Электрычныя траўмы: хоць электрычныя аварыі, якія выпадкова адбываюцца ў доме (напрыклад, дакрананне да электрычнай разеткі або ўдар невялікім прыборам), рэдка прыводзяць да значных траўмаў або наступстваў, выпадковае ўздзеянне току высокага напружання выклікае амаль 300 смерцяў кожны год у Злучаныя Штаты

У ЗША адбываецца больш за 30 000 няшчасных выпадкаў з электрычным токам без смяротнага зыходу ў год, і на апёкі электрычнага току прыпадае каля 5% выпадкаў паступленняў у апёкі ў ЗША.

Электратраўмы, патафізіялогія

Класічна вучаць, што цяжар траўмы ад электрычнасці залежыць ад фактараў Коувенховена:

• Тып току (пастаянны [DC] або пераменны [AC])
• Напружанне і сіла току (меры сілы току)
• Працягласць уздзеяння (працяглыя ўздзеяння павялічваюць цяжар пашкоджанняў)
• Супраціўленасць арганізма
• Бягучы шлях (які вызначае, якія канкрэтныя тканіны пашкоджаныя)

Аднак напружанасць электрычнага поля, якая нядаўна была прынятая пад увагу, здаецца, больш дакладна прадказвае цяжар траўмы.

Электрычнасць: фактары Коувенховена

Пераменны ток часта мяняе кірунак; гэта тып току, які звычайна падаецца ў хатнія гаспадаркі ў Злучаных Штатах і Еўропе.

Пастаянны ток цячэ пастаянна ў адным і тым жа кірунку; гэта тып току, які падаецца ад батарэек.

Дэфібрылятары і кардиоверсии звычайна забяспечваюць пастаянны ток.

Дэфібрылятары, маніторынгавыя дысплеі, кампрэсія грудной клеткі: НАВЕСІЦЕ МЕДЫЧЫНУ PROGETTI НА ЭМЕРГЕННАЙ ЭКСПА

Тое, як пераменны ток пашкоджвае арганізм, шмат у чым залежыць ад частаты.

Нізкачашчынны пераменны ток (50-60 герц) выкарыстоўваецца ў айчынных сістэмах як у ЗША (60 герц), так і ў Еўропе (50 герц).

Паколькі нізкачашчынны пераменны ток выклікае інтэнсіўнае цягліцавае скарачэнне (тэтанію), якое можа зафіксаваць рукі на крыніцы току і падоўжыць апрамяненне, ён можа быць больш небяспечны, чым пераменны высокачашчынны ток, і ў 3-5 разоў больш небяспечны, чым пастаянны ток тое ж напружанне і сілу току.

Ўздзеянне пастаяннага току, як правіла, выклікае аднаразовае сутаргавае скарачэнне, што часта адкідвае суб'екта ад крыніцы току.

ДЭФІБРЫЛЯТАРЫ, НАВІЖЫЦЕ СТАНКУ EMD112 НА АВАРЫЙНАЙ ЭКСПА

Электрычныя апёкі: уплыў напружання і сілы току на цяжар траўмы

Як для пераменнага, так і для пастаяннага току, чым вышэй напружанне (В) і сіла току (А), тым больш у выніку электратраўма (пры аднолькавым уздзеянні).

Бытавы ток у ЗША вагаецца ад 110 В (стандартныя электрычныя разеткі) да 220 В (выкарыстоўваецца для буйной бытавой тэхнікі, напрыклад, халадзільніка, сушылкі).

Токі высокага напружання (> 500 В) маюць тэндэнцыю выклікаць глыбокія апёкі, у той час як ток нізкага напружання (ад 110 да 220 В), як правіла, выклікаюць мышачную тэтанію і нерухомасць у крыніцы току.

Максімальная сіла току, якая можа выклікаць скарачэнне цягліц-згінальнікаў рукі, але пры гэтым дазваляе суб'екту вызваліць руку ад крыніцы току, называецца токам адпускання.

Ток адпускання вар'іруецца ў залежнасці ад масы цела і мышачнай масы.

Для сярэднестатыстычнага чалавека масай 70 кг ток адпускання складае каля 75 міліампер (ма) для пастаяннага току і каля 15 мА для пераменнага току.

Нізкавольтны пераменны ток частатой 60 Гц, які праходзіць праз грудную клетку нават на долю секунды, можа выклікаць фібрыляцыю страўнічкаў, нават пры сіле току 60-100 ма; пры пастаянным току патрабуецца каля 300-500 ма.

Калі ток дасягае непасрэдна сэрца (напрыклад, праз катэтар сэрца або электроды кардыёстымулятара), нават сіла току < 1 мА можа выклікаць фібрыляцыю (як у пераменным, так і ў пастаянным току).

