ХИВ и коронарна артериална плака: нов потенциален сърдечен ефект
ХИВ и коронарна артериална плака: изследователите идентифицират състоянието с потенциални последици за сърдечно-съдови заболявания. Открити са значителни количества атеросклеротична плака в коронарните артерии на хора с ХИВ, дори при тези, които според традиционните мерки са изложени на нисък до умерен риск от бъдещи сърдечни заболявания, според проучване, публикувано в Отворена мрежа на JAMA.
Тази констатация е резултат от глобалното проучване REPRIEVE (Randomized Trial за предотвратяване на съдови събития при ХИВ), в което изследователите от Харвардското медицинско училище в Масачузетската болница играят ключова координираща роля.
Изследователите установиха, че по-високите от очакваните нива на плака не могат да се отдадат просто на традиционните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания като тютюнопушене, хипертония и липиди в кръвта, а са свързани независимо с повишено артериално възпаление и активиране на имунната система.
„Въпреки че знаем, че хората, живеещи с ХИВ, които получават антиретровирусна терапия, са изложени на повишен риск от коронарна артериална болест, нашето разбиране за механизмите зад това явление е много ограничено“, каза Стивън Грийнспун, професор по медицина в HMS и шеф на Отдел за общ метаболизъм на масата и главен изследовател на ОПРЕДЕЛЕТЕ.
„Най-новите открития от REPRIEVE разширяват нашите знания и предоставят важни прозрения, които поставят началото на по-нататъшни проучвания за идентифициране на ефективни стратегии за намаляване на плаката или превенция, като например възможната употреба на статини“, каза Гринспун.
REPRIEVE е най-голямото проучване на сърдечно-съдови заболявания сред хората, живеещи с ХИВ, като е включило 7,700 участници в повече от 100 клинични обекта в 12 страни по света, в сътрудничество с Група за клинични изпитвания за СПИН.
Наскоро публикуваните резултати са от подгрупа на цялостното проучване, състоящо се от 755 лица на възраст между 40 и 75 години, записани в 31 сайта в Съединените щати.
Това е най-голямото проучване за оценка на нивата на плаките в артериите на хора с ХИВ, които нямат известни сърдечни заболявания и отговарят на условията за първична сърдечно-съдова профилактика.
Изследването използва ангиография на коронарна компютърна томография (КТ) за оценка на плаката и корелация на резултатите с кръвни проби, които измерват възпалението и имунната активация
Проучването, ръководено от Mass General, установи, че 49% от участниците имат плака в коронарните артерии.
Докато значителното стесняване на артериите беше рядко, близо една четвърт имаше плака, която изследователите смятат за „уязвима“, т.е.
„Разпространението на плаката, открито при хора с ХИВ, е поразително, въпреки че броят на лезиите е ограничен при повечето хора и само част от тях могат да бъдат обяснени от традиционните рискови фактори“, каза съавторът Майкъл Лу, асистент по радиология и сътрудничество в HMS -директор на Изследователския център за масови сърдечно-съдови образни изследвания.
„Научихме, че тежестта на плаката също е свързана с по-високи нива на артериално възпаление и активиране на имунната система, независимо от традиционните оценки на риска“, каза Лу.
Позволяващи на изследователите да оценят тези нетрадиционни сърдечно-съдови рискови фактори са два биомаркера, интерлевкин 6 (IL-6), свързан с активиране на имунната система, и LpPLA2, свързан с артериално възпаление, за които предполагат, че могат да отразяват преждевременното сърдечно-съдово заболяване сред хората с ХИВ.
„Особено забележително е да се наблюдават повишените нива на IL-6 във връзка с плаката сред относително здрави хора с ХИВ, доколкото активирането на имунната система може да има вредни ефекти върху сърдечните съдове с течение на времето“, отбелязва Грийнспун.
Освен че помагат на изследователите да разберат по-добре механизмите на сърдечно-съдовия риск при хора с ХИВ, двата биомаркера ще бъдат оценени в следващата фаза на REPRIEVE за способността им да предсказват големи събития като инфаркти и инсулти.
Това текущо изследване също ще изследва потенциала на терапията със статини за намаляване на нивата на липидите, неговата основна терапевтична цел, както и плаката и маркерите на възпалението
„Ние знаем, че сърдечно-съдовите заболявания се срещат сред хората с ХИВ с приблизително два пъти по-висок процент от хората без болестта“, каза Грийнспун, „затова REPRIEVE е толкова критичен по отношение на откриването на нови начини за смекчаване на тези рискове, така че хората с ХИВ може да се гарантира здравословен и пълноценен живот. "
REPRIEVE се финансира чрез безвъзмездни средства от Националните здравни институти, с допълнително финансиране от Gilead Sciences, Inc., Kowa Pharmaceuticals America, Inc. и ViiV Healthcare Ltd.