Пажары, удыханне дыму і апёкі: сімптомы, прыкметы, правіла дзевяці

By Крышціяну Антаніна апошняе абнаўленне Красавік 7, 2023

Пажары з'яўляюцца важнай прычынай траўмаў, гібелі людзей і эканамічнага ўрону. Пашкоджанне, выкліканае ўдыханнем дыму, прыводзіць да рэзкага пагаршэння смяротнасці апёкавых пацыентаў: у гэтых выпадках пашкоджанне ад удыхання дыму дадаецца да пашкоджання апёку, часта са смяротным зыходам

ТЭХНАЛАГІЧНЫЯ ІНАВАЦЫІ НА СЛУЖБАХ ПАЖАРНЫХ І АПЕРАТАРАЎ ГРАМАДЗЯНСКАЙ АБАРОНЫ: АДКРЫЦЬ ВАЖНАСЦЬ ДРОНАЎ НА СТЭНДЫ FOTOKITE

Сімптомы, прыкметы і дыягностыка ў пажаранебяспечных

Павелічэнне захворвання і смяротнасці, звязаных з інгаляцыйнымі пашкоджаннямі ў апёкавых пацыентаў, патрабуе іх хуткага распазнання і лячэння.

Экспрэс-клінічнае абследаванне, фібрабранхаскапія, рэнтген грудной клеткі, гемагазавы аналіз, ЭКГ і гемадынамічныя маніторынг з'яўляюцца ключавымі этапамі дыягнастычнай працэдуры.

Стараннае назіранне за пацыентам гэтымі метадамі дазваляе пры неабходнасці своечасова прыняць адпаведныя меры.

Некаторыя важныя дэталі могуць быць карысныя пры ацэнцы і першапачатковым лячэнні пацярпелых ад пажару, якія ўдыхнулі дым.

Станоўчая гісторыя кантакту з закрытым, моцна задымленым памяшканнем павінна прывесці да падазрэнні на інгаляцыйнае пашкоджанне, нават пры адсутнасці відавочных клінічных прыкмет.

Стан непрытомнасці павінен павялічваць верагоднасць асфіксіі і/або атручвання чадным газам (CO) і цыянідам (RCN).

Класічны прыкмета вішнёва-чырвонага колеру скуры пры атручванні СО сам па сабе ненадзейны.

ПЕРШАЯ ДАПАМОГА: НАВЕДАЙЦЕ СТЭНД МЕДЫЦЫНСКІХ КАНСУЛЬТАНТАЎ DMC DINAS НА EMERGENCY EXPO

Оксиметрия з'яўляецца важным тэстам для дыягностыкі інтаксікацыі СА, аднак нізкі ўзровень Hbco не выключае магчымасці значнага паразы лёгкіх на прамежкавых і позніх стадыях пасля апёку.

Пульсоксиметрия з'яўляецца пятым жыццёва важным параметрам у маніторынгу пацыентаў з вострымі захворваннямі, аднак SpO2 не адлюстроўвае дакладна канцэнтрацыі Hbo ў пацыентаў з атручваннем CO, таму што оксигемоглобин і Hbco маюць падобны спектр паглынання святла, таму значэнні SpO2 будуць ілжыва павышаныя ў пацыентаў з атручваннем CO .

Пульсоксиметрия аказваецца карыснай толькі ў пацыентаў з апёкамі з амаль нармальнымі значэннямі Hbco.

Апёкі асобы, абпаленыя вібрысы, ацёк шчокі і гартані, абвугленыя рэшткі ў дыхальных шляхах і мокрота сведчаць аб інгаляцыйным пашкоджанні, але іх адсутнасць не выключае яго.

Наяўнасць абвугленых часціц у мокроце, што таксама лічыцца вельмі адчувальным прыкметай удыхання дыму, можа не выяўляцца на працягу 8-24 гадзін і сустракаецца толькі прыкладна ў 40% суб'ектаў з пашкоджаннем лёгкіх.

Стрыдор гартані, ахрыпласць, невыразная гаворка і ўцягванне грудной клеткі сведчаць аб наяўнасці паразы верхніх дыхальных шляхоў і аб неабходнасці дбайнага абследавання.

Ларингоскопия і фібрабранхаскапія вельмі карысныя як для пошуку паражэнняў верхніх дыхальных шляхоў, так і для выдалення лішку сліны і смецця, якія могуць прысутнічаць.

З'яўленне кашлю, дыхавіцы, тахипноэ, цыянозу, шыпенні, хрыпаў або хрыпаў сведчыць аб больш сур'ёзных інгаляцыйных пашкоджаннях.

Электракардыяграма (ЭКГ) часта паказвае тахікардыю, а таксама можа выяўляць прыкметы ішэмічнай хваробы сэрца.

НАСТРОЙКА СПЕЦЫЯЛЬНЫХ АЎТАМАБІЛЯЎ ДА ПАЖАРНЫХ БРЫГАД: АДКРЫТЫ ПАДСТАЎЛЕНУЮ КУТНУ НА АВАРЫЙНАЙ ЭКСПА

Рэнтгеналагічнае даследаванне грудной клеткі часта не паказвае прыкмет інгаляцыйнага пашкоджання

Сцинтиграфическое даследаванне, праведзенае пасля ўнутрывеннай ін'екцыі ксэнону-133, сведчыць аб пашкоджанні малых дыхальных шляхоў, калі поўнага вывядзення ізатопа не адбываецца на працягу 90 секунд.

На жаль, праводзіць гэты тэст на ранняй стадыі лячэння непрактычна.

Спіраметрыя апынулася карыснай для выяўлення паражэнняў дробных дыхальных шляхоў і верхніх дыхальных шляхоў.

Як максімальны паток выдыху, так і частата фарсіраванага выдыху пры 50% фарсіраванай жыццёвай ёмістасці выдыху прыкметна зніжаюцца.

Дастасавальнасць гэтага метаду, аднак, абмежаваная тымі пацыентамі, якія могуць выконваць каманды эксперта і рабіць адэкватнае дыхальнае высілак.

Газавы аналіз артэрыяльнай крыві (ГКК) вельмі карысны для ацэнкі цяжару і прагрэсавання пашкоджання лёгкіх.

Зніжэнне PaO2 і павышэнне P(Aa)O2 (больш за 300), або памяншэнне адносіны PaO2 / FiO2 (менш за 350), з'яўляюцца практычнымі і адчувальнымі індыкатарамі парушэння функцыі дыхання.

Рэспіраторны алкалоз з'яўляецца агульным у перыяд адразу пасля апёку і часта працягваецца фазай гіперметабалізму.

Рэспіраторны ацыдоз з'яўляецца прыкметай дыхальнай недастатковасці і звычайна спалучаецца з цяжкай гіпаксеміі.

Асфіксія, павышаны ўзровень Hbco (вышэй за 40), атручэнне HCN і нізкі сардэчны выкід - усё гэта фактары, якія патэнцыйна могуць прывесці да цяжкага метабалічнага ацыдоз.

Электракардыяграма (ЭКГ) і гемадынамічны маніторынг важныя для пацыентаў з апёкамі трэцяй ступені, якія займаюць больш за 10 працэнтаў паверхні цела, незалежна ад таго, звязаны яны з інгаляцыйным пашкоджаннем.

Пры шырокіх апёках, асабліва ўскладненых інгаляцыйным пашкоджаннем, можна кантраляваць артэрыяльны ціск у лёгкіх, сардэчны выкід і іншыя гемадынамічныя зменныя, каб аптымізаваць інфузорыя вадкасці падчас рэанімацыі, пазбягаючы гіпатаніі, нырачнай недастатковасці і перагрузкі вадкасцю.

СПЕЦЫЯЛЬНЫЯ ТРАНСПОРТНЫЯ СРОДЫ ДЛЯ ПАЖЫЛЬНІКАЎ: НАВЕДАЙЦЕ СТАЛО ALLISON НА АВАРЫЙНАЙ ЭКСПА

Агонь гарыць, правіла дзевяці

Ацэнка скурных пашкоджанняў праводзіцца з дапамогай фізікальнага агляду, вымярэння масы цела (для прасочвання воднага балансу) і вызначэння ступені абпаленай паверхні цела.

Апошнюю можна прыкладна вылічыць, ужыўшы так званае правіла дзявяткі, пасля вызначэння ступені паразы галавы, пярэдняй і задняй паверхняў тулава і канечнасцяў.

Згодна з правілам дзевяці, у дарослага чалавека кожная анатамічная вобласць складае прыкладна 4.5%, або 9%, або 18% агульнай паверхні цела.

Глыбіня апёку ацэньваецца на аснове яго клінічнага выгляду, заўсёды маючы на ўвазе наступную кароткую інфармацыю:

апёк першай ступені: апёк эпітэлія, які выяўляецца эрітема і болем;
апёк другой ступені: апёк эпідэрмісу і дермы, які выяўляецца эрітема, адукацыяй бурбалак і болем
Апёк трэцяй ступені: апёк, які разбурае скуру аж да падскурнай тканіны або ўнутры яе і выяўляецца бледным або шаравата-карычневым афарбоўваннем здзіўленай паверхні, якое не выклікае болю, з-за поўнага разбурэння ўсіх органаў пачуццяў у скура.