অন্ত্রের ইনফার্কশন: বেঁচে থাকা, পরীক্ষা, চিকিত্সা, পরে যত্ন
মেডিকেল পরিভাষা 'অন্ত্রের ইনফার্কশন' দীর্ঘায়িত 'অন্ত্রের ইস্কেমিয়া' দ্বারা সৃষ্ট অন্ত্রের টিস্যুর একটি অংশের নেক্রোসিস (মৃত্যু) বোঝায়, যা অপর্যাপ্ত রক্তের পারফিউশন (যেমন একটি রক্তনালী আটকে যাওয়ার কারণে) দ্বারা সৃষ্ট হয়।
একটি অন্ত্রের ইনফার্কশন যা সময়মত চিকিত্সা না করা হলে রোগীর মৃত্যু হতে পারে।
দুটি প্রধান ধরনের অন্ত্রের ইনফার্কশন আলাদা করা যেতে পারে:
- ছোট অন্ত্রের অন্ত্রের ইনফার্কশন (মেসেন্টেরিক ইনফার্কশন): নেক্রোসিস ছোট অন্ত্রের শুধুমাত্র একটি অংশকে, বা বেশ কয়েকটি এমনকি বিচ্ছিন্ন অংশ, বা সম্পূর্ণ ছোট অন্ত্র, বা অন্ত্রের অংশ এবং আরোহী কোলনের অংশকে প্রভাবিত করে। সাধারণত আরো গুরুতর;
- বড় অন্ত্রের অন্ত্রের ইনফার্কশন (কোলিক ইনফার্কশন): নেক্রোসিস কোলনের এক বা একাধিক অংশকে প্রভাবিত করে (ট্রান্সভার্স, ডিসেন্ডিং, সিগমা, মলদ্বার)। সাধারণত কম গুরুতর।
অন্ত্রের ইনফার্কশনের দিকে পরিচালিত করার প্রক্রিয়াগুলি সম্পূর্ণরূপে বোঝার জন্য, অন্ত্রের ইসকেমিয়া কী এবং এর কারণ কী তা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ
'ইনটেস্টাইনাল ইস্কেমিয়া' দ্বারা, ওষুধে আমরা অন্ত্রের টিস্যুতে রক্ত সঞ্চালনের পরিবর্তনকে চিহ্নিত করি, যা বিভিন্ন কারণের দ্বারা সৃষ্ট হয়, যেমন একটি ধমনী বন্ধ হয়ে যাওয়া যা অন্ত্রে অক্সিজেনযুক্ত রক্ত নিয়ে আসে, তবে অন্ত্রের শিরার পরিবর্তনও প্রবাহ
তাই শিরাস্থ বা ধমনী অন্ত্রের ইস্কেমিয়া, সেইসাথে তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অন্ত্রের ইস্কেমিয়া এবং অক্লুসিভ এবং অ-অক্লুসিভ অন্ত্রের ইসকেমিয়ার মধ্যে একটি পার্থক্য তৈরি করা হয়। পরিবর্তিত সঞ্চালনের ফলে, অন্ত্রের মিউকোসায় পুষ্টি এবং অক্সিজেনের সরবরাহ কমে যায়, যার ফলস্বরূপ – রক্ত প্রবাহ দ্রুত পুনরুদ্ধার করা না হলে – অন্ত্রের মিউকোসা 'নেক্রোসিস' (অর্থাৎ মারা যায়), ফলে একটি অন্ত্রের ইনফার্কশনের ছবি।
মনে রাখবেন যে অন্ত্রের মিউকোসার রক্ত প্রবাহের জন্য উচ্চ চাহিদা রয়েছে (এটি পুরো কার্ডিয়াক আউটপুটের প্রায় এক চতুর্থাংশ গ্রহণ করে), যা এটিকে কম পারফিউশনের প্রভাবের প্রতি খুব সংবেদনশীল করে তোলে।
তাই অন্ত্রের ইসকেমিয়া বরং দ্রুত সেট করে এবং ধারাবাহিক, এমনকি প্রাণঘাতী ঘটনাগুলির একটি সিরিজের দিকে নিয়ে যেতে পারে:
- মিউকোসার নেক্রোসিস
- মিউকোসার ছিদ্র;
- ব্যাকটেরিয়া, টক্সিন এবং ভাসোঅ্যাকটিভ মধ্যস্থতাকারীদের মুক্তি;
- মায়োকার্ডিয়াল বিষণ্নতা;
- সিস্টেমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সিন্ড্রোম (সেপসিস এবং সেপটিক শক);
- বহু-অঙ্গ ব্যর্থতা;
- রোগীর মৃত্যু।
উপসর্গ শুরু হওয়ার 10 ঘন্টা পরে নেক্রোসিস হতে পারে।
মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া ইস্কেমিক কোলাইটিস থেকে আলাদা:
- মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া: ছোট অন্ত্রে রক্ত প্রবাহ পরিবর্তিত হয়। কম ঘন;
- ইস্কেমিক কোলাইটিস: কোলনে (বড় অন্ত্র) রক্ত প্রবাহ পরিবর্তিত হয়। আরো ঘন ঘন.
অন্ত্রের ইনফার্কশনের অন্তর্নিহিত কারণগুলি অন্ত্রের ইস্কেমিয়ার মতোই, যা প্রাথমিক অবস্থা যা অন্ত্রের নেক্রোসিসের দিকে পরিচালিত করে
পেটের অঙ্গগুলিকে ভাস্কুলারাইজ করে এমন তিনটি প্রধান জাহাজে বাধা বা ভাস্কুলার ফেটে যাওয়ার কারণে অন্ত্রের ইস্কেমিয়া ঘটতে পারে:
- সিলিয়াক ট্রাঙ্ক: অন্ননালী, পাকস্থলী, প্রক্সিমাল ডুডেনাম, লিভার, পিত্তথলি, অগ্ন্যাশয় এবং প্লীহাকে সেচ দেয়;
- উচ্চতর মেসেন্টেরিক ধমনী: দূরবর্তী ডুওডেনাম, জেজুনাম, ইলিয়াম এবং কোলনকে স্প্লেনিক ফ্লেক্সার পর্যন্ত সেচ করে;
- নিম্ন মেসেন্টেরিক ধমনী: অবতরণকারী কোলন, সিগমা এবং মলদ্বারকে সেচ দেয়।
মেসেন্টেরিক রক্তের প্রবাহ এই ধমনীর স্তরে পরিবর্তন করা যেতে পারে, তবে শিরাস্থ জাহাজের স্তরেও যা অন্ত্র থেকে আর অক্সিজেনযুক্ত রক্ত সংগ্রহ করে না।
তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী ইসকেমিয়ার কারণ, অক্লুসিভ এবং নন-ক্লুসিভ
মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে:
- তীব্র মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া: রক্ত সরবরাহের বিঘ্ন হঠাৎ এবং গুরুতর (খুব কম রক্ত টিস্যুতে পৌঁছায়)। এটা সাধারণত আরো গুরুতর;
- দীর্ঘস্থায়ী মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া: অন্ত্রে রক্ত প্রবাহ ধীরে ধীরে এবং ক্রমান্বয়ে হ্রাস পায়। এটি সাধারণত তীব্র ইসকেমিয়ার চেয়ে কম গুরুতর, যদিও এটি সম্পূর্ণ অর্থে একটি গুরুতর অবস্থা নয়।
উচ্চতর মেসেন্টেরিক ধমনীতে তীব্র মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়ার তিনটি প্রধান কারণ রয়েছে
- হৃৎপিণ্ডে উদ্ভূত রক্তের জমাট বাঁধা (এমবোলাস) দ্বারা ধমনী আটকে যাওয়া, যেমন দীর্ঘায়িত অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের ক্ষেত্রে (ঘনঘন);
- অ্যাথেরোমা এর ক্ষত দ্বারা সৃষ্ট থ্রম্বাস দ্বারা ধমনীতে বাধা (কোলেস্টেরল জমা যা এথেরোস্ক্লেরোসিসে আক্রান্ত ধমনী ধমনীকে সংকুচিত করে), যেমন রক্তচাপের স্পাইকের ক্ষেত্রে
- আকস্মিক ধমনী হাইপোটেনশন দ্বারা ধমনীতে প্রবাহ হ্রাস, যা শক, হার্ট ফেইলিওর, অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণ, রেনাল ব্যর্থতা, নির্দিষ্ট ওষুধ বা ওষুধের অপব্যবহার দ্বারা প্ররোচিত হতে পারে।
প্রথম দুটি পরিস্থিতিকে বলা হয় 'একিউট অক্লুসিভ মেসেন্টেরিক ইসকেমিয়া', আর তৃতীয় পরিস্থিতিকে 'একিউট নন-অক্লুসিভ মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া' বলা হয়।
অন্যদিকে, ক্রনিক মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া প্রায় সবসময়ই মেসেন্টেরিক ধমনীতে একটি অ্যাথেরোমার কারণে ঘটে যা ধীরে ধীরে প্রসারিত হয়। এই ক্ষেত্রে, এথেরোস্ক্লেরোসিস তাই দীর্ঘস্থায়ী ইস্কেমিয়ার কারণ: দীর্ঘস্থায়ী মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া তাই সবসময় 'অ-অক্লুসিভ' ধরনের হয়।
শিরাগত কারণে অন্ত্রের ইস্কেমিয়া
অন্ত্রের ইসকেমিয়া শুধুমাত্র ধমনীর কারণেই নয়, শিরার কারণেও হতে পারে: যখন কোনো বাধা শিরাস্থ রক্তকে অন্ত্র থেকে সঠিকভাবে বের হতে বাধা দেয়, তখন এটি একটি জমে এবং পরবর্তীকালে রিফ্লাক্সের সূত্রপাত করে, অর্থাৎ রক্ত 'ফিরে প্রবাহিত হয়'।
শিরাস্থ বাধার ভিত্তি প্রায় সবসময় রক্তের জমাট বাঁধা (এমবোলাস) যা মেসেন্টেরিক শিরা বা এর শাখাগুলিকে অবরুদ্ধ করে।
এই ধরনের একটি এম্বুলাস সাধারণত দ্বারা সৃষ্ট বা সুবিধা হয়:
- তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস
- পেটে সংক্রমণ;
- পেটের টিউমার;
- আলসারেটিভ কোলাইটিস;
- ক্রোহনের রোগ;
- ডাইভার্টিকুলাইটিস;
- পেটের ট্রমা;
- hypercoagulation;
- ভুল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি (অপ্রতুল INR);
- কার্ডিয়াক arrhythmias;
- সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার, যেমন ফিমার ফ্র্যাকচারের পরে।
শিরাজনিত কারণে অন্ত্রের ইস্কেমিয়াকে 'মেসেন্টেরিক ভেনাস থ্রম্বোসিস'ও বলা হয়
তবে শিরার কারণে ইস্কেমিয়া ধমনী ইস্কেমিয়ার তুলনায় কম ঘন ঘন এবং তাত্ত্বিকভাবে কম গুরুতর।
মেসেন্টেরিক ইসকেমিয়া এবং তাই অন্ত্রের ইনফার্কশনের সবচেয়ে বেশি ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্য এবং প্যাথলজি রয়েছে
- পুরুষ;
- বয়স > 50 বছর;
- অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূলতা;
- বিভিন্ন কারণে অন্ত্রের বাধা;
- দীর্ঘস্থায়ী অন্ত্রের কোষ্ঠকাঠিন্য;
- faecaloma;
- কোলন টিউমার;
- বড় পেটের টিউমার;
- মেগাকোলন;
- ডলিকোকোলন;
- হঠাৎ গুরুতর ধমনী হাইপোটেনশন ('খুব কম রক্তচাপ');
- ধমনী এমবোলিজম;
- করোনারি আর্টারি ডিজিজ;
- হৃদযন্ত্র
- হার্ট ভালভ রোগ;
- ধমণীগত উচ্চরক্তচাপ;
- অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন;
- অন্ত্রের ভলভুলাস;
- অন্ত্রের কঠোরতা;
- পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচার;
- পূর্ববর্তী ধমনী এমবোলিজমের ইতিবাচক ইতিহাস;
- ধমনী থ্রম্বোসিস (30%);
- সাধারণ এথেরোস্ক্লেরোসিস;
- শিরাস্থ থ্রম্বোসিস (15%);
- hypercoagulability;
- অগ্ন্যাশয় প্রদাহ;
- ডাইভার্টিকুলাইটিস;
- দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ;
- সিগারেট ধূমপান;
- উচ্চ চর্বিযুক্ত খাদ্য;
- ট্রমা, বিশেষ করে পেটে আঘাত (যেমন সড়ক দুর্ঘটনা থেকে);
- হৃদযন্ত্র
- রেনাল অপ্রতুলতা;
- পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ;
- decompression অসুস্থতা;
- হৃদযন্ত্র
- শক
- কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস;
- splanchnic vasoconstriction;
- অন্ত্রের আনুগত্য;
- কোকেন, এমফিটামিন এবং মেথামফেটামিন ব্যবহার;
- অন্ত্রের ধমনী ভাস্কুলাইটিস;
- সিস্টেমিক লুপাস erythematosus (SLE);
- বক্র কোষ রক্তাল্পতা;
- এর ব্যবহার: ভাসোকনস্ট্রিক্টর প্রভাব সহ ওষুধ, হৃদরোগের চিকিত্সার ওষুধ, মাইগ্রেনের চিকিত্সার ওষুধ, হরমোনের ওষুধ (যেমন ইস্ট্রোজেন);
- অত্যধিক শারীরিক পরিশ্রম, বিশেষ করে দীর্ঘায়িত শারীরিক পরিশ্রম।
প্রারম্ভিক এবং দেরী লক্ষণ এবং লক্ষণ
মেসেন্টেরিক ইসকেমিয়ার প্রথম বৈশিষ্ট্যগত 'প্রাথমিক' লক্ষণ হল প্রচণ্ড ব্যথা যার সাথে ন্যূনতম শারীরিক ফলাফল পাওয়া যায়।
পেট নরম থাকে, সামান্য বা কোন কোমলতা থাকে না।
হালকা টাকাইকার্ডিয়া উপস্থিত হতে পারে। পরে, যখন নেক্রোসিস বিকশিত হয় এবং তারপরে প্রকৃত অন্ত্রের ইনফার্কশন হয়, তখন পেরিটোনাইটিসের লক্ষণ দেখা দেয়, যার মধ্যে চিহ্নিত পেটের কোমলতা, প্রতিরক্ষামূলক প্রতিক্রিয়া, অনমনীয়তা এবং অন্ত্রের শব্দের অনুপস্থিতি রয়েছে।
মল রক্তের চিহ্ন দেখাতে পারে (ইস্কেমিয়া বাড়ার সাথে সাথে ক্রমবর্ধমানভাবে) প্রভাবিত অন্ত্রের ট্র্যাক্টের উপর নির্ভর করে ভিন্ন রঙের: ছোট অন্ত্র প্রভাবিত হলে গাঢ় বাদামী, যদি ক্ষত মলদ্বারের কাছাকাছি অঞ্চলগুলিকে প্রভাবিত করে তবে ধীরে ধীরে উজ্জ্বল লাল হয়ে যায় ( যেমন অবরোহী কোলন এবং সিগমা)।
শকের সাধারণ লক্ষণগুলি বিকাশ লাভ করে এবং প্রায়শই মৃত্যু দ্বারা অনুসরণ করা হয়।
লক্ষণগুলি চিকিত্সককে রোগ নির্ণয়ে সাহায্য করতে পারে: হঠাৎ ব্যথা শুরু হওয়া ধমনী এম্বোলিজমের পরামর্শ দেয় (কিন্তু নিশ্চিতভাবে নির্ণয়ের অনুমতি দেয় না), যখন আরও ধীরে ধীরে শুরু হওয়া একটি শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের বৈশিষ্ট্য। প্রসবোত্তর পেটের অভিযোগের ইতিহাস সহ রোগীদের (অন্ত্রের এনজিনার পরামর্শ দেওয়া) ধমনী থ্রম্বোসিস হতে পারে।
উপসর্গ এবং লক্ষণ তিনটি প্রধান কারণ অনুযায়ী পৃথক করা যেতে পারে
- ধমনী বা শিরাস্থ অন্ত্রের ইস্কেমিয়া;
- ইস্কেমিক কোলাইটিস বা মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া;
- তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী ইস্কেমিয়া।
ইস্কেমিক কোলাইটিসের লক্ষণ
যখন ইস্কেমিয়া অবরোহী কোলনকে (বাম কোলন) প্রভাবিত করে, তখন রয়েছে:
- বাম নীচের চতুর্ভুজ অংশে হঠাৎ পেটে ব্যথা;
- মলের মধ্যে উজ্জ্বল লাল (যদি নীচের অংশ প্রভাবিত হয়) বা বাদামী (যদি উপরের অংশ প্রভাবিত হয়) রক্তের উপস্থিতি।
যখন ইস্কেমিয়া আরোহী কোলন (ডান কোলন) প্রভাবিত করে তখন রয়েছে:
- আকস্মিক ডান নিচের চতুর্ভুজ পেটে ব্যথা;
- মলে রক্তের অনুপস্থিতি বা মলে বাদামী বা কালো রক্তের ন্যূনতম উপস্থিতি।
ধমনী কারণ থেকে তীব্র মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়ার লক্ষণ
যখন ইস্কেমিয়া তীব্রভাবে ছোট অন্ত্রকে প্রভাবিত করে, তখন রয়েছে:
- হঠাৎ এবং খুব তীব্র পেটে ব্যথা, বিশেষ করে যদি কারণটি আবদ্ধ হয় (যেমন এম্বুলাস)
- সাধারণ অস্থিরতা
- পেটের ফাঁপ;
- পেটে ব্যথা;
- বমি বমি ভাব;
- বমি;
- অস্বাভাবিক মলত্যাগ;
- মলত্যাগ করার জরুরী প্রয়োজন।
ধমনী কারণ থেকে দীর্ঘস্থায়ী মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়ার লক্ষণ
যখন ইস্কেমিয়া দীর্ঘস্থায়ীভাবে ছোট অন্ত্রকে প্রভাবিত করে, তখন রয়েছে:
- প্রসবোত্তর পেটে ব্যথা (খাওয়ার 10-30 মিনিট পরে, প্রায় 2 ঘন্টা পরে শীর্ষে ওঠে এবং তারপরে ধীরে ধীরে হ্রাস পায়)। এই ব্যথা সময়ের সাথে আরও তীব্র হতে থাকে;
- পেটের বাধা;
- শরীরের ওজন কমে যায় (ব্যথা অনুভব করার ভয়ে রোগী কম খায়)।
শিরাগত কারণে মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়ার লক্ষণ
যখন ইস্কেমিয়া শিরাস্থ কারণ থেকে ছোট অন্ত্রকে প্রভাবিত করে, তখন রয়েছে:
- পেটে ব্যথা (ধমনীর কারণে ইস্কেমিয়ার চেয়ে কম তীব্র);
- সাধারণ অস্থিরতা;
- বমি বমি ভাব;
- বমি করা;
- ডায়রিয়া;
- মলের মধ্যে রক্ত (সর্বদা নয়)।
অন্ত্রের ইনফার্কশন রোগ নির্ণয় এবং পার্থক্য নির্ণয়
প্রাথমিক রোগ নির্ণয় বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ কারণ অন্ত্রের ইনফার্কশন হওয়ার পরে মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়: প্রাথমিক রোগ নির্ণয় সাধারণত রোগীর জীবন বাঁচায়।
মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া 50 বছরের বেশি বয়সী যে কোনো রোগীর ক্ষেত্রে বিবেচনা করা উচিত, পরিচিত ঝুঁকির কারণ বা পূর্বাভাসকারী অবস্থার সাথে, যারা হঠাৎ এবং তীব্র পেটে ব্যথার সাথে উপস্থাপন করে।
স্পষ্ট পেরিটোনিয়াল লক্ষণযুক্ত রোগীদের নির্ণয় এবং চিকিত্সা উভয়ের জন্য সরাসরি অপারেটিং থিয়েটারে পাঠানো উচিত।
অন্যদের ক্ষেত্রে, নির্বাচনী মেসেন্টেরিক এনজিওগ্রাফি বা সিটি এনজিওগ্রাফি হল পছন্দের ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি।
অন্যান্য ইমেজিং অধ্যয়ন এবং সিরাম মার্কারগুলি পরিবর্তিত হতে পারে তবে রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে সংবেদনশীল এবং নির্দিষ্ট নয়, যখন রোগ নির্ণয় করা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ।
পেটের সরাসরি এক্স-রে ব্যথার অন্যান্য কারণ (ছিদ্রযুক্ত অন্ত্র) বাদ দেওয়ার জন্য ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে কার্যকর, যদিও রোগের উন্নত পর্যায়ে পোর্টাল শিরা বা অন্ত্রের নিউমাটোসিসে গ্যাসের বুদবুদের উপস্থিতি লক্ষ্য করা যায়।
এই ফলাফলগুলি সিটি স্ক্যানগুলিতেও দৃশ্যমান, যা শিরার দিকে আরও সঠিকভাবে ভাস্কুলার অক্লুশনকে সরাসরি কল্পনা করতে পারে।
ইকোডপলার কখনও কখনও ধমনীতে বাধা শনাক্ত করতে পারে, তবে সংবেদনশীলতা কম। প্রক্সিমাল ভাস্কুলার অক্লুশনে এমআরআই খুবই সঠিক, কিন্তু দূরবর্তী ভাস্কুলার অক্লুশনে কম।
হেমাটোকেমিক্যাল পরীক্ষা
সিরাম মার্কার (ক্রিয়েটাইন ফসফোকিনেস এবং ল্যাকটেট) নেক্রোসিসের সাথে বৃদ্ধি পায়, তবে অ-নির্দিষ্ট এবং দেরীতে পাওয়া যায়। নিউট্রোফিল লিউকোসাইটোসিস এবং মলের মধ্যে গোপন রক্ত রোগ নির্ণয়ের জন্য অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ পরামিতি।
গুরুতর অন্ত্রের ফ্যাটি অ্যাসিড বাঁধাই প্রোটিন সম্ভবত ভবিষ্যতে একটি প্রাথমিক চিহ্নিতকারী হিসাবে কার্যকর প্রমাণিত হতে পারে।
চিকিত্সার ভূমিকা
ছোট অন্ত্রের অন্ত্রের ইনফার্কশনে, নির্ণয় যত তাড়াতাড়ি সম্ভব হতে হবে।
যদি মেসেন্টেরিক ভাস্কুলার অক্লুশন দ্বারা নির্ধারিত হয়, তাহলে কার্যকর অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এবং থ্রম্বোলাইটিক চিকিত্সা সম্ভব, যেখানে অপর্যাপ্ত ভাস্কুলার সরবরাহ দ্বারা নির্ধারিত হলে, পর্যাপ্ত রক্তের পরিমাণ এবং চাপ স্বন অবিলম্বে পুনঃপ্রতিষ্ঠিত করা আবশ্যক।
যদি রোগ নির্ণয় পরে হয়, 6-8 ঘন্টা পরে, অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।
পেরিটোনিয়াল গহ্বর খোলার সময়, সার্জন প্রভাবিত লুপগুলির জন্য অনুসন্ধান করে; এগুলি, ভাস্কুলার অপমানের পর থেকে অতিবাহিত সময়ের উপর নির্ভর করে, স্বাভাবিক গোলাপী থেকে বেগুনি বা কালো বর্ণে পরিবর্তিত হয়েছে (নেক্রোসিস নির্দেশ করে), এবং সংলগ্ন মুক্ত তরলটি সিরাস বা রক্তাক্ত হতে পারে।
সার্জন মেসেন্টেরিক ভেসেলগুলিতে স্থিরতা পুনরুদ্ধার করে এবং আক্রান্ত অন্ত্রের ট্র্যাক্টের সীমা নির্ণয় করে।
বৃহৎ অন্ত্রের অন্ত্রের ইনফার্কশনে, বৈধ সমান্তরাল ভাস্কুলার সার্কেলের উপস্থিতির কারণে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা খুব কমই প্রয়োজন হয়।
আরও ঘন ঘন, প্রকৃতপক্ষে, তীব্র পর্বটি একটি সাবঅ্যাকিউট এবং দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে রূপান্তরিত হয়, যেখানে প্রভাবিত ট্র্যাক্টের একটি শালীন ঘনত্ব থেকে যায়।
ইস্কেমিয়ার কারণ এবং ধরন অনুযায়ী নির্দিষ্ট থেরাপি
অন্ত্রের ইনফার্কশনের নির্দিষ্ট থেরাপির কারণ, তীব্রতা এবং ইসকেমিয়ার প্রকারের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়।
সমস্ত থেরাপির জন্য সাধারণ তিনটি উদ্দেশ্য
- অন্ত্রে স্বাভাবিক রক্ত প্রবাহ পুনরুদ্ধার করতে;
- রোগীর বেদনাদায়ক উপসর্গ কমাতে;
- অস্ত্রোপচার করে অন্ত্রের ট্র্যাক্ট অপসারণ করুন যা আর কার্যকর নয় (নেক্রোটিক)।
ইস্কেমিক কোলাইটিসের জন্য নির্দিষ্ট থেরাপি
যদি কারণটি এথেরোস্ক্লেরোসিস হয়, থেরাপিতে ফার্মাকোলজিকাল চিকিত্সা জড়িত:
- অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট;
- ভাসোডিলেটর
আরও গুরুতর ক্ষেত্রে, এটি প্রয়োজনীয় হতে পারে
- স্টেন্ট এনজিওপ্লাস্টি সার্জারি (এক ধরনের বেলুন দিয়ে বাধা অপসারণ করা হয়)
- একটি বাইপাস সার্জারি, একটি 'বিকল্প পথ' তৈরি করতে যা রক্তকে এখনও ইস্কেমিক ট্র্যাক্টে পৌঁছাতে দেয়।
অন্যান্য ক্ষেত্রে (একটি এম্বুলাস নয়), যদি সম্ভব হয় নির্দিষ্ট কারণের উপর হস্তক্ষেপ করা হয়: অন্ত্রের ভলভুলাস, কোলন ক্যান্সার, হার্ট ফেইলিওর, ভাস্কুলাইটিস, মাদকের অপব্যবহার… এই সমস্ত পরিস্থিতি যা ইস্কেমিয়াকে বাধা দেওয়ার জন্য হস্তক্ষেপ করা হয়।
অন্ত্রের ক্ষতি অপরিবর্তনীয় হলে, নেক্রোটিক অন্ত্রের ট্র্যাক্ট অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচার করা হয়।
ধমনী কারণ থেকে তীব্র মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়ার জন্য নির্দিষ্ট থেরাপি
যদি কারণ একটি এম্বুলাস হয়, থেরাপি অন্তর্ভুক্ত:
- anticoagulant থেরাপি;
- ভাসোডিলেটর থেরাপি;
- এম্বোলেকটোমি (যদি ফার্মাকোলজিক্যাল প্রতিকার দিয়ে এম্বুলাস অপসারণ না করা হয়)।
যদি কারণটি থ্রোম্বাস হয়, তাহলে থেরাপিতে স্টেন্ট দিয়ে অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি করা হয়।
অন্যান্য ক্ষেত্রে (এম্বোলাস নয়, থ্রম্বাসও নয়), যদি সম্ভব হয় তবে নির্দিষ্ট কারণের সমাধান করা হয়: হার্ট ফেইলিউর, রেনাল ফেইলিউর, টিউমার, মাদকের অপব্যবহার... এই সমস্ত পরিস্থিতি যেখানে আমরা ইস্কেমিয়াকে বাধাগ্রস্ত করতে হস্তক্ষেপ করি।
অন্ত্রের ক্ষতি অপরিবর্তনীয় হলে, নেক্রোটিক অন্ত্রের ট্র্যাক্ট অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচার করা হয়।
ধমনী কারণ থেকে দীর্ঘস্থায়ী মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়ার জন্য নির্দিষ্ট থেরাপি
থেরাপি অন্তর্ভুক্ত:
- স্টেন্ট এনজিওপ্লাস্টি সার্জারি (এক ধরণের বেলুন দিয়ে বাধা অপসারণ করা হয়)
- বাইপাস সার্জারি, একটি 'বিকল্প পথ' তৈরি করতে যা রক্তকে এখনও ইস্কেমিক ট্র্যাক্টে পৌঁছাতে দেয়।
এথেরোস্ক্লেরোটিক ঝুঁকি হ্রাস করা গুরুত্বপূর্ণ (যেমন ডায়েট এবং স্ট্যাটিন সহ)।
শিরাস্থ কারণ থেকে মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়ার জন্য নির্দিষ্ট থেরাপি
থেরাপির মধ্যে 3-6 মাসের জন্য অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট গ্রহণ করা জড়িত (কিছু ক্ষেত্রে থেরাপি জীবনের জন্য)।
অন্ত্রের অপরিবর্তনীয় ক্ষতির উপস্থিতিতে, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি ছাড়াও, নেক্রোটিক অন্ত্রের ট্র্যাক্ট অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচার করা হয়।
পোস্টঅপারেটিভ কোর্স
পোস্টোপারেটিভ কোর্সটি মূলত রোগীর অবস্থা, প্রয়োগের থেরাপির ধরন এবং অন্ত্রের যে অংশ নেক্রোসিসে গেছে তার উপর নির্ভর করে।
অন্ত্রের বড় অংশ অপসারণের ক্ষেত্রে, হাসপাতালে থাকা দীর্ঘায়িত হতে পারে।
রোগীরা সাধারণত 3-4 সপ্তাহের মধ্যে স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপে ফিরে আসে, এই সময় তাদের পরিশ্রম এড়ানো উচিত এবং তাদের ডাক্তারের দ