Здарэнне апісана ў дадзеным прыкладзе адбылося ў сельскай мясцовасці акругі. Можа здарыцца так, што сітуацыя можа атрымацца з-пад кантролю, без папярэдняга паведамлення і ў выпадку сітуацыі выраджаецца, паліцыя дапаможа ў вырашэнні сітуацыі.

Сітуацыі, якія пагражаюць жыццю, з'яўляюцца частымі і распаўсюджанымі для практыкаў ЭМ. #АМБУЛЯНС! Суполка пачала працу ў 2016 годзе, аналізуючы некаторыя выпадкі. Гэта гісторыя #Crimefriday, каб даведацца лепш, як выратаваць сваё цела, каманду і хуткую дапамогу ад «дрэннага дня ў офісе»!

Сітуацыі, якія пагражаюць жыццю: бурная рэакцыя падчас экстранага абследавання

"Я працаваў EMT (тэхнікам хуткай медыцынскай дапамогі) на машыне хуткай дапамогі ў Канадзе на працягу 4 гадоў. У акрузе, дзе адбыўся выпадак, працуюць 2 машыны хуткай дапамогі, каб пераадолець каля 3400 км² мясцовасці. Сярэдні час водгуку можа моцна вар'іравацца ад некалькіх хвілін да 40 хвілін у залежнасці ад адлегласці да месца выкліку і лёгкасці доступу (большасць праезных частак неасфальтавана).

Адна хуткая дапамога ўкамплектавана і абсталявана для ALS (Падтрымка Advanced Life), У той час як іншы укамплектаваны і абсталяваны па BLS (Асноўная жыццё Supporт) ўзроўню. Блок АЛС укамплектаваны фельчар і EMT і здольны выконваць усе ACLS (Advanced Cardiac Life Support) лячэння паводле вызначэння Амерыканская асацыяцыя сэрца.

Аддзяленне BLS укамплектавана 2 EMT і не можа выконваць ACLS, але можа забяспечыць мноства іншых метадаў лячэння, накіраваных на першапачатковую рэакцыю (такія як IV, кіслародная тэрапія, размяшчэнне надгортанковых дыхальных шляхоў, маніторынг сэрца і дефибрилляции). Блок BLS можа таксама актываваць блок ALS для рэзервовага капіявання і мае магчымасць кансультавацца з лекарам па тэлефоне.

Гэта падзея была першапачаткова прысутнічалі блок BLS з ALS блок прыбывае пазней для рэзервовага капіявання.

Пратаколы для спынення сэрца, а таксама для спынення рэанімацыйных мерапрыемстваў прыведзены ніжэй для даведкі:

1. Сардэчны пратакол затрымання

 2. Спыніць Рэанімацыя пратакол

Гэта адбылося ў адным з некалькіх індыйскіх рэзервацый у графстве. Рэзервацыі - гэта федэральныя землі, адведзеныя для выкарыстання пэўнай групы (або племені) абарыгенаў. Яны існуюць і дзейнічаюць з пэўнай аўтаноміяй ад насельніцтва. Я ні ў якім разе не эксперт па адносінах абарыгенаў у Канадзе, і ў маёй краіне гэта даволі спрэчная справа. Таму я спадзяюся толькі перадаць, як гэта паўплывала на здарэнне, і як яно паўплывала на бяспеку сітуацыі.

Сітуацыі, якія пагражаюць жыццю ў Канадзе: сацыяльныя ўмовы абарыгенаў

Сацыяльныя ўмовы вар'іруюцца паміж агаворкамі, але ў сярэднім яны значна бядней, чым насельніцтва ў цэлым. Проста некаторыя кароткія статыстычныя дадзеныя, каб вылучыць гэты момант:

