Актуализация на насоките за ALS от 2015 г. Има ли нещо ново (и добро)? Какво наистина се променя в ежедневната ни практика
Който прочете предишния пост, Доказана медицина. Отвъд догмата, мога да разбера как се съсредоточава вниманието ми върху приложимостта на насоките, базирани на EBM в моя клиничен контекст, затова искам да подчертая някои противоречия на тези насоки и в същото време да представя кои са най-подходящите твърдения за моята клинична практика и за начина, по който искаме да развием нашата местна система за спешна медицинска помощ.
На първо място нещата, които вече сте чували почти навсякъде в блога.
Незначителни и не толкова значими промени. Малко влияние върху клиничната практика. Само подсилване на ключови послания, издадени на предишната версия на насоките.
Нека навлезем по-дълбоко в насоките:
Качеството на компресиите в гръдния кош е добре уточнено. Натиснете най-малко 5 см, но не повече от 6 см. Оценете най-малко 100, максимум 120 за минута. Така че, за да се оцени качеството на компресията (и на цялата CPR), се нуждаете от метроном и рекламно устройство за обратна връзка (акустично или визуално), за да изчислите степента на компресия и дълбочината. Предлагам капнография като алтернативен метод за наблюдение на качеството на компресиране в гърдите.
Голям акцент е поставен върху минимизирането на прекъсването на компресирането на гръдния кош. Така че защо да не въвеждате ръце само CPR поне в началото на реанимацията? Има добри доказателства за добри неврологични резултати с тази техника (свързани с несинхронизираната вентилация) и тези насоки загубиха шанса да направят реална промяна по пътя към по-добра грижа за пациента.
Епинефрин в доза от 1 mg на всеки 3-5 минути все още е включен съвет въпреки липсата на доказателства за подобряване на резултата (и някои сигнали към вредната страна на историята). Със сигурност такава огромна доза вазоактивно лекарство при пациент със състояние на нисък поток и ниска метаболитна активност, когато рестартира циркулацията е голям проблем за сърцето и мозъка. Изпитанието на Pramedic 2 е в ход и ще ни даде по-категорични отговори.
PEA и асистола се считат за сходни обекти и имат общ алгоритъм. Това е погрешно и вече разгледахме тази тема (Забравете насоките за ACLS, ако се занимавате с безимпулсна електрическа активност. Част 1. Забравете насоките на ALS, когато се занимавате с PEA. Част 2.), Насоките 2015 потвърдиха този спор ... ПРОДЪЛЖАВАТ
Източник: