Далікарняная імабілізацыя пазваночніка пры пранікальных траўмах: так ці не? Што кажуць даследаванні?
Імабілізацыі пазваночніка з'яўляецца шырока выкарыстоўваным метадам транспарціроўкі пацыентаў з траўмамі ў бальніцы па ўсім свеце. Акрамя таго, хрыбетныя дошкі і шыйныя каўняры - вельмі важныя прылады ў розных сцэнарах выратавання. Аднак што кажуць водгукі ў выпадку пранікальных раненняў?
Перш чым казаць пра магчымыя праблемы ў пацыентаў імабілізацыі, мы павінны мець на ўвазе, што сродкі для імабілізацыі хрыбетніка на догоспитальном этапе, такія як хрыбетныя дошкі і шыйныя каўняры, важныя ў розных сцэнарыях. Пацыентаў з траўмамі сёння ва ўсім свеце ратуюць дзякуючы імабілізацыі. Пытанне імабілізацыі на догоспитальном этапе ўзнікае, калі мы маем справу з пранікальнымі раненнямі.
Імабілізацыя пазваночніка пацыента на догоспитальном этапе пры пранікальных раненнях, новая клінічная інфармацыя, пра што паведамляюць розныя даследаванні?
Адно з першых доказаў паступіла ў 2010 годзе, калі John Hopkins Medicine выпусціла дакумент аб імабілізацыі пазваночніка на догоспитальном этапе ў ахвяр агнястрэльнага і нажавога ранення (спасылка на афіцыйнае даследаванне ў канцы артыкула). Было меркаванне, што ў такіх хворых не варта праводзіць імабілізацыі, асабліва пры a шыйны каўнер у той час як гэта, у выпадку стрэлаў або нажавых раненняў, можа ўскладніць дыханне пацыента.
Аднак доказаў мала, і навуковая супольнасць усё яшчэ сумняваецца па гэтым пытанні. Усходняя асацыяцыя хірургіі траўмаў (EAST) апублікавала вельмі цікавы артыкул. У гэтай публікацыі EAST правёў мета-аналіз сістэматычнага агляду для выпрацоўкі рэкамендацый па догоспитальной імабілізацыі пазваночніка.
Агляд паказанняў па імабілізацыі пазваночніка на догоспитальном этапе пры пранікальных раненнях
Усходняя асацыяцыя хірургіі траўмаў хацела ацаніць, ці з'яўляецца неаперацыйная імабілізацыя пазваночніка любога тыпу карыснай або шкоднай пры пранікальных траўмах, такіх як агнястрэльныя або нажавыя раненні. Пытанні, якія задавалі эксперты:
- ці зніжае смяротнасць дарослых пацыентаў з пранікальнай траўмай імабілізацыя пазваночніка ў параўнанні з адсутнасцю імабілізацыі пазваночніка?
- ці зніжае частату неўралагічнага дэфіцыту або патэнцыйна зварачальнага дэфіцыту імабілізацыя хрыбетніка ў параўнанні з адсутнасцю імабілізацыі хрыбетніка?
Каб правесці гэты агляд, EAST правёў як колькасны, так і якасны аналіз. Паколькі няма даследаванняў, якія падкрэсліваюць перавагі імабілізацыі пазваночніка пры смяротнасці і неўралагічных траўмах, нават для пацыентаў з прамой траўмай шыі, яны могуць меркаваць, што імабілізацыя пазваночніка пры пранікальных раненнях не можа быць добрым рашэннем. Для больш падрабязнай інфармацыі ў канцы артыкула ў спісе крыніц вы знойдзеце афіцыйныя табліцы пад рэдакцыяй EAST.
Статыстычна няма істотнай розніцы паміж імабілізацыі пазваночніка і адсутнасцю імабілізацыі, хоць кропкавая ацэнка была на карысць адсутнасці імабілізацыі пры пранікальных раненнях. Зменлівасць паміж даследаваннямі была даволі значнай для неаб'яднаных даследаванняў, таму існуе разрыў у статыстычнай значнасці.
Калі няма дакладных доказаў, як мы можам разглядаць імабілізацыі пазваночніка на догоспитальном этапе пры пранікальных раненнях?
Некаторыя агляды падкрэслівалі, што смяротнасць звязана з імабілізацыяй пазваночніка, аднак EAST падкрэслівае, што часам смерць можа быць выказана сур'ёзнасцю ран. З іншага боку, імабілізацыя, у некаторых выпадках пранікальных раненняў, можа зацямніць раны, якія трэба было б лячыць або, па меншай меры, ідэнтыфікаваць, каб гарантаваць правільныя працэдуры выратавання жыцця.
Яшчэ адна тэма, якая яшчэ больш ускладняе гэтае пытанне і дадае сумневаў у пытанні імабілізацыі на догоспитальном этапе, заключаецца ў тым, што толькі некалькі даследаванняў вызначаюць прылады, якія трэба выкарыстоўваць для імабілізацыі. І гэта робіць усе здагадкі не вельмі яснымі. Як было сказана ў пачатку артыкула, прылады імабілізацыі важныя і неабходныя ў многіх сферах экстранай медыцынскай дапамогі, напрыклад, у SAR. Хоць агляд EAST, прааналізаваны ў гэтым артыкуле, хацеў бы распаўсюдзіць ідэю правільнай ацэнкі стану пацыента.
Сапраўды ёсць выпадкі, калі імабілізацыя павінна быць выканана, а іншыя не, і гэта павінна быць ключавым момантам, на якім павінны засяродзіцца фельчары і медыцынскія асацыяцыі. Некаторыя даследаванні могуць дапамагчы, але мы павінны мець на ўвазе, што жыццё пацыента павінна быць у цэнтры нашых здагадак.
Чытайце таксама
10 крокі для выканання правільнай спінальнай імабілізацыі траўмы пацыента
Пераліванне крыві ў месцах траўмы: як гэта працуе ў Ірландыі
Што рабіць пры траўме пры цяжарнасці - кароткі спіс крокаў
КРЫНІЦЫ
Усходняя асацыяцыя хірургіі траўмаў (EAST): the Афіцыйны сайт і "Імабілізацыя пазваночніка/абмежаванне рухаў пазваночніка на догоспитальном этапе пры пранікальнай траўме: рэкамендацыі па практычным вядзенні» з табліцамі і спасылкамі.