Boyun travması müxtəlif səbəblərdən müalicə etmək üçün ən mürəkkəb zədədir. Xüsusilə, boyun içərisində ən həyati hissələrə əsaslanır. Bundan əlavə, boyun travması olan xəstələrdə sabit görünə bilər və yalnız bundan sonra zədə problem və ağırlaşmalara səbəb olur.

Buna görə mütləq yaxşı bilmək vacibdir boyun, necə edilir, xəstə xəstəliyinə görə müalicə ediləcək zonalar olan boyun travmasından şübhələnməyə məcbur edən əlamətlər nələrdir və s. Bəs, boyun zədəsini aşkar etmək və ya müalicə etmək üçün bir prehospital operatorun nəzərə almalı olduğu vacib cəhətlər nələrdir?

_______________________________________________________

Müəllif: Amaan Siddiqi, MD (EM EM, Brooklyn Xəstəxanası Mərkəzi)

Edited by: Alex Koyfman, MD (@ EMHighAK) və Justin Bright, MD

Boyun Travmasının əsasları
Boyun a xüsusilə çətin sahə bir çox həyati quruluş üçün yer olduğu üçün travma xəstəsində qiymətləndirmə və idarəetmə. Üçün narahatlıq damar, nevroloji, həzm sistemi və hava yollarının zədələnməsi bu xəstələrin qiymətləndirilməsində böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki hamısı həyati təhlükəli ola bilər. Çox vaxt boyun travması xəstədir yalnız yaralanma gecikdirmək üçün sabit görünür daha sonra aşkar edilmiş, morbidlik və mortalitenin artmasına səbəb olmuşdur. Boyun travması, nüfuz edən yaralanmalara və künc yaralanmalarına bölünür.

Boyun, bu xəstələrin qiymətləndirilməsində və idarə edilməsində, xüsusən də hər bölmə içərisində olan quruluşlarla əlaqədar olaraq vacib olan 3 zonaya bölünür.

Zona I (boyun bazası) - krikoid qığırdaqdan aşağıda (sternal çentikə qədər): mediastinal quruluşlar, döş kanal, proksimal karotis arteriya, vertebral / subklavian arteriya, traxeya, ağciyər, yemək borusu
Zona II (orta boyun) - krikoid qığırdaqdan aşağı çənənin bucağına qədər: karotid / vertebral arteriya, qırtlaq, nəfəs borusu, yemək borusu, boyun damarı, vagus və təkrarlanan qırtlaq sinirləri
Bölmə III (yuxarı boyun) - çənə bucağının üstündə: distal karotis arteriya, vertebral arteriya, distal boyun venası, tüpürcək / parotis vəziləri, CNs 9-12.

Boyun travması ilə mübarizə boyun müxtəlif zonalarında yerləşir. I və III bölgələri əməliyyat salonuna daxil olmaq və idarə etmək çətindir, Bölgə ilə ən yüksək risk altındakı yaralanmalar. Bölgə II ən çox məruz qalan bölgədir və nəticədə yaralanma ehtimalı çoxdur. Lakin, Region II xəsarətləri də ən yaxşı prognoza sahibdir daha asan proksimal və distal nəzarət etməyə imkan verən daha böyük məruz qalma sahələri var.

Nüfuz edən travma hadisəsi 0.55-5% bütün travmatik zədələnmələr. Başlıca mexanizmlər GSW, stab yaraları və şarapneldir. Stab yaraları və aşağı sürət GSW klinik olaraq əhəmiyyətli lezyonların 50% daha aşağı insidensinə səbəb olur.

Blunt boyun travması nüfuz edən boyun travmasına nisbətən daha qeyri-adidir. Künt boyun travmasının əksəriyyəti MVC-lərdən, həmçinin hücum və strangulyadan ibarətdir. Məqalələr boyun künt travması ilə başlıcası məsələ buraxılmış və ya gecikmiş diaqnozdur.

Sabit xəstələr üçün qiymətləndirilməlidir "Ağır" və "yumşaq" əlamətlər. "Qəddar" əlamətlər fövqəladə idarəetmə ehtiyacını göstəriryəni cərrahi məsləhət və operativ müdaxilə. "Yumşaq" əlamətləri yaxın müşahidə və yenidən qiymətləndirməni göstərir, lakin mütləq cərrahi müdaxilə deyil.

Yumşaq işarələr

• Hemoptizis və ya hematemez
• Oropharyngeal qan
• dyspnea
• Dysphonia və ya disfagia
• Subkutan hava və ya mediastinal hava
• Göğüs tüpü hava sızması
• Qeyri-geniş hematoma
• Fokal nörolojik çatışmazlıqlar

Sərt əlamətlər

• Hematomu genişləndirir
• Ağır aktiv qanaxma
• Şok sıvılara cavab vermir
• Radial darbe azalmış və ya olmamışdır
• Vasküler meyvə və ya həyəcan
• Serebral iskemi
• Hava yolu obstruksiyası

idarə
Hər hansı bir travma vəziyyətində olduğu kimi, ATLS qaydalarına riayət edərkən, ABC'lərinizlə başlayın, yatağındakı cərrahi məsləhətlə. Biz tez-tez rast gəlinən boyun travmalarında görülən xüsusi xəsarətlərə, o cümlədən asanlıqla buraxılmışlara diqqət yetirəcəyik.

Hava yolu + Nefes
Dərhal havayolunun idarə edilməsini tələb edən fiziki əlamətlər daxildir stridor, tənəffüs çətinliyi, şok və ya sürətlə genişlənən hematoma. Yaxınları asma və ya boğulma qurbanlarına intubasiya üçün çox az ərazi saxlamalıyıq. Bundan əlavə, bu xəstələrdə bir var pulmoner ödem və ARDS inkişafına meyllidir.

BURAYA BURAQ