ОРИГИНАЛНО ПИСМО Съживяване - Ранното започване на ефективни компресии на гръдния кош е основен аспект на сърдечно-белодробната реанимация (CPR). Според настоящата Американска сърдечна асоциация (AHA) и Европейски съвет за реанимация (ERC) CPR Guidelines спасителите трябва да извършват висококачествени / оптимални компресии на гръдния кош за всички жертви в сърдечен арест, използвайки адекватна степен на компресия (най-малко 100 min − 1) и дълбочина най-малко 5 cm за възрастни и най-малко една трета от предно-задния диаметър на гръдния кош или около 4 cm при кърмачета.1, 2 Спасителите трябва да поставят петата на едната ръка в центъра на гръдния кош на жертвата (която е долната половина на гръдната кост на жертвата), петата на другата ръка върху първата ръка и блокира пръстите на ръцете, като гарантира, че натискът е не се прилага върху ребрата на жертвата. Въпреки това, настоящите AHA и ERC CRC Guidelines не дават съвет относно техниката на компресия на гръдния кош при пациенти с деформации в гръдната стена, като например Pectus excavatum.

Pectus excavatum (PE) се среща в 1 на всеки 400 бял мъжки раждания и е вродена деформация на гръдната стена, при която няколко ребра и гръдната кост се развиват необичайно, като произвеждат вдлъбнатина или изпъкнал външен вид в предната гръдна стена. Появата на дефекта варира широко, от леко до много тежко, при което задното изместване на гръдната кост произвежда предна вдлъбнатина и деформация на дясната камера или ротационно изместване в левия хематоракс. Това изместване може да доведе до механично компресиране и препятствие до нормалния изходящ поток, което може да попречи на нормалния обем на удара. Nuss et al. са разработили ремонт на PE с миниатюрен достъп, който изисква временно поставяне на метална щанга в гръдната стена на пациента. Тази лента упражнява натиск върху долната част на гръдната кост, ремоделира засегнатите хрущяли и уголемява вътреораческото пространство.

Има само един доклад за КРР при пациент със стернална Nuss бара, при която парамедиците съобщават за трудности при извършването на CPR поради висока устойчивост срещу компресията, но са успели да получат слаб импулс по време на компресиране.4 Авторите стигат до заключението, че пациентите и техните семейства трябва да разберат потенциалните рискове от пектус барове и невъзможността да се извърши успешна CPR. Механичните компреси на гръдния кош може да са полезни за подобряване на перфузията по време на реанимация от спиране на сърцето и за подобряване на преживяемостта; но все още не са налични данни за пациенти с ПЕ и няма достатъчно доказателства, които да подкрепят рутинната употреба на това лекарство в общата популация.

Текущите насоки за AHA и ERC не дават информация за CPR техниката (подходяща дълбочина на компресия и позиция на ръцете) при пациенти с ПЕ, които не са имали хирургическа корекция и в литературата не са докладвани случаи.

В едно скорошно ретроспективно проучване CT се използва за определяне на подходящата ориентация на компресията и дълбочината на кардиопулмонална реанимация при пациенти с ПЕ.5 Авторите показват, че изместването на сърцето вляво е било значително по-голямо при пациентите с ПЕ, със средна разлика от 11 mm в сравнение с контролите и че лявата камера се е намирала при всички пациенти с ПЕ на ниска половина на гръдната кост; те предполагат, че тази забележителност е подходяща за рецидив при пациенти с ПЕ. Те определят външната дебелина на гръдния кош като разстоянието между предния и задния марж на кожата и вътрешната дебелина като разстоянието между задния гръден кош и предните прешлени. Авторите показват, че средното съотношение външен / вътрешен дебел (ET / IT) при пациенти с ПЕ е по-малко, отколкото при контролите, със средна разлика от около 20 mm. Когато се прилага теоретична дълбочина на компресия на 5-6 cm при контролните пациенти, оцененият остатъчен ИТ е 3.3-4.3 cm при контролите, но само 1.0-2.0 cm при пациенти с ПЕ; По този начин прилагането на стандартни дълбочини на компресия може да увеличи риска от увреждане на миокарда или други увреждания на вътреорезалните органи при пациенти с ПЕ. Авторите заключават, че пациентите с ПЕ може да се нуждаят от по-малко дълбочина на компресия на гръдния кош (т.е. 3-4 cm), отколкото обикновените пациенти.

Докато не се направят допълнителни проучвания, препоръчваме силни компреси в гръдния кош, съгласно настоящите указания, при пациенти с РЕ със стернална Nuss bar и за да се сведе до минимум рискът от увреждане на миокарда, предлагаме намалена дълбочина на компресия на гръдния кош (приблизително 3-4 cm) на нивото на долната половина на гръдната кост при пациенти с ПЕ, които не са имали коригираща операция.

Винченцо Русо, Стол по кардиология, Втори университет в Неапол, болница Monaldi, Италия - SIMAID, Неапол, Италия

Марко Рано, председател на Кардиология, втори университет в Неапол - болница Моналди, Италия

Gerardo Nigro, Асоциация за обучение на американската сърдечна асоциация InfoAmergency - SIMAID, Неапол, Италия