Лячэнне псіхіятрычнага пацыента хуткай дапамогай: як рэагаваць у выпадку гвалтоўнага пацыента?
Медыцынскія службы хуткай медыцынскай дапамогі даводзіцца сутыкацца са шматлікімі сітуацыямі, як, напрыклад, псіхіятрычны пацыент хуткай медыцынскай дапамогі, які можа стаць жорсткім і цяжка кіраваць.
Як медработнікі павінны лячыць а псіхіятрычны пацыент на хуткая дапамога? # AMBULANCE! супольнасць пачала ў 2016 годзе аналізаваць некаторыя выпадкі. Гэта гісторыя #Crimefriday, каб лепш даведацца, як выратаваць цела, каманду і хуткую дапамогу ад "дрэннага дня ў офісе"!
Гісторыя заснавана на лячэнні псіхіятрычнага пацыента. Цяжкасць каманды EMS пры лячэнні псіхіятрычнай жанчыны, якая становіцца агрэсіўнай і жорсткай і выклікала шмат праблем у экіпажа.
Я 37-гадовы добраахвотнік EMT у нацыянальным арганізацыя EMS, Паколькі я таксама поўны працоўны дзень навучэнец мэдвучэльні ва ўніверсітэце (а таксама мужа і бацькі), я толькі ў стане зрабіць змены ў тыдзень ці раз у два тыдні.
Як трохі агульнай інфармацыі пра краіну, у якой я знаходжуся (які будзе ісці безназоўным). Мы падзеленыя на 11 раёнаў. Мой раён у асноўным у гарадах, але і распаўсюджваецца на бліжэйшыя наваколлі. Мясцовасць у нашай вобласці даволі узгорыстая, з вельмі мала прамымі дарогамі. Наш горад мае насельніцтва каля аднаго мільёна людзей, з шчыльнасцю насельніцтва блізка да 1500 людзей на квадратны кіламетр.
Наша сярэдні час водгуку хуткай дапамогі (для эвакуацыі) з'яўляецца 9 хвілін (ёсць, па меншай меры, 5-13 BLS машыны хуткай дапамогі і 4-5 ALS машыны хуткай дапамогі на бяспошлінным ў залежнасці ад часу сутак), хоць з-за шырокую сетку першых рэспандэнтаў, часта ЕМТ (з BLS / ALS абсталяванне- у залежнасці ад іх ўзроўню навучанне) Прыбыцця на месца здарэння з іх прыватным транспартным сродкам на працягу двух хвілін.
,en машыны хуткай дапамогі ўкамплектаваны ў адпаведнасці з англа-амерыканскай сістэмы: ЕМТ і медработнікі супрацоўнікі хуткай медыцынскай дапамогі з мэтай стабілізацыі пацыента і транспартавання іх у бальніцу, у адрозненне ад таго, каб лекары і медсёстры лячылі пацыента на месцы здарэння. У машынах хуткай медыцынскай дапамогі працуюць машыны хуткай дапамогі 2-4 (адзін з якіх кіруе машынай хуткай медыцынскай дапамогі), а машыны хуткай медыцынскай дапамогі - мінімум адзін. фельчар і 2-4 EMT (адзін з якіх рухае). У межах стандартнай гадзіннай змены 8, кожная каманда, магчыма, будзе адчуваць выклікі паміж 3-10.
Мы абслугоўваюцца 3 асноўных бальніц, адзін з якіх з'яўляецца ўзровень адзін траўмапункт, а таксама мае псіхіятрычнае аддзяленне, але, на жаль (з-за дрэннае гарадское планаванне) з'яўляецца найбольш выдаленай бальніцай ў горадзе, і транспарт можа лёгка ўзяць на падлогу гадзіну з некаторых месцаў у горадзе.
Наша служба рэгулярна адказвае на тэрарыстычныя атакі у дадатку да стандартных грамадзянскіх выклікам любому служба EMS бы выпрабаваць. Мы ў лепшым выпадку і ў горшым становімся вельмі спрытнымі ў абыходжанні з інцыдэнтамі. Мы атрымліваем асалоду ад цесных сувязяў з нацыянальнай паліцыяй, арміяй і сіламі бяспекі, якія могуць узмацніць напружанне ў дачыненні да некаторых мясцовых жыхароў (якія маюць прыналежнасць да тэрарыстычных арганізацый ці паўстанцкіх груп) і разглядаюць нас як ворагаў.
Увогуле, мы чакаем, што мы будзем рэагаваць на званкі, аднак пэўныя раёны нашага раёна альбо абмежаваныя (магчыма, іншыя мясцовыя арганізацыі павінны ўзгадніць пункт, калі пацыента могуць перавесці да нас для перавозкі ў адпаведную бальніцу) альбо патрабуюць паліцыі / арміі суправаджэнне.
"У нас браніраваныя машыны хуткай медыцынскай дапамогі, а нашы супрацоўнікі аснашчаны бронекамісіямі і шлемамі для абароны пры рэагаванні на сітуацыі з бяспекай. Я асабіста не адказваў на страляніны / выбухі і г.д., падчас маёй працы з арганізацыяй EMS (хаця даволі шмат адбылося, калі я быў па выкліку - мая каманда проста адказвала на цывільныя звароты ў той час). Паколькі я асабіста не ўдзельнічаў у падобным інцыдэнце за апошнія 3 гады, а таксама для таго, каб зрабіць маё даследаванне справы адпаведным арганізацыям, якія (на шчасце) павінны змагацца толькі з грамадзянскім жыццём, я буду апісваць выпадак у грамадзянскім жыцці, звязаны з гвалтам. з боку а псіхічны хворы».
Лячэнне псіхіятрычнага пацыента хуткай дапамогай: справа
«У нашай арганізацыі ёсць некалькі частых падарожнікаў. Некаторыя людзі (на жаль) альбо схільныя да няшчасных выпадкаў, альбо розныя медыцынскія ўмовы якія робяць іх фізічна кволыя. Іншыя пацыенты маюць розныя псіхічныя захворванні, якія прымушаюць іх рэгулярна запытваць медыцынскія паслугі. Наш раён мае па меншай меры адзін такія мініяцюрныя інтарэсы пацыентаў 60-гадовы псіхіятрычны пацыент, якія могуць быць лёгка дастаўлены ў бальніцу некалькі разоў у адну змену. Тыповая карціна з'яўляецца тое, што яна сцвярджае, што яна задыхаецца, транспартуюць у бальніцу, выпісалі, пачынае падарожнічаць дадому (але часам толькі атрымоўваецца перасекчы вуліцу), перш чым звяртацца ў іншай машыне хуткай дапамогі, каб адвезці яе ў іншую бальніцу для правядзення ацэнкі.
Да гэтага канкрэтнага выпадку, я асабіста ўзяў яе ў шпіталь, дастаткова некалькі разоў у мінулым. яна была цяжкі пацыент, Так як яна будзе часта адмаўляе ўседзець з яе дапамогай рамяня бяспекі змацаванага без дадатковай трэніроўкі, не дазволіў бы нам побач з ёй з сфигмоманометр (Для вымярэння крывяны ціск), І можа стаць славесна агрэсіўны.
Амаль увесь раён яе ведаў, і калі патэлефануе, тыповая рэакцыя будзе: "О, не, гэта зноў Джэйн До (выдуманае імя)" альбо "Прыемна ратуюць жыццяале вялікая частка нашай працы ў галіне EMS заключаецца ў тым, каб перавозіць Джэйн усё там ". Пацыентка не была шпіталізавана ў псіхіятрычнае аддзяленне, бо яна не ўяўляла небяспекі ні для сябе, ні для грамадства. (хаця я ўпэўнены, што яна была б змешчаная ў псіхіятрычную лякарню, калі б жыла іншае пакаленне).
У прыватнасці, інцыдэнт, я маю на ўвазе, OF-Джэйн Доу "выклікалі хуткую на блізкую да midnight- бліжэйшы ambulance- каманда ALS- адправілі ў яе дом, але яны перавялі званок у ТБМ. У той час як псіхіятрычную хворую пераводзілі, фельчар праінфармаваў нас пра тое, што ён слухаў яе лёгкія, якія былі зразумелыя, і што мы павінны даставіць яе ў суседнюю бальніцу. Прычына, па якой каманда ALS перадавала выклік, была, напэўна, двайной: прыйшоў іншы званок, у якім патрабуецца ўмяшанне ў галіне ALS - калі я памятаю, гэта было для карапуза, які знаходзіўся ў эпілептыцы і хутка становіцца гіпаксічным, але, напэўна, яны не хацелі мець справу з «Джэйн Доу».
Я сядзеў на пярэднім сядзенні хуткай дапамогі BLS з кіроўцам, у той час як жанчына EMT сядзеў у спіне побач з пацыентам. (Звычайна, я не сяджу на пасажырскім сядзенні, ёсць пацыент у машыне хуткай дапамогі. Тым не менш, калі я заўважыў, «Джэйн Доу» была апранута ў міні-спадніцу, без ніжняй бялізны, як яна садзілася ў машыну, я інстынктыўна сеў наперадзе ў для таго каб пазбегнуць магчымых абвінавачванняў, якія маглі б лёгка разбурыць маю асабістую / прафесійную рэпутацыю.)
Падчас паездкі псіхіятрычная пацыентка была перакананая, што мы смяяліся з яе (нешта "Джэйн До" часта турбавала, і мы ўсе ведалі, каб захаваць сур'ёзную самаадчуванне), і яна пачала славесныя абразы супраць нас, асабліва самка EMT сядзіць побач з ёй. Хоць мы запэўнілі яе, што мы не смяяліся над ёй, яна стала яшчэ больш ўзбуджаных, і падрапаў рукі ў ЕМТ. Калі сітуацыя абвастрылася да фізічнае гвалт, ЕМТ, які быў атакаваны пераехаў у крэсла над галавой пацыента, дзе яна не можа быць дасягнута.
Пасля таго, як ЭМТ выйшла з-пад бачнасці пацыента, яна некалькі супакоілася, і мы змаглі працягнуць пераезд у больш аддалены шпіталь (з псіхіятрычным аддзяленнем), каб пазбегнуць далейшага хвалявання. Пасля яна была інстытуцыяналізавана (я не ўпэўнены, што гэта быў прамы вынік гэтага закліку) і, на жаль, неўзабаве памерла пасля гэтага. "
Аналіз таго, як лячыць псіхіятрычнага пацыента на машыне хуткай дапамогі
"Гэта звычайны сцэнар таго, хто сапраўды мае патрэбу ў нашай дапамозе, але атакуе нас, што робіць для нас больш складаным, каб дапамагчы нам. Падобныя сітуацыі могуць узнікаць і з іншым псіхічны хворыці людзі пад уплывам алкагольабо незаконныя наркотыкі.
Гэта інцыдэнт быў узняты шэраг пытанняў у маёй галаве:
- Калі мы дадамо гэты выклікаламу спісу «не адказвае»? Вось псіхіятрычны пацыент, які назапасіў сотні тысяч долараў запазычанасці за нявыплату хуткай медыцынскай дапамогі рахункі. Яна тэлефануе нам неаднаразова і часам можа стаць жорсткай. У прынцыпе, у маёй арганізацыі няма чорнага спісу абанентаў; не выключана, што той, хто звяртаецца да EMS сотні разоў, апынецца ў небяспечнай для жыцця сітуацыі. Акрамя таго, ці варта адмовіць каму-небудзь у медыцынскіх паслугах, паколькі ў іх ёсць запазычанасць? Зноў жа, адсутнасць аплаты не павінна стаць прычынай дазволу пацыента памерці - трэба шукаць іншыя юрыдычныя рэсурсы.
- Ці варта настойваць на суправаджэнні паліцыі / арміі, перш чым звяртацца з гэтым псіхіятрычным пацыентам? Паліцыя рэгулярна накіроўваецца пры пэўных абставінах, напрыклад, па некаторых відах выклікаў (напрыклад, насілле ў сям'і). Сапраўды гэтак жа ў небяспечныя мікрараёны мы будзем уваходзіць толькі з суправаджэннем міліцыі, але, наколькі я ведаю, у нас няма канкрэтных адрасоў, дзе мы праяўляем асаблівую асцярожнасць. (Дама не жыве ў мікрараёне, якое класіфікуецца як гвалтоўнае альбо небяспечнае.) Існуе маральная дылема, звязаная з чаканнем, калі міліцыя / армія прыедзе, каб суправадзіць нас да месца, бо крытычны час можа быць страчаны. У той жа час, калі наезд на варожую тэрыторыю без суправаджэння падвядзе групу рызыкі - замест адной толькі пацярпелай асобы (каго мы збіраемся лячыць) будуць таксама параненыя медыкі (і, магчыма, сагнаныя машыны хуткай медыцынскай дапамогі і г.д.) - мы даведаліся: "Першая бяспека ..." Паколькі яна рэгулярна выклікае званок і, мабыць, стала жорсткай іншым разам, нам можа быць разумна пачаць спіс канкрэтных адрасоў, дзе мы чакаем праваахоўных органаў. Я перавёла псіхіятрычных пацыентаў, дзе міліцыя сачыла за машынай хуткай дапамогі, гатовая ўмяшацца пры неабходнасці. Магчыма, гэта будзе разумная мера ў цэлым - для гэтага патрэбны дадатковы персанал і рэдка бывае на самай справе.
