Краят на епидемията от вирус на Ебола в дадена страна може да бъде обявен, след като 42 дни са преминали и не са открити нови случаи

Вирусът Ебола е въведен в Нигерия на 20 юли 2014 г., когато заразен либериец пристигна със самолет в Лагос, най-населеният град в Африка. Мъжът, който почина в болница 5 дни по-късно, стартира верига на предаване, която зарази общо 19 души, от които 7 загинаха.

Според препоръките на СЗО края на епидемията от вирус на Ебола в дадена страна може да бъде обявена, след като са изминали 42 дни и не са открити нови случаи. Дните 42 представляват два пъти максималния инкубационен период за Ebola (21 дни). Този период от 42-дни започва от последния ден, през който всяко лице в страната е имало контакт с потвърден или вероятно случай на Ebola.

Днес, 20 октомври, Нигерия достигна тази 42-дневна марка и сега се счита за свободна от Ebola предаване.

Редовете в табличните доклади за ситуацията, изпращани всеки ден от СЗО от нейния държавен офис в Нигерия, вече са пълни с нули в продължение на 42 дни. СЗО официално декларира, че Нигерия вече е свободна от предаването на вируса Ебола.

Това е грандиозна история на успеха, която показва, че Ебола може да бъде задържана. Историята за това как Нигерия приключи това, което мнозина смятаха за потенциално най-експлозивното огнище на Ебола, което може да се разбере, си струва да се разкаже подробно.

Такава история може да помогне на много други развиващи се страни, които дълбоко се притесняват от перспективата за внос на случая Ебола и се стремят да подобрят плановете си за подготовка. Много богати страни, с изключителни здравни системи, може да имат и нещо, което да научат.

Пълната история също илюстрира как Нигерия е дошла толкова близо до успешното прекъсване на разпространението на дивия полиовирус от неговата огромна и гъсто населена територия.

Както понякога щастливо се случва в общественото здраве, един успех поражда други, когато се събират и прилагат уроци и добри практики.

По-рано тази година СЗО потвърди, че Нигерия е ликвидирала болестта на червеите - друга грандиозна история на успеха. Когато започна инициативата за ликвидиране, Нигерия беше епицентърът на тази болест, като всяка година се отчитат повече от случаите 650 000.

Шокирано общество на общественото здравеопазване - по света

Когато на 23 юли бе обявено лабораторното потвърждение на първия случай на Ebola в Лагос, новините разтърсиха обществата на общественото здравеопазване по целия свят.

Нигерия е най-гъсто населената държава в Африка и нейната най-нова икономическа сила. За избухването на болестта, това е и буре с прах. Броят на хората, живеещи в Лагос - около 21 милиона - е почти толкова голям, колкото населението на Гвинея, Либерия и Сиера Леоне.

Lagos, най-големият град в Африка, също се характеризира с голямо население, живеещо в претъпкани и нехигиенични условия в много бедняшки квартали.

Хиляди хора се местят и излизат от Лагос всеки ден, непрекъснато търсят работа или пазари за своите продукти в оживен град с често срещани задръствания на автомобилния трафик.

"Как може да се направи проследяване на контакт при такива условия?" Това беше основната грижа, повдигната в началото, малко след обявяването на първия потвърден случай.

Както генералният консул на САЩ в Нигерия Джефри Хокинс каза по това време: "Последното нещо, което всеки човек по света иска да чуе, са думите 2" Ебола "и" Лагос "в същото изречение. "Както отбеляза, това единично противопоставяне създава образи на" апокалиптично градско избухване ".

Това никога не се е случило. С помощта на СЗО, Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и други, държавните здравни служители достигнаха 100% от познатите контакти в Lagos и 99.8% на втория обект на огнище в Порт Харкур, петролния център на Нигерия.

Федералното и държавно управление в Нигерия предоставиха достатъчно финансови и материални ресурси, както и добре обучен и опитен национален персонал.

Изолиращите отделения са били незабавно построени, както са били определени за обработка на Ебола, макар и по-бавно. Автомобилите и мобилните телефони, със специално адаптирани програми, бяха предоставени за подпомагане на отчитането в реално време, тъй като разследванията се развиха напред.

За разлика от ситуацията в Гвинея, Либерия и Сиера Леоне всички идентифицирани контакти бяха физически наблюдавани ежедневно за 21 дни. Малкото контакти, които се опитаха да избягат от системата за мониторинг, бяха внимателно проследявани, използвайки специални екипи за намеса, и се върнаха на медицинско наблюдение, за да завършат необходимия период на наблюдение на 21 дни.

Случаят "индекс": как започна всичко

Вирусът на Ебола влезе в Лагос на 20 юли чрез заразен либерийски въздушен пътешественик, който умря 5 дни по-късно. На отпътуващото летище той видимо беше много болен, лежащ на пода в чакалнята, докато чакаше полета.

Той повръщаше по време на полета, при пристигането си и отново в частния автомобил, който го закара в частна болница. Протоколният офицер, който го е придружил по-късно, умря от Ебола.

В болницата той казал на персонала, че има малария и отрече всякакъв контакт с пациент на Ебола. Както се научи по-късно, сестра му е потвърден случай, който е починал от болестта в Либерия. Пътникът посетил сестра си, докато бил в болница, и присъствал на нейното традиционно погребение и погребение.

Тъй като маларията не се предава от човек на човек, никой служител в болницата не е взел предпазни мерки. През следващите дни 9 лекари и медицински сестри са заразени и 4 от тях са загинали.

Вторият обект на огнище: Порт Харкорт

Вирусът влезе в петролния хъб на страната, Порт Харкорт, на 1 август, когато близък контакт с индекса приключи там, търсейки грижа от частен лекар. Този лекар е развил симптоми на 10 август и е починал от Ебола на 23 август. Лабораторните тестове потвърдиха първия случай на 27 August.

Проучване, проведено от екип от епидемиолози от Нигерийския център за контрол на заболяванията (NCDC), Програмата за обучение по епидемиология и лабораторно обучение в Нигерия и Държавното министерство на здравеопазването, подпомогнато от СЗО, показа тревожен брой високорискови и много високи, рискови експозиции за стотици хора.

Отново всички съставки за експлозия на нови случаи бяха на мястото си. Д-р Руи Ваз, ръководител на офиса на СЗО в Нигерия, посети Ривърс Държава (където се намира Порт Харкурт), за да оцени ситуацията там. Той информира управителя на държавата за потенциално взривоопасното положение и направи съветите му кристално ясни: "Всички необходими ресурси трябва незабавно да бъдат мобилизирани, за да спрат тази епидемия."

Отново тази експлозия никога не се е случила. За щастие губернаторът на държавата отчете съветите на СЗО.

Днес, точно 42 дни (два пъти максималния инкубационен период за вирусната болест на Ebola) след последния инфекциозен контакт на страната с потвърден или вероятно случаен случай, веригите на предаването са били счупени.

Вирусът е изчезнал - засега. Избухването в Нигерия е победено.

Какво обяснява тази велика новина?

До голяма степен отговорът е ясен: силното лидерство на страната и ефективната координация на отговора. Отговорът на Нигерия към избухването беше силно подпомогнат от бързото използване на национална обществена институция (NCDC) и бързото създаване на Център за спешни операции, подкрепен от Cluster за превенция и контрол на заболяванията в офиса на СЗО.

Друго ключово предимство е лабораторията за вирусология на първо място в страната, свързана с Факултета за болници в Лагос. Тази лаборатория беше екипирана и оборудвана за бързо и надеждно диагностициране на случай на вирусна болест на Ебола, което гарантираше, че мерките за ограничаване могат да започнат с възможно най-кратко закъснение.

В допълнение, висококачественото проследяване на контакт от опитни епидемиолози ускори ранното откриване на случаите и бързото им преместване в отделение за изолация, което значително намали възможностите за по-нататъшно предаване.

Как бе спрян мъртъв вследствие на силно заразен вирус

Д-р Руи Ваз и екипът от епидемиолози, клиницисти, логистици и администратори на СЗО определиха редица конкретни уроци, които могат да бъдат полезни за други страни, изправени пред първия им внос Ebola или за подготовка за един. Те също така внимателно документират голям брой "най-добри практики" за бързото избухване на Ебола.

Най-критичният фактор е ръководството и ангажираността на държавния глава и министъра на здравеопазването. Беше помогнато и заможното разпределение на държавните средства и бързото им изплащане. Партньорството с частния сектор беше още един актив, който доведе до значителни ресурси, за да помогне за увеличаването на мерките за контрол, които в крайна сметка ще спрат мъртвия вирус на Ebola.

Здравните и държавните служители напълно оцениха значението на комуникацията с широката общественост. Те събраха общности, за да подкрепят мерките за ограничаване.

Информационните кампании и съобщения от местните радиостанции в местните диалекти бяха използвани за обясняване на нивото на риска, ефективните лични превантивни мерки и предприетите действия за контрол. От своя страна президентът успокои огромното и разнообразно население на страната чрез изяви на национално телевизионни новини.