• Ўзровень беспрацоўя ў рэзервацыях прыкладна 3 разы вышэй, чым у сярэднім па краіне
• 61% маладых дарослых абарыгенаў не заканчваюць сярэднюю школу, а 43.7% не маюць атэстата, дыплома і ступені.
• Абменныя гвалтоўных злачынстваў, учыненыя па запасах былі ў 2004: восем разоў вышэй нападу, у сем разоў вышэй, сэксуальныя замаху і ў шэсць разоў вышэй, чым для забойства ставак у астатняй частцы Канады
• Стаўкі псіхічнае здароўе праблемы значна вышэйшыя ў абарыгенных народаў, чым у агульнай папуляцыі, узровень самагубстваў у 2.1 разы вышэй, чым у канадцаў, якія не абарыгены

Месца здарэння адлюстраваны многія з гэтых статыстычных дадзеных. Яна мае непрапарцыйна вялікая колькасць галечы, гвалту, псіхічнага здароўя, а таксама пытанні наркаманіі.

Канада таксама мае доўгую гісторыю каланізацыі, якая гістарычна ўключала прымусовую асіміляцыю абарыгенаў з боку ўрада. Такім чынам, існуе ўстойлівае стаўленне недаверу да ўрада ў дачыненні да агаворак.

Сітуацыі, якія пагражаюць жыццю: справа

Паколькі EMS і іншыя асобы, якія хутка рэагуюць, звязаны з дзяржаўнымі службоўцамі, гэта можа стварыць бар'ер для аказання дапамогі. Калі коратка сказаць, насіць форму часам бывае адкрытым запрашэннем да варожасці.

СЛУЧАЙ - Мы адказалі на невядомы "чалавек ўніз'сітуацыя ў аддаленым індыйскім заказніку. У той час як паведамленні аб стане пацыента ў шляху былі заблытанымі і неадпаведнымі. Лепшая даступная інфармацыя паказвае, што 50-гадовую жанчыну сям'я знайшла ў непрытомным стане. На гэта мерапрыемства было адпраўлена некалькі адзінак, хаця з-за аддаленасці і цяжкадаступнасці яны адсталі б ад нас на 20 хвілін.

На сцэне, мы выявілі, пацыент быў на самай справе ў прыпынак сэрца, і КПП была пачата сям'ёй. Мы па-ранейшаму ажыўленне намаганні ў чаканні рэзервовага капіявання. У гэты час ад сям'і стала даступна больш інфармацыі, і доказы таго, што пацыент быў нежыццяздольны. У бліжэйшай бальніцы 45 хвілін, пацыент атрымаў СЛР на працягу 30 хвілін і пацвердзіў асістолію на працягу 20 хвілін - нашы пратаколы дазваляюць спыніць рэанімацыю . Мы параіліся з лекар праз тэлефон і пагадзіўся спыніць правядзенне СЛР і абвясціць пра смерць на месцы здарэння.

У гэты час прыбыў другі блок. Мы звярнуліся ў міліцыю паводле стандартнай працэдуры нечаканай смерці дома. Сям'я з 6 чалавек сабралася ў агульным пакоі на другім баку дома, каб паскардзіцца. Як мы сабралі сваё абсталяванне, Я пачуў нейкія сутычкі і руху, якія даносіліся са спальні насупраць пакоя, дзе ляжала мёртвае цела. У гэты час мой партнёр расказаў мне, што, пакуль мы працавалі над кодам, ён бачыў, як з гэтай спальні мужчына высоўваў галаву, каб вельмі коратка назіраць. Потым мужчына адступіў назад у пакой і зачыніў дзверы. У гэты момант мы зразумелі, што ў нас на сцэне застаўся чалавек.

Мы знайшлі паводзіны гэтага чалавека своеасаблівымі ў некалькіх адносінах. Той факт, што ён быў так блізка да цела, але калі мы першапачаткова прыбылі, яго не было сярод членаў сям'і, якія спрабавалі аказаць дапамогу ці дапамагчы якім-небудзь спосабам правядзення СЛР. Па-другое, ён вырашыў адасобіцца ад астатняй смуткуючай сям'і. Па-трэцяе, ён не рабіў ніякай спробы раскрыць нам сваю прысутнасць. Мы з партнёрам коратка абмеркавалі гэта, не спрабуючы прыцягнуць занадта шмат увагі да нашай размовы. Хоць мы палічылі сітуацыю дзіўнай, мы не змаглі знайсці нічога адкрыта падазронага альбо ўстанавіць нейкі пэўны шкодны намер ад імя гэтага чалавека - таму мы пагадзіліся проста захоўваць пільнасць і падтрымліваць візуальны кантакт з целам і адзін з адным у гэты час.

Пасля першапачатковага шоку дэкларацыя смерці затанула ў трохі, я пайшоў, каб пагаварыць з сям'ёй аб загінуўшых. У мяне было некалькі стандартных руцінных пытанняў аб доказе ідэнтычнасці і якіх-небудзь прыкмет хваробы або відавочнай прычыны смерці. Сям'я, хоць гаруе, былі вельмі супрацоўніцтва і адкрыты для маёй прысутнасці і пытанні. Аднак, калі я спытаў пра гэтага чалавека хаваецца ў задняй спальні, яны сталі вельмі неахвотна прадастаўляць інфармацыю пра яго. Яны адмаўлялі ведаючы яго прозвішча і ня з упэўненасцю сцвярджаць, што яго стаўленне было да іх ці памерлым.

Яны адмовіліся падысці да яго спальні і заявілі, што "лепш пакінуць яго ў спакоі". У гэты час падчас апытання сям'і я заўважыў радыёсканер, які ціха кантраляваў паліцэйскія каналы на кухоннай паліцы. Я часта сустракаў радыёсканары ў прыватных рэзідэнцыях запаведніка, але, паводле майго досведу, звычайна гэта паказвае на тое, што нехта ў доме спрабуе пазбегнуць кантактаў з паліцыяй (альбо з-за неадпаведнай пастановы аб арышце, альбо з-за ўдзелу ў незаконнай дзейнасці). Я таксама заўважыў, што тэлевізар адлюстроўвае каналы з камер бяспекі, якія атачаюць маёмасць. Такія меры бяспекі з'яўляюцца ненармальнымі і непаслядоўнымі для маленькай сельскай гаспадаркі з нізкім узроўнем даходу.

У гэты час другая прыехала хуткая. Я папярэдзіў іх, што сведчыць аб падазроных абставінах на сцэне. Я спытаўся ў іх, што, хоць там не было нічога, што яны маглі б зрабіць, каб застацца на сцэне з намі бяспеку ў лічбах, пакуль паліцыя не прыбыла. Яны поўны энтузіязму пагадзіўся. Затым я звязаўся па радыё мой дыспетчар для таго ETA для паліцыі, Аднак, паколькі паліцыя і EMS выкарыстоўваць 2 цэнтры асобных сувязяў, я ведаў, што нават атрыманне гэтай інфармацыі спатрэбіцца часу шмат часу.

У чаканні міліцыі чалавек, які хаваўся ў заднім пакоі, выйшаў, прадставіўся мужам загінулай і з агрэсіяй загадаў нам неадкладна пакінуць маёмасць. Ён таксама настойваў на неадкладным доступе да цела. Я паспрабаваў спакойна растлумачыць наша сучаснасць і працэдуры, якія зараз адбудуцца. Я таксама дакладна вызначыў, што міліцыя накіроўваецца на месца здарэння. Ён не цікавіўся слухаць, працягваў крычаць на мяне лаянкай, пакуль я размаўляў. Потым вярнуўся ў сваю спальню і стаў ціха.

Можа, хвілін праз 5 ён вярнуўся і паўтарыў тую ж працэдуру. Калі ён вярнуўся ў сваю спальню, я папрасіў аднаго з членаў іншага экіпажа паспрабаваць датэлефанавацца да міліцыі. І, нягледзячы на ​​ўсе маія намаганні, каб разрадзіць сітуацыю, у трэці раз ён пачаў штурхаць мяне ў сцяну і крычаць на хуліганства. Ён даў мне прамыя ўказанні, што я мушу сысці ў бліжэйшыя дзве хвіліны, інакш мне прыйдзе шкода. Ён сказаў, што "свет крыўды набліжаецца да мяне" і што "я б не ведаў, што мяне ўразіла". Потым плюнуў на мае боты і зноў вярнуўся ў сваю спальню. У гэты час я перадаваў па радыё код, які паказвае рэагавання на надзвычайныя сітуацыі ў паліцыі патрабаваліся сцэна.

