Поддържането на патентен BLS дихателен път и осигуряването на ALS дихателните пътища чрез ендотрахеална интубация може да бъде динамично и предизвикателно начинание, което изисква координирани усилия от множество спасители.

Като такова е изгодно да се използват методи и техники, които ви помагат да постигнете целта си за ефективна поддръжка и вентилация на дихателните пътища.

Ето 10 съвета в поетапна прогресия, която обхваща целия спектър BLS към ALS управление на дихателните пътища и вентилация.

1. Поставете пациента в оптимално положение, за да отворите дихателните пътища

Колкото по-отворен е дихателния път, толкова по-ниско е налягането и обемът на вентилацията, необходими за ефективна вентилация. Ричард Левитан, един от първите лекари по спешна медицина, който използва камера за дихателни пътища и автор на повече от статиите за научни изследвания в областта на дихателните пътища на 20, твърди, че създаването на патент на отворените дихателни пътища е триетапен процес:

• Поставете пациента в подходящо положение;
• Поставете орален или носов дихателен път;
• Повдигнете мандибулните и субмундибуларните структури.

2. Използвайте добавка BLS за дихателните пътища.

При всички пациенти, които получават, трябва да се използват BLS дихателни пътища вентилация с положително налягане освен ако няма абсолютни противопоказания за тяхната употреба. Това е рядък пациент, на когото не можете да използвате орофарингеален или назофарингеален дихателен път. 

3. Използвайте маневра на челюстта при отваряне на дихателните пътища.

Маневрата на челюстната тяга е изключително ефективен начин за повдигане на челюстта и хиоида, изместване на тях отпред и повдигане на езика от орофаринкса, като по този начин предотвратява запушването на дихателните пътища.

Тяговата тяга е много ефективна, когато се използва с a BLS дихателни пътища добавка В допълнение, той може да се използва при пациенти със съмнение за нараняване на шийния гръбначен стълб, чиито шийни шипове трябва да се поддържат в неутрално положение. 

4. Използвайте двама спасители BVM и техниката за високи постижения, за да постигнете добра маска.

Получаването на адекватно маска запечатване на лицето на пациента може да бъде един от най-предизвикателните компоненти на дихателните пътища поддръжка и вентилация.

Когато е възможно, вентилацията на чантата трябва да бъде извършена от двама спасители, единият да задържа уплътнението на маската с две ръце, а другата - да изтласка устройството за маска на торбата с подходящата скорост.

Когато е възможно, спасителят с най-голям опит в поддържането на проходимостта на дихателните пътища трябва да отговаря за маската и за по-малко опитен спасител, отговорен за вентилацията.

5. Вентилирайте пациента, използвайки дълги времена за вдишване, с най-малкия обем на прилив и бавно, колкото е необходимо, за да постигнете оптимална оксигенация.

Целта по време на вентилация на BVM е адекватна оксигенация без стомашна инсуфлация или генерирането на ненужно високо интраторакално налягане.

Това се постига чрез включване в практики, които избягват високото налягане на дихателните пътища по време на вентилация на BVM, като оптимално отваряне на дихателните пътища, по-дълги времена на вдишване, по-малки обемни приливи и вентилация с възможно най-ниска скорост.

6. Поставете пациента за директна ларингоскопия и ендотрахеална интубация.

Проветрявахте пациент с BVM и решихте, че е необходима ендотрахеална интубация. Има ли оптимална позиция за директна ларингоскопия, този, който най-добре подрежда анатомията на дихателните пътища и гарантира най-добрата вероятност за добър поглед към глотичния отвор и по-голяма вероятност за успех при първото преминаване?

Отговорът е "да", позицията на главата е повишена. Позиционирането на пациента с ушния канал в същата хоризонтална равнина, както и неговия стернален жлеб, увеличава размерите на горните дихателни пътища и улеснява директната ларингоскопия, като привежда фарингеалните и ларингеалните оси в съответствие, като увеличава експозицията на глотичния отвор.

7. Обмислете използването на апнеична оксигенация по време на ендотрахеална интубация.

Позиционирахте пациента си в подготовка за директна ларингоскопия и опит за ендотрахеална интубация. Знаете, че по време на опита си за интубация няма да проветрявате пациента си (те ще бъдат апнеични) и в резултат на това SpO₂ може да падне.

Доказано е, че апнеевата оксигенация удължава продължителността на апнея без хипоксия по време на бърза интубация на последователността и се постига чрез поставяне на носна канюла върху пациент и подаване на кислород на 15 lpm при опит за интубация.

8. Използвайте външна ларингеална манипулация, за да постигнете възможно най-добър изглед на ларинкса.

Ясно е показано това външна манипулация на ларинкса (ELM) може да подобри зрението на ларинкса по време на ендотрахеална интубация. две ELM обикновено се използват методи: бимануална ларингоскопия и маневра BURP.

Бимануална ларингоскопия (наречена така, защото ларингоскопистът използва две ръце в процедурата) включва външна манипулация на ларинкса на пациента с дясната ръка на ларингоскописта, докато лявата държи ларингоскопа.

- ОРИГВАМ СЕ (назад, нагоре, наляво наляво) маневрата се извършва независимо от асистент, докато ларингоскопията се извършва от неговия партньор. В известен смисъл се извършва сляпо в очакване, че изместването ще доведе до по-добър изглед на ларинкса.

9. Използвайте въвеждане на ендотрахеална тръба.

Ендотрахеална тръба въвеждаща, обикновено наричана буги, е прост и евтин начин да се увеличи успехът на вашите ендотрахеални опити за интубация. Той е най-ефективен в ситуации, в които е видим само епиглотиса, а не вокалните връзки или аритеноидите.

Колко ефективна е бузата при увеличаване на успеваемостта на ендотрахеалната интубация? В едно проучване процентът на успех на ендотрахеалната интубация се подобри от 66% с използването на стилет само до 96% с помощта на буги.

10. Потвърдете поставянето на тръби в трахеята, като използвате детекция на въглероден диоксид в края на приливите.

Доказано е, че визуализацията на ендотрахеалната тръба, преминаваща през гласните струни, не е надежден метод за потвърждаване на поставянето на ендотрахеална тръба в трахеята. В допълнение, аускултацията на гръдния кош за звуци на дишане, аускултацията на епигастриума за отсъствие на звуци за въздушна вентилация в стомаха и наблюдението на движението на гръдната стена по време на вентилация са „прословуто неточни методи за потвърждаване на поставянето на ендотрахеална тръба“.

Стандартът за потвърждаване на поставянето на ендотрахеална тръба и методът, препоръчан от AHA, са непрекъснатото канография на вълната.