Използва се пълният спектър от медийни възможности - от социални медии до телевизионни факти за болестта, предадена от известни филмови звезди "Nollywood".

Полио стратегии "повторно" за контрол на Ебола

От известно време, с посветена и ентусиазирана подкрепа от президента Goodluck Jonathan, Нигерия провежда една от най-иновативните кампании за унищожаване на полиомиелитите в света, като използва най-новите сателитни GPS базирани технологии, за да гарантира, че никое дете не пропуска полиомиелит ваксинация.

Страната, която премина през сезона с висок процент на разпространение само с единичен случай на полиомиелит 1, открит с фино настроена и чувствителна система за наблюдение, е на път да прекъсне разпространението на дивия полиовирус от границите си преди края на тази година.

Когато първият случай на Ebola беше потвърден през юли, здравните служители незабавно възстановиха полиомиелит технологиите и инфраструктурите, за да проведат проучването на Ebola и проследяването на контактите.

Използването на съвременни технологии, разработено с насоки от програмата на СЗО за полиомиелит, постави GPS системите да работят като подкрепа за проследяване на контактите в реално време и ежедневно картографиране на връзките между идентифицираните вериги на предаване.

Това е добра история за общественото здраве с необичаен обрат в края. Като част от подготвеността за внос, няколко развити страни с добри здравни системи вече учат технологии, "създадени в Нигерия", с подкрепата на СЗО, за подобряване на собствените си възможности за проследяване на контактите.

Историята има друго много ясно послание, както отбелязва д-р Маргарет Чан, генерален директор на СЗО. "Ако една страна като Нигерия, затруднена от сериозни проблеми със сигурността, може да направи това, т.е. да направи значителен напредък към прекъсване на предаването на полиомиелит, да изкорени болестта червей и да задържи Ебола, всички в същото време - всяка страна в света, внесеният случай може да задържи предаването само на няколко случая. "

Световната епидемиологична детективска работа евентуално ще свърже всеки един от потвърдените от 19 случаи на страната обратно към пряк или непряк контакт с този 20 юли пътник от Либерия.

В друга стратегия традиционните, религиозни и общностни лидери бяха ангажирани в началото и играеха важна роля за повишаване на чувствителността на обществеността. Както много други, стратегията се основаваше на успешния опит в програмата за полиомиелит.

Кампаниите за повишаване на осведомеността, които работят толкова добре, за да се създаде обществено приемане на имунизацията с полиомиелит, също бяха възпроизведени, за да се насърчи ранното съобщаване на симптомите, подкрепено от посланието, че ранното откриване и поддържащата грижа значително увеличават перспективите на пациента за оцеляване.

Всички тези усилия бяха подкрепени от експерти по социални мобилизации от УНИЦЕФ, CDC и Médecins без граници, а служителите от офиса на СЗО Нигерия, Регионалната служба за Африка и щабът засилиха разследването на огнище, оценката на риска, проследяването на контакт и клиничните грижи.

В крайна сметка Нигерия потвърди общо 19 случаи, от които 7 умряха и 12 оцеляха, давайки на страната завидна фаза на смъртност от 40% - много по-ниска от 70% и по-висока, наблюдавана другаде.

И накрая, с цел да се запази доверието на гражданите и чуждестранните компании и инвеститори, правителството пое ангажимент за скрининг на всички пристигащи и заминаващи пътници по въздух и по море в Лагос и Ривърс Щай. Средният брой пътници, проверени всеки ден, се увеличи до повече от 16 000.

Бдителността остава висока

Нигерийското правителство и служители в здравеопазването, включително служители в офиса на СЗО, са добре наясно, че страната ще остане уязвима към друг внос, докато продължава интензивното предаване в други части на Западна Африка.

Системата за наблюдение остава нащрек на нивото на силен тревога. Освен това, успехът на страната, включително и ниският й процент на смъртност, създаде още един проблем, който изисква високо ниво на тревога.

Много отчаяни хора в тежко засегнатите държави смятат, че Нигерия трябва да има някои особено добри - може би дори "магически" лечения, които да предложат.

Д-р Ваз и други на СЗО виждат реален риск пациентите и техните семейства от други страни да идват в Нигерия в стремежа им за първокласни, животоспасяващи грижи.

Въз основа на опита, придобит от отговора в засегнатите от 2 държави, националният план за готовност и реагиране също беше преработен и усъвършенстван.

Този засилен план за реагиране допълнително повишава увереността, че добре оборудваната машина на Нигерия има добри шансове да извърши чудеса отново, ако друг пътник - по суша, по въздух или по море - отново пренесе вируса на Ебола през границите си.