"الوقت هو الدماغ ، ولفترة طويلة ، كنا راضين عن إدارة عواقب السكتة الدماغية. لقد تغير الزمن ، والمخاطر كبيرة للغاية ويعهد إلينا المرضى بحياتهم "قال بيرير أنتيفي ، وريان أ.

إذا كان احتمال الوفاة في المستشفى من نوبة قلبية حوالي 20٪ في عام 1975 ، فقد اتخذت إدارة احتشاء عضلة القلب الحاد منعطفًا جذريًا في أواخر الثمانينيات باستخدام الأسبرين ، ثم مع إدخال العلاج التحليلي الأولي.

رعاية السكتة الدماغية قبل دخول المستشفى: الاستفادة من PCI الأساسي و EMS

في بداية الألفية ، أظهرت العديد من الدراسات فائدة وكالات PCI الأولية و EMS وبدأت في نقل جميع مرضى STEMI مباشرة إلى مراكز PCI. حدثت هذه الثورة بفضل كل من التحسين في التقنية والابتكار في تقديم الرعاية.

في 17 ديسمبر 2014 ، نشرت مجلة نيو إنجلاند جورنال أوف ميديسين على الإنترنت أول تجربة إيجابية عشوائية ومحكومة ، تسمى MR. CLEAN ، لدعم الإزالة المباشرة للجلطة (استئصال الصمة) في المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية ناجمة عن انسداد وعاء دموي كبير في قاعدة الدماغ. السيد. تم إجراء CLEAN في هولندا وتم اختياره بشكل عشوائي لمرض (انسداد وعاء كبير) في حين أن الدراسات السابقة كانت عشوائية للأعراض.

كانت هناك تجارب أخرى مماثلة وفي جميع الحالات ، كان المرضى في ذراع الاستئصال أكثر عرضة بمقدار الضعف لتحقيق نتائج جيدة مثل المرضى الذين تلقوا مستوى الرعاية الحالي (IV tPA) لوحدهم.

رعاية السكتة الدماغية قبل دخول المستشفى: تحليلات نتائج Emsworld

وفقًا لـ Emsworld ، لوحظت الفائدة في جميع تحليلات النتائج الأولية والثانوية مع وجود فرق مطلق يتراوح بين 13.5٪ -31٪ في معدل الاستقلال الوظيفي. يحتاج فقط 4-8 مرضى لتلقي هذا العلاج لتحقيق الاستقلال الوظيفي عن العلاج القياسي وحده.

سيموت أكثر من 25٪ من المرضى وسيتم تعطيل البقية إذا تم رفض الوصول إلى إزالة الجلطة مباشرة. هذا هو السبب في أن وكالات EMS الآن لديها التزام حقيقي لتطوير الابتكار الفرز والنظر في النقل المباشر لمرضى السكتة الدماغية فقط إلى المرافق التي تقدم كل من IV tPA واستئصال الانسداد الميكانيكي في الوقت المناسب وبطريقة فعالة.

أدخلت جمعية الجراحة العصبية الجديدة مصطلحًا جديدًا لتحديد مرضى السكتة الدماغية الذين لديهم حالة طوارئ مشابهة لحالات الأوعية الدموية الحادة ، وذلك لتحذير مجتمع الرعاية الصحية من أن السكتة الدماغية هي حالة طوارئ واعية حادة: إنسداد الأوعية الكبيرة الناشئة (ELVO).

تشخيص السكتة الدماغية وإدارتها: بعض الأهداف

الأهداف الأساسية لتشخيص السكتة الدماغية الحادة وإدارتها هي:

• تحديد السكتة الدماغية هي السكتة الإقفارية (وليس النزفية) ؛
• إدارة IVPA tPA للمرشحين المناسبين في أسرع وقت ممكن ؛
• تأكيد سريع أو استبعاد وجود انسداد أوعية كبيرة عن طريق تصوير الأوعية المقطعية (CTA) أو تصوير الأوعية بالأشعة السينية (MRA) ؛⁷
• هل لديك فرق embolectomy الميكانيكية المتاحة لأولئك المرضى الذين يحتاجون إليها.

بما أن ELVO ، مثل STEMI ، قد تم تأسيسها ككيان للمرض ، فقد بدأت وكالات EMS بالفعل بتقييم الآليات لتحسين الفرز في الحقل باستخدام أنظمة التسجيل السريرية مثل مقياس NIH Stroke Scale (NIHSS) ، مقياس سينسيناتي Prehospital Stroke Scale ، LA Motor Scale ( LAMS) مقياس تقييم الانكسار السريع الشرياني (RACE).

هل يمكن أن يكون التطبيق مفيدًا في هذه العملية؟ سيؤدي الجمع بين نقاط RACE المنقولة من خلال تطبيق Pulsara ، جنبًا إلى جنب مع الاتصال عبر الهاتف أو FaceTime بين المسعفين وجراح التدخل العصبي ، إلى تنشيط مبكر ومتوازي لفريق مختبر القسطرة لتسليم العلاج بشكل أسرع لمرضى السكتة الدماغية مع ELVO.