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

اقرأ أيضا

تحديثات على تسلسل التنبيب السريع من HEMS الأسترالي

 

ممارسة التنبيب بنجاح مع Succinylcholine Versus Rocuronium: دراسة الطوارئ

 

من ScanCrit: التنبيب في الاعتقال - مرة أخرى

 

10 خطوات لتنبيب أكثر ذكاء