Докато ендотрахеалната интубация се счита за най-крайното средство за управление на дихателните пътища, усложненията често се документират с нея. И с други налични дихателни пътища, някои експерти поставят под въпрос дали парамедиците трябва да продължат да интубират.

Целта на ендотрахеалната интубация (ЕТИ) е поставянето на тръба в трахеята на пациента, която осигурява свободен път за вентилация.

Ако тръбата е погрешно поставена в хранопровода и грешката не е разпозната, сериозни мозъчни увреждания или смърт е вероятно.

Други устройства за дихателни пътища вече са на разположение, които могат да бъдат поставени в по-малко време от ЕТ тръба, изискват по-малко умения за използване и носят малък риск от неправилно поставяне. Вместо тръба в трахеята тези устройства изолират трахеята и проветряват през отвор над глотичния отвор. Известни като супраглотични устройства на дихателните пътища, те включват Combitube, ларингеална маска за дихателните пътища, SALT и King Airway. Един недостатък на супраглотичните устройства е, че те могат да осигурят по-малка защита от аспирация, отколкото ЕТ тръба. Друго е, че те няма да проветряват ефективно, ако се запушат горните дихателни пътища.

Следващите стъпки осигуряват методичен подход за управление на дихателните пътища на всеки кандидат за интубация.

    1. Практика

Парамедиците са призовани да изпълняват сложни умения в неблагоприятни условия - умения, които могат да практикуват само няколко пъти всяка година. Ето защо парамедиците трябва да практикуват дихателните пътища възможно най-често.

2. Определете дали е показана интубацията

Използването на основни помощни средства за управление на дихателните пътища на пациента или поставяне на супраглотично устройство може да бъде по-добро от ET тръба за някои пациенти. Успешно управляваният дихателен път не трябва да бъде интубиран.

3. Подгответе пациента

Тъй като парамедиците само интубират при извънредни ситуации, често има чувство за неотложност и трябва да се впусне в процедурата.

Започнете с основните добавки към дихателните пътища. Поставете носните дихателни пътища и оралните дихателни пътища, ако пациентът го толерира. Преоксигенирайте пациента преди интубация, за да увеличите резервния си капацитет, но никога не хипервентилирайте пациента да го направи. Хипервентилацията е вредна поради редица причини.

Всмукайте устата на всеки пациент с твърд засмукващ катетър. Ще бъде много по-лесно да се визуализират забележителностите на дихателните пътища, ако секрецията се изсмуче преди въвеждане на ларинкоскопа. Това може да се направи при компресиране на гръдния кош, между вентилация с BVM или с кислородна маска на място.

За да приведете ориентирите на дихателните пътища за по-добра визуализация, поставете главата на пациента, така че ушите да са равни на гръдната кост.

4. Подгответе оборудване

Сглобете цялото си оборудване, включително резервните устройства, преди да опитате интубация

5. Напредвайте лопатката на ларингоскопа

При положение, че главата на пациента е в позиция, устата му е изсмукана и вашето оборудване е готово, въведете острието на ларингоскопа.

6. ОРИГВАМ СЕ

Прилагането на назад, нагоре, наляво наляво (известно от мнемоничния BURP) до долната трета от щитовидния хрущял може да помогне за преосмислянето на забележителностите на дихателните пътища. Докато лявата ви ръка задържа ларингоскопа, поставете средния пръст на дясната си ръка точно под щитовидния хрущял. Внимателно я издърпайте към дясното ухо на пациента.

7. восъчна свещ

Ако виждате епиглотиса, но имате ограничен оглед на други забележителности на дихателните пътища, помислете за следващия буги. Известен също като въвеждащ елемент с епруветка за гъвкави направляващи, това е шкурка със заострен връх, която е по-лесна за поставяне, отколкото епруветката с по-голям диаметър. Поставете върха нагоре зад епиглотиса и го придвижете напред.

8. Оттегли опита и преоцени

Опитът за интубация трябва да бъде спрян, ако:

• Компресиите трябва да бъдат прекъснати при пациент със сърдечен арест
• Пациент с импулс деасорбира или става брадикардик
• Ориентирите за дихателните пътища не се намират след предишните стъпки.

9. Потвърдете разположението

Дори ако тръбата е била визуализирана, минаваща през забележителностите, тя трябва да бъде доказана.

10. Закрепете епруветката

След като бъде потвърдено поставянето на тръбата, то трябва да бъде осигурено с търговско устройство или лента. Никога не бързайте тази стъпка и обръщайте внимание на детайлите.

 

Цялата статия тук.