Пашкоджанне тканін з-за ўздзеяння электрычнасці ў асноўным выклікана пераўтварэннем электрычнай энергіі ў цяпло, што прыводзіць да тэрмічнага пашкоджання.

Колькасць рассейванага цяпла роўна току2× супраціў × час; такім чынам, для дадзенага току і працягласці тканіна з найбольшым супраціўленнем мае тэндэнцыю цярпець найбольшыя пашкоджанні. Супраціў цела (вымяраецца ў Ом/см2) у асноўным забяспечваецца скурай, таму што ўсе ўнутраныя тканіны (акрамя костак) аказваюць нікчэмнае супраціўленне.

Таўшчыня скуры і сухасць павышаюць супраціўляльнасць; сухая, добра арагавелыя і непашкоджаная скура мае ў сярэднім значэння 20 000-30 000 Ом/см2.

Мазолістая, патоўшчаная пальма або расліна можа мець супраціўленне 2-3 млн Ом/см2; наадварот, тонкая вільготная скура мае супраціў прыкладна 500 Ом/см2.

Устойлівасць пашкоджанай скуры (напрыклад, ад парэзаў, пацёртасцяў, уколаў іголкай) або вільготных слізістых абалонак (напрыклад, рота, прамой кішкі, похвы) можа складаць усяго 200-300 Ом/см2.

Калі супраціў скуры высокі, больш электрычнай энергіі можа рассейвацца праз скуру, што прывядзе да шырокіх апёкаў скуры, але менш ўнутраных пашкоджанняў.

Калі супраціў скуры нізкае, апёкі скуры менш шырокія або адсутнічаюць, і больш электрычнай энергіі перадаецца ўнутраным структурам.

Такім чынам, адсутнасць вонкавых апёкаў не сведчыць аб адсутнасці электратраўмы, а цяжар вонкавага апёку не сведчыць аб цяжару электрычнага пашкоджання.

Пашкоджанне ўнутраных тканін залежыць ад іх супраціўляльнасці, а таксама ад шчыльнасці току (току на адзінку плошчы; энергія больш канцэнтруецца, калі такая ж інтэнсіўнасць току праходзіць праз меншую вобласць).

Напрыклад, калі электрычная энергія праходзіць праз руку (галоўным чынам праз тканіны з меншым супраціўленнем, напрыклад, мышцы, посуд, нервы), шчыльнасць току ў суставах павялічваецца, таму што значны працэнт плошчы папярочнага сячэння сустава складаецца з больш высокіх рэзістэнтнасць тканін (напрыклад, костак, сухажылляў), што памяншае ніжнюю вобласць супраціву тканіны; такім чынам, пашкоджанне тканін з меншым супраціўленнем, як правіла, больш сур'ёзныя ў суставах.

Шлях току праз цела вызначае, якія структуры будуць пашкоджаныя.

Паколькі пераменны ток пастаянна мяняе кірунак, звычайна выкарыстоўваюцца тэрміны «ўваход» і «выхад» недарэчныя; "крыніца" і "грунт" больш дакладныя.

Рука з'яўляецца найбольш распаўсюджаным зыходным пунктам, а затым галавой.

Ступня з'яўляецца найбольш распаўсюджанай кропкай зямлі. Ток, які праходзіць паміж рукамі або паміж рукой і ступнёй, можа праходзіць праз сэрца, патэнцыйна выклікаючы арытмію.

Гэты ток, як правіла, больш небяспечны, чым ток, які перамяшчаецца з адной нагі на другую.

Ток, накіраваны на галаву, можа пашкодзіць цэнтральную нервовую сістэму.

Напружанасць электрычнага поля

Напружанасць электрычнага поля - гэта інтэнсіўнасць электрычнасці па ўсёй вобласці, да якой яно прыкладзена.

Разам з фактарамі Коувенховена ён вызначае і ступень траўміравання тканін.

Напрыклад, 20 000 вольт (20 кВ), размеркаваных па целе чалавека ростам каля 2 м, прыводзіць да напружанасці поля каля 10 кВ/м.

Аналагічным чынам, 110 вольт, прыкладзеныя толькі на 1 см (напрыклад, на вусны дзіцяці), прыводзіць да аналагічнай напружанасці поля 11 кВ/м; гэта каэфіцыент тлумачыць, чаму такое пашкоджанне нізкага напружання можа выклікаць пашкоджанне тканін такой жа ступені цяжкасці, як і некаторыя пашкоджанні пры высокім напружанні, якія наносяцца на большыя плошчы.

І наадварот, калі разглядаць напружанне, а не напружанасць электрычнага поля, мінімальныя або нязначныя электрычныя пашкоджанні тэхнічна можна класіфікаваць як высокае напружанне.

Напрыклад, шок, які вы атрымліваеце ад поўзання нагамі па дыване зімой, уключае тысячы вольт, але выклікае зусім нязначныя траўмы.

Уздзеянне электрычнага поля можа выклікаць пашкоджанне клеткавай мембраны (электрапарацыя), нават калі энергіі недастаткова для тэрмічнага пашкоджання.

Электратраўмы: паталагічная анатомія

Прымяненне электрычнага поля нізкай інтэнсіўнасці выклікае неадкладнае непрыемнае адчуванне ("шок"), але рэдка выклікае сур'ёзныя або пастаянныя траўмы.

Прымяненне электрычнага поля высокай інтэнсіўнасці выклікае цеплавое або электрахімічнае пашкоджанне ўнутраных тканін.

Пашкоджанне можа ўключаць

• Гемолізу
• Каагуляцыя бялкоў
• Коагуляционный некроз цягліц і іншых тканін
• трамбоз
• Абязводжванне
• Адрыў цягліц і сухажылляў

Пашкоджанне электрычным полем высокай інтэнсіўнасці можа выклікаць значны ацёк, які, паколькі тромбы ў венах і цягліцах набракаюць, выклікае кампарт-сіндром.

Значныя ацёкі таксама могуць выклікаць гиповолемию і гіпатанію.

Разбурэнне цягліц можа прывесці да рабдомиолизу і миоглобинурии, а таксама да парушэння электролітного балансу.

Миоглобинурия, гиповолемия і артэрыяльная гіпатэнзія павышаюць рызыку вострага паражэння нырак.

Наступствы дысфункцыі органаў не заўсёды звязаны з колькасцю разбуранай тканіны (напрыклад, пры адносна невялікім разбурэнні тканін можа ўзнікнуць фібрыляцыя страўнічкаў).

Сімптаматыка

Апёкі могуць быць выразна адмежаваны на скуры, нават калі ток нераўнамерна пранікае ў больш глыбокія тканіны.

З-за паразы цэнтральнай нервовай сістэмы або цягліц могуць узнікнуць цяжкія міжвольныя скарачэння цягліц, курчы, фібрыляцыя страўнічкаў або прыпынак дыхання.

Пашкоджанне галаўнога мозгу, спіннамазгавой канатик або перыферычныя нервы могуць выклікаць розныя неўралагічныя дэфіцыты.

Пры адсутнасці апёкаў можа адбыцца прыпынак сэрца, як у выпадку няшчасных выпадкаў у ваннай (калі мокры чалавек [пры кантакце з падлогай] атрымлівае ток 110 В, напрыклад, ад фена або радыёпрыёмніка).

Дзеці, якія кусаюць або смокчуць шнуры харчавання, могуць атрымаць апёкі рота і вуснаў.

Такія апёкі могуць выклікаць касметычныя дэфармацыі і пагаршаць рост зубоў, сківіц і сківіц.

Кровазліццё ў губную артэрыю, якое з'яўляецца ў выніку выпадзення струпа праз 5-10 дзён пасля траўмы, сустракаецца да 10% гэтых дзяцей.

Удар электрычным токам можа выклікаць моцныя цягліцавыя скарачэння або падзенні (напрыклад, з лесвіцы або даху), у выніку чаго з'яўляюцца вывіхі (удар электрычным токам з'яўляецца адной з нямногіх прычын задняга вывіху пляча), пераломы пазванкоў або іншых костак, траўмы ўнутраных органаў і іншыя ўдары траўмы.

Лёгкія або слаба выяўленыя фізічныя, псіхалагічныя і неўралагічныя наступствы могуць развіцца праз 1-5 гадоў пасля траўмы і прывесці да значнага захворвання.

Электрычныя апёкі: дыягностыка

• Поўнае медыцынскае абследаванне
• Часам ЭКГ, тытраванне сардэчных ферментаў і аналіз мачы

Пасля зняцця пацыента з току праводзіцца ацэнка прыпынку сэрца і дыхання.

Праводзіцца неабходная рэанімацыя.

Пасля першаснай рэанімацыі пацыентаў абследуюць з галавы да ног на прадмет траўматычных пашкоджанняў, асабліва калі хворы ўпаў або быў кінуты.

Бессімптомныя пацыенткі, якія не цяжарныя, не маюць вядомых сардэчных парушэнняў і якія мелі толькі кароткае ўздзеянне бытавога току, як правіла, не маюць значных вострых унутраных або знешніх пашкоджанняў, і няма неабходнасці ў далейшым абследаванні або назіранні.

Для іншых пацыентаў варта разгледзець ЭКГ, ЦБС з формулай, тытраванне сардэчных ферментаў і аналіз мачы (для праверкі міяглабіну). Пацыентам з стратай прытомнасці можа спатрэбіцца КТ або МРТ.

Лячэнне

• Адключэнне харчавання
• рэанімаванне
• Анальгезія
• Часам маніторынг сэрца на працягу 6-12 гадзін
• Сыход за ранай

Дагоспитальное лячэнне

Першы прыярытэт - разарваць кантакт паміж пацыентам і крыніцай харчавання шляхам адключэння сілкавання (напрыклад, шляхам адключэння выключальніка або выключальніка, або адключэння прылады ад электрычнай разеткі).

Высокавольтныя і нізкавольтныя лініі не заўсёды лёгка адрозніць, асабліва на адкрытым паветры.

УВАГА: Пры падазрэнні на высакавольтныя лініі, каб пазбегнуць шоку выратавальніка, не варта рабіць спробы вызваліць пацыента, пакуль не будзе адключана сілкаванне.

рэанімаванне

Пацыентаў рэанімуюць і адначасова ацэньваюць.

Шок, які можа быць вынікам траўмы або вельмі шырокіх апёкаў, лечыцца.

Формулы для разліку вадкасці, якая падлягае ўвядзенню для рэанімацыі класічных апёкаў, якія заснаваныя на ступені апёкаў скуры, могуць недаацэньваць патрэбы ў вадкасці пры электрычных апёках; таму гэтыя формулы не выкарыстоўваюцца.

Замест гэтага вадкасці тытруюць для падтрымання адэкватнага дыурэзу (прыкладна 100 мл/г у дарослых і 1.5 мл/кг/г у дзяцей).

У выпадках миоглобинурии асабліва важна падтрыманне адэкватнага дыурэзу, а подщелачивание мачы дапамагае знізіць рызыку нырачнай недастатковасці.

Хірургічнае ачышчэнне вялікай колькасці мышачнай тканіны таксама можа дапамагчы паменшыць миоглобинурическую нырачную недастатковасць.

Інтэнсіўную боль ад электрычнага апёку трэба лячыць разумным ужываннем EV опіоідаў.

ЛЯЧЭННЕ АПЯКОЎ У РАСАТАВАЛЬНЫХ АПЕРАЦЫЯХ: НАВЕДАЕЦЦА СТЭНД SKINNUTRALL НА ЭМЕРГЕННАЙ ЭКСПА

Электрычныя аварыі: іншыя меры

Бессімптомныя пацыенты, якія не цяжарныя, не маюць вядомых сардэчных парушэнняў і якія мелі толькі кароткае ўздзеянне электрычнасці ў хатніх умовах, як правіла, не маюць значных вострых унутраных або знешніх пашкоджанняў, якія патрабуюць шпіталізацыі, і могуць быць выпісаны.

Кардыялагічны маніторынг на працягу 6-12 гадзін паказаны пацыентам з наступнымі захворваннямі:

• арытміі
• боль у грудзях
• Падазрэнне на пашкоджанне сэрца
• Магчымая цяжарнасць
• Любыя вядомыя сардэчныя засмучэнні

Патрабуецца адпаведная прафілактыка слупняка і мясцовае лячэнне апёкавай раны.

Боль лечаць НПВС або іншымі анальгетыкамі.

Усіх пацыентаў з вялікімі апёкамі неабходна накіраваць у спецыялізаваны апёкавы цэнтр.

Дзяцей з апёкамі вуснаў трэба накіроўваць да спецыяліста па дзіцячай артадантыі або да сківічна-асабовага хірурга, які мае вопыт гэтых пашкоджанняў.

Папярэджанне

Электрычныя прылады, якія датыкаюцца або могуць быць закрануты целам, павінны быць належным чынам ізаляваны, заземлены і ўключаны ў ланцугі, якія змяшчаюць ахоўныя выключальнікі.

Ратавальныя выключальнікі, якія спрацоўваюць пры выяўленні ўцечкі току нават 5 міліампер (ма), эфектыўныя і лёгкадаступныя.

Ахоўныя чахлы зніжаюць рызыку ў дамах з маленькімі дзецьмі.

Каб пазбегнуць траўмаў ад скачкоў току (пашкоджанняў дугі), не варта выкарыстоўваць слупы і лесвіцы паблізу высакавольтных ліній электраперадач.

Чытайце таксама:

Патрык Хардысан, Гісторыя перасаджанага твару пажарнага з апёкамі

Парэзы і раны: калі выклікаць хуткую дапамогу або звярнуцца ў траўмапункт?

Гіпербарычны кісларод у працэсе гаення ран

Як хутка і дакладна вызначыць пацыента з вострым інсультам на догоспитальном этапе?

крыніца:

MSD