Бързо изследване като важна оценка при пациенти с травма
(Фокусирана оценка със синография при травма)
Автори: Хизъм А. Бен Ламин MD. - Д-р Чирангиви Поту.

Бърз преглед се използва при спешна тъпа травма на корема и може да бъде полезна и при проникващи наранявания, за да се реши дали да се оперира или не за наличие на свободна течност. Ултразвукът е идеалният начин за първоначално изобразяване, тъй като може да се направи едновременно с други реанимационни методи на грижа и ни предоставя жизненоважна информация повече от рентгенография или CT сканиране. Важно е при нестабилните пациенти да решат дали да направят лапаротомия или не. Единствената цел на FAST прегледа е да се открие наличието на свободна интраперитонеална течност. Много животозастрашаващи наранявания на корема причиняват вътрешно кървене и ултразвукът може перфектно да открие интраперитонеално, перикардно и тазово кървене. Тестът FAST сега е по-разширен, за да включва изследването на белите дробове, за да се изключи наличието на хемоторакс и пневмоторакс при травма на гръдния кош и се нарича EFAST преглед (УДЪЛЖЕНА ФОКУСИРАНА ОЦЕНКА СЪС СОНОГРАФИЯ В ТРАВМА).

Бързият преглед се доказва от проучванията, които трябва да бъдат направени 90% чувствителност, специфичност 99% и точност 99%, Тези резултати се потвърждават чрез СТ сканиране и лабораторна лапаротомия.

Бързият коремен преглед ще включва следните региони:

1. Вътре-гръден кош: това ще включва зоните под гръдния кош (слезка, черен дроб, стомах и диафрагма).
2. Ретроперитонеален корем: ще включва бъбреците, уретерите, панкреаса, коремната аорта и долната вена кава.
3. Истински корем: ще включва малки и големи черва, гравидна матка и разтегнат пикочен мехур.
4. Тазовата корема: дефинирани от тазовите кости (пикочен мехур, уретрата, ректума, тънките черва, овариите, фалопиевите тръби и матката).

Присъстващият авариен персонал трябва да извърши следния преглед в рамките на 3 минути и това може да се направи безопасно и точно в Линейка Хеликоптери, в плоскостите с неподвижно крило или в превозните средства на линейката:

1. Перикарден изглед.
2. Peri Hepatic view (торбата на Morison) между черния дроб и десния бъбрек.
3. Peri - Splenic изглед между Spleen и ляв бъбрек.
4. Тазовиден изглед за областта на задния пикочен мехур при мъжете и торбата "Дъглас" при жените.
5. Изследването може да бъде разширено до гръдната стена, за да се открие наличието на Haemothorax и / или Pneumothorax (EFAST изследване).

Бърз преглед се извършва в позиция "Спина"; тя трябва да се извършва от обучен медицински персонал и трябва да бъде бърз. Не е необходим цялостен преглед.

Специфични указания за бърз преглед:

1. Зачервена травма на корема, сърцето и (гръдния кош = EFAST)
2. Проникваща травма на корема, сърцето и (гръдния кош = EFAST).
3. Изследване на извънматочна бременност.

 

FAST е най-полезен при следните условия:

1. Пациентът е в шок и причината за хипотония не е известна.
2. Пациенти с проникваща травма в горната част на корема и / или в долната част на гръдния кош.
3. Пациентите, които са ранени без показания за томографско сканиране, този пациент трябва да бъде поставен на повторен FAST преглед.
4. Пациент с травма на корема или гръдния кош в медицинско заведение, което няма травма и може да се прехвърли, можем да направим следните процедури:
5. Да се ​​извършва перикардиоцентеза, ако се открие перикарден при FAST изследване.
6. Поставете гръдна тръба, ако открием чрез FAST изследване хемоторакс и / или пневмоторакс.

Това е важно, ако прехвърлянето на пациент ще бъде с Aero-Medical транспорт.

 

Клинични сценарии:

 

1. Нестабилен пациент :

Резултатът от бързия преглед е положителен: прехвърлете пациента на театър за лапаротомия.

Резултатът от бързия преглед е отрицателен: помислете за други места за загуба на кръв. Повторете повторно проучването FAST по-късно или можете да направите DPL (диагностична перитонеална лаваж).

 

2. Стабилен пациент :

Резултатът от бързия преглед е положителен: насочете пациента към КТ за сканиране, за да откриете причината за скрито кървене.

Резултатът от бързия преглед е отрицателен: клинично наблюдение, извършват серийни прегледи и се повтаря бърз преглед и се прави CT сканиране.

 

Изпитванията FAST и EFAST по принцип могат да се извършват в изключително кратък срок от обучен медицински персонал и да дадат точни резултати за наличието или отсъствието на вътрешно кървене, възникнали след травма и да ни позволят да вземем бързо решение как да спасим пациентите си ние сме на мястото на злополука и травма или сме транспортирани, или в спешното отделение.

Литература:

1. Травма, в: Ma OJ, Mateer J (eds), авариен ултразвук, McGraw-Hill: Ню Йорк. 2003; 67-88.

2. Тейал VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Томасон М.Х. FAST (фокусирана оценка със Sonography in trauma), точно за сърдечни и интраперитонеални наранявания при проникваща предна част на гръдната травма. J ултразвук Med, 2004; 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. проспективна оценка на използването на хирурзите от ултразвук при оценката на пациенти с травма. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Използването на ехокардиография при аварийно лечение на непроникваща травматична сърдечна руптура. Ann Emerg Med, 1991, 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Ултразвук, какво трябва да знае всеки травматолог. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Лихтенщайн ДА, Меню Y. Ултразвуков знак на леглото, който изважда Пневмоторакса в критично болните. Плъзгането на белия дроб. Гръден кош, 1995; 108: 1345-8.

7. Abrams BJ и сътр. Ултразвук за откриване на интраперитонеална течност: ролята на позиционирането на trendenburge. Am. J .Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T и Del Rios M. януари 2009 г. Фокус върху: EFAST - разширена фокусирана оценка със сонография за травма. ACEP Новини. Март 2013 г.

9. Rothlin MA, et al. Ултразвук в тъпи коремни и гръдни травми. Журнал на травмата. 1993; 34: 488-95.