Калі паліцыя прыбыла, гэты чалавек адразу ж стаў пакорлівым і пакорлівым, ператварыўшыся ў зусім іншую асобу. Па ўказанні паліцыі ён спакойна выйшаў з пакоя. Ён быў ветлівы і паважлівы да афіцэра і нават папрасіў у мяне прабачэння за свае дзеянні. Ён абвінаваціў у сваіх агрэсіўных паводзінах дыстрэс быць сведкам смерці жонкі.

Пазней мы разгледзелі выклік з супрацоўнікамі паліцыі. Яны паведамілі нам, што гэты чалавек у мінулым быў заключаны ў турму за гвалтоўныя злачынствы. Ён прызнаўся паліцыі, што яго агрэсія EMS прыйшоў з яго неверагодным пачуццём асцярогі. Ён быў абсалютна ўпэўнены, у той час, што з яго мінулым запісам ён будзе лічыцца вінаватым у смерці сваёй жонкі. Наколькі мне вядома, жонка перайшла ад медыцынскіх ускладненняў.

АНАЛІЗ - Гэты выклік быў цікавы на некалькіх узроўнях, хоць у той час гэта было неверагодна страшна для мяне. Штурханне быў вельмі нязначным, я не быў фізічна пацярпець ад яго. Пагрозы і лаянка не было нічога я не чуў раней. Пляўкі былі поўным, але не ўяўляюць ніякай рэальнай пагрозу біялагічнай небяспекі. Але камбінаваны стрэс усё гэта рабіў паўплываць на мяне і падарваў мой давер у адносінах з дэкларацыямі пра смерць на працягу некаторага часу.

Былі некалькі ўрокаў, вынятых з гэтага інцыдэнту:

Ранняя актывізацыя і самазадавальненне паліцыі

актывацыя Ранняя паліцыя мае важнае значэнне ў аддаленых і сельскіх раёнах. Азіраючыся назад, калі першапачатковая інфармацыя пра адпраўку стала супярэчлівай і заблытанай, я павінен быў быць больш падазроным. Было б цалкам прымальным папрасіць міліцыю прыняць удзел у гэтым званку, пакуль мы яшчэ былі ў дарозе. У нашай арганізацыі заўсёды прапагандавалася датэрміновая актывізацыя міліцыі, і я ведаў пра гэта на момант здарэння. Справа была хутчэй у самазадаволенасці, бо з цягам часу я прызвычаіўся адказваць на званкі з невялікай або супярэчлівай інфармацыяй (з невялікімі наступствамі альбо без якіх-небудзь наступстваў).

Вызначэнне прымальнага рызыкі

​Хоць нам пастаянна кажуць, што наш галоўны прыярытэт наша бяспека, па праўдзе для франтавых работнікаў, гэта можа быць барацьба паміж абсалютнай бяспекай і тым, што на самой справе аператыўна магчыма. Па гэтым званку я выявіў, што найбольш паўплывала на маё меркаванне аб прымальнай рызыцы - як мой досвед, так і мая недасведчанасць. Мой папярэдні досвед прымусіў мяне з падазрэннем ставіцца да чалавека з-за яго першых дзеянняў на сцэне (калі ён хаваўся ў нас у спальні) і таго, як узаемадзейнічала з ім яго сям'я. Гэта таксама прымусіла мяне западозрыць злачынны элемент, заўважыўшы радыёсканер і абсталяванне бяспекі. Але праўда ў тым, што, хаця я і заўважыў, што рызыка ўзрастае, я працягваў адчуваць, што гэта ў межах дапушчальнага парога, магчыма, з-за маёй недасведчанасці. Мая неспрактыкаванасць дазволіла паўплываць на меркаванне сітуацыі вялікай колькасцю ідэй, якія былі сканцэнтраваны больш на ўспрыманні і чаканнях маіх аднагодкаў, а не на тым, што адбывалася на самой справе. Некаторыя думкі, якія адбываліся ў маёй галаве:

• Я не магу ўхапіць паліцыі. Але я не магу выкарыстоўваць радиокод аварыйнага кода, які толькі для сур'ёзных сітуацый. Напрыклад, калі фізічны гвалт ўжо мела месца ў адносінах да практыкуючым, ці не так?
• Паліцыя ў адказ здалёк. Яны маглі б займацца іншымі прыярытэтамі. Я магу пачакаць.
• Так што, калі хлопец дзейнічае дзіўна. Мне не трэба, каб выклікаць шмат праблем, проста таму, што я думаю, што ён «Выключана»

Я думаю, што адзіны рэальны спосаб барацьбы з такога роду ідэй з'яўляецца стварэнне больш эфектыўнай падтрымкі аднагодкаў, паміж супрацоўнікамі і калегамі на ўзроўні некалькіх агенцтваў. Гэта не дастаткова, каб навучыць, што "бяспека з'яўляецца нашым галоўным прыярытэтам. Нам трэба, каб сапраўды пашырыць разуменне далей ўключаць той факт, што парог рызыкі кожнага будзе адрознівацца. Але, незалежна ад таго, што, аднак індывід вызначае іх уласны парог будзе падтрымлівацца іх калегамі і паліцыяй.

Азнаямленне з працэсам Гора

Наша навучанне не падрыхтавала нас да добрага разгляду гэтага канкрэтнага здарэння. Дэкларацыя аб смерці не з'яўляецца прадметам, які звычайна разглядаецца ў праграме EMT. Я прайшоў 3 гадзіны навучання ў гэтай галіне, у многіх маіх калег няма. Нас заўсёды праінструктавалі, што гэта адказнасць міліцыі, а не тое, пра што нам трэба ведаць шмат. Гэта добра працуе для сталічных раёнаў, але ў сельскіх абшчынах нярэдка бывае, што сям'я ці паплечнікі загінулага прыбываюць на месца, пакуль гэта не ўдасца паліцыі.

Я лічу, што гэта моцна ўплывае на нашы дзеянні ў час інцыдэнту. Камбінаванае штам таго, каб абвясціць смерць і падтрымліваць сям'ю засмучэньня, але на самой справе не ведаючы, як, на самай справе прывялі да нас нявызначаным аб тым, як судзіць дзеяння гэтага чалавека і паводзіны. Гэта таксама прывяло да недаацэнцы патэнцыялу для хуткай эскалацыі да гвалту.

Пасля гэтага выпадку, я абмяркоўваў гэта з маімі калегамі і знайшоў там пераважная цікавасць майго рашэння праводзіць падрыхтоўку ў гэтай галіне. Мы звярнуліся да паслуг пацярпелых (субадзінак паліцыі, якая падтрымлівае ахвяра злачынстваў або трагедыі) і арганізавалі трэніроўкі па найлепшай практыцы смяротнага дэкларацыі, сямейныя паведамлення, гора рэакцыі, і паліцыянты працэсы, звязаныя з нечаканай смерцю ў сябе дома ,

У апошні год праблема прысутнасці сям'і падчас рэанімацыі стала адной з новых тэм нашай сістэмы аховы здароўя. Некаторыя буйныя арганізацыі (напрыклад, Амерыканская асацыяцыя сэрца) заахвочваюць FPDR, паведамляючы, што гэта асноўнае права і істотна дапамагаючы ў працэсе смутку. Гэта ўсё яшчэ не распаўсюджаная практыка, і толькі адзін буйны траўматалагічны цэнтр у нашым раёне актыўна заахвочвае FPDR. Гэта было абмеркавана на клінічным сімпозіуме ў гэтым годзе для EMS, і, як правіла, было прызнана карыснай практыкай, хаця большасць практыкуючых не ведала, як лепш яе рэалізаваць без шкоды для лячэння пацыентаў і бяспекі экіпажа.

У заключэнне дэкларацыі аб смерці, бліжэйшых сваякоў паведамлення, і агульную справу з гора рэакцыі не з'яўляюцца шырока распаўсюджанай практыкай у нашай сістэме EMS. Але ў апошні час некаторыя ініцыятывы, каб выправіць гэта.