- Які добры баланс пры зносінах з пацыентамі, якія не кантралююць свае дзеянні, як псіхіятрычны пацыент? Аранжыроўка для паліцыі або сіл бяспекі, каб суправаджаць нас, безумоўна, трымаць нас бяспечней, калі пацыент становіцца непаслухмяным, але самі іх прысутнасць можа распачаць пацыент, і прымусіць іх стаць моцнымі.
- Маё рашэнне, каб сядзець у пярэдняй частцы машыны хуткай дапамогі было заснавана на заклапочанасці няўстойлівага пацыента абвінавачваеце мяне ў сэксуальных дамаганнях. На жаль, былі выпадкі нядобрасумленнага providers- аховы здароўя патрабуюць асаблівай асцярожнасці з нашага боку. ўстаноўка Кабельнае тэлебачанне (Замкнёная тэлевізійная камера) на ambulances- хоць якія прадухіляюць многія з доўгатэрміновых наступстваў ілжывых абвінавачванняў, будзе па-ранейшаму прыводзіць да значнага дыскамфорту, пакуль прэтэнзіі не могуць быць аспрэчаная, Камеры існаванне можа таксама прадстаўляць праблемы прыватнага жыцця, якія павінны быць выпрацаваныя прававой сістэмы.
- Наша арганізацыя не мае пратакол за выкарыстанне лёгкіх абмежавальнікаў і замест гэтага спадзяецца на сілы бяспекі, каб падпарадкаваць сабе непаслухмянага псіхіятрычнага пацыента. Магчыма, варта стварыць пратакол абмежавання альбо забяспечыць навучанне па самаабароне членам нашай каманды.
- Хоць у нас ёсць Mayday код, калі хуткай дапамогі каманды знаходзіцца ў дыстрэс; пратакол не быў актываваны. Калі мы перадаем код дыспетчару, брыгады спецназа адпраўляюцца, каб вывесці нашу каманду з небяспекі. У гэтым канкрэтным сцэнары, магчыма, лічылася лішнім, каб атрады спецназа адказвалі на маленькую старую лэдзі; таксама, паколькі яна супакоілася, як толькі медыцынская дапамога пераехала, больш не было неабходнасці звяртацца да дадатковай дапамогі.
- У той час як мы пераводзілі нашага псіхіятрычнага пацыента, мы з імі дакладна не здзекаваліся. Аднак не выключана, што яна змагла ўзяцца за наша звальненне. Я разумею, што пасля асабліва напружанага званка нам трэба выпусціць пару, і я не думаю, што я адзіны, хто мае рэакцыю "не, не ... зноў". Мне цікава, ці ёсць спосаб, якім чынам мы можам вызваліць напружанасць (што вельмі важна для нашага дабрабыту і для таго, каб мы маглі працягваць дапамагаць нашым супольнасцям) здаровым спосабам і такім чынам, які не мае шанцаў у тым, каб нашы кліенты ўзніклі з любой пагардай.
- Адзін з урокаў, які я вельмі блізка да сэрца была важнасць праверкі клопату майго пацыента і viewpoints- і быць вельмі асцярожнымі, каб не даць ніякага ўражанні насмешлівы. Два тыдні таму я меў магчымасць прыняць ўсхваляванае, паранаідальныя, вар'яцкія, і суіцыдальныя пацыента ў бальніцу. Хоць гэта было надзвычай цяжка часам трымаць замкнёны твар, мне ўдалося правесці медыцынскую гісторыю і трымаць пацыент адносна спакойна на працягу перадачы і пакуль мы не маглі бачыць псіхіятрычнай медсястрой у бальніцы. На працягу ўсяго размовы, я ўспомніў гэты выпадак і даследаванне пабочных эфектаў пацыента адчуванне, што яна не прымаецца сур'ёзна.
Я рэкамендаваў бы, каб наша арганізацыя ўключала больш навучанне ў сферы зносін і псіхіятрычных пацыентаў у рамках сваёй падрыхтоўкі. У той час як мы шмат даведаемся пра розныя тыпы фізічных захворванняў, асаблівая ўвага надаецца псіхічным / эмацыйным захворванням. Большасць нашых камунікацыйных трэнінгаў тычыцца таго, як здаваць гісторыю здароўя з такімі асноўнымі паказальнікамі, як размова на ўзроўні вачэй і г.д., было б карысна даведацца, як змагацца з псіхіятрычным пацыентам, які перакананы, што яны кароль краіны , што яны могуць гуляць у Бога, баіцца ФБР і КДБ, якія пераследуюць іх, і пагражае ўскочыць (зводка пацыента на мінулым тыдні) ".
#CRIMEFRIDAY - ТУТ ІНШЫЯ ІСТОРЫІ: