Инвазия с острици: как да се лекува педиатричен пациент с ентеробиаза (оксиуриаза)

By Кристиано Антонино On Декември 15, 2021

Ентеробиазата е чревна инвазия с острици Enterobius vermicularis, обикновено при деца, но възрастните членове на семейството и полагащите грижи, институционализираните лица и тези, които са имали орално-анален контакт със заразен партньор по време на полов акт също са изложени на риск

Основният симптом е перианален сърбеж.

Диагнозата се основава на визуална идентификация на червеи в перианалната област или скоч-тест за идентифициране на яйца.

ПРОФЕСИОНАЛИ ЗА ДЕТСКИ ГРИЖИ В МРЕЖА: ПОСЕТЕТЕ СТЕНДА ЗА МЕДИЦИЛДИ НА АВАРИЙНО ЕКСПО

Оксиди: терапията се основава на мебендазол, пирантел памоат или албендазол

До един милиард души по света от всички социално-икономически класи са заразени.

Инвазията с острици е най-честата инфекция с хелминти в Съединените щати, срещаща се при около 20-42 милиона души.

Повечето случаи се срещат при деца в училищна възраст и малки деца, техните семейства или лица, които се грижат за тях.

Патофизиология на инвазията с острици

Яйцата на острици стават инфекциозни в рамките на няколко часа след достигане на перинеума.

Инвазията обикновено става чрез прехвърляне на яйцата на паразита от аналната област в превозни средства (дрехи, спално бельо, мебели, одеяла, играчки, тоалетни седалки), от които яйцата се предават на нов гостоприемник, донасят се в устата и се поглъщат.

Смученето на палец е рисков фактор.

Повторно заразяване (самоинвазия) може лесно да се случи чрез замърсени пръсти, пренасящи яйца от перианалната област към устата.

Инвазията с острици също се приписва на практиката на анилингус сред възрастните.

Остриците достигат зрялост в долната част на стомашно-чревния тракт за 2-6 седмици.

Женският червей мигрира от ануса към перианалната област (обикновено през нощта) и отлага яйца.

Движенията на женския червей и вискозната желатинова субстанция, в която тя отлага яйцата си, причиняват перианален сърбеж.

Яйцата могат да оцелеят в превозни средства в продължение на 3 седмици при нормални домашни температури.

Симптоматика на заразяване с острици

Повечето заразени лица нямат симптоми или признаци, но някои имат перианален сърбеж и развиват перианални лезии от разчесване.

Вторичните бактериални инфекции могат да се развият в кожата.

Рядко мигриращите женски се изкачват по женския генитален тракт, причинявайки вагинит и, още по-рядко, перитонеални лезии.

Много други състояния (напр. коремна болка, безсъние, конвулсии) се приписват на инвазия с острици, но причинно-следствена връзка е малко вероятна.

При някои форми на апендицит са открити острици, запушващи апендикуларния лумен, но присъствието на паразитите може да е случайно.

Диагностика на заразяване с острици

Изследване на перианалната област за глисти, яйца или и двете

Инвазия с острици може да се диагностицира, като се търси женски червей, който е с дължина от 8 до 13 mm (мъжките са 2 до 5 mm), в перианалната област 1 до 2 часа след лягане на детето или сутрин , или с помощта на микроскопа за идентифициране на яйца в теста за скоч.

Пробите се вземат рано сутрин, преди детето да стане, като се докоснат перианалните гънки с лента тиксо, която се поставя с лепилната страна върху предметно стъкло и се изследва под микроскоп.

Яйцата с размери 30 x 50 микрона са овални, с тънка черупка, съдържаща навита ларва.

Капка толуен, поставена между лентата и предметното стъкло, разтваря лепилото и премахва въздушните мехурчета под лентата, които могат да попречат на идентифицирането на яйцата.

Тази процедура трябва да се повтори 3 последователни сутрини, ако е необходимо.

Понякога диагнозата може да се постави чрез изследване на проби, взети под ноктите на пациента.

Яйцата също могат да бъдат открити, но по-рядко, във фекалиите, урината или вагиналната намазка.

Лечение на инвазия с острици

Мебендазол, пирантел памоат или албендазол

Тъй като заразяването с острици рядко е вредно, разпространението е високо и повторното заразяване е чести, лечението е показано само при симптоматични инфекции.

Въпреки това, повечето родители се нуждаят от лечение, когато детето им има заболяване от острици.

Единична доза от едно от следните, повторена след 2 седмици, е ефективна за унищожаване на острици (но не и яйца) в > 90% от случаите:

Мебендазол 100 mg перорално (независимо от възрастта)
Pyrantel pamoate 11 mg/kg (максимална доза от 1 g) перорално (предлага се като лекарство без рецепта)
Албендазол 400 mg перорално

Карбинирани вазелинови препарати (т.е. съдържащи карболова киселина) или други кремове или мехлеми против сърбеж, прилагани локално в перианалната област, могат да облекчат сърбежа.

Предотвратяване на заразяване

Повторното заразяване с острици е често, тъй като жизнеспособните яйца могат да бъдат елиминирани до 1 седмица след лечението и защото яйцата, депозирани в околната среда преди лечението, могат да оцелеят 3 седмици.

Често срещани са множество зарази сред членовете на семейството и може да се наложи лечение на цялото домакинство.

Следното може да помогне за предотвратяване на разпространението на острици:

Измийте ръцете си с топла сапунена вода след използване на тоалетната, след смяна на пелените и преди докосване на храна (най-ефективният начин)
Перете често дрехите, спалното бельо и играчките.
Ако хората са заразени, вземайте душ всяка сутрин, за да помогнете за премахването на яйцата по кожата
Почистете околната среда с прахосмукачка, за да опитате да премахнете яйцата
Избягвайте орално-анален контакт по време на секс при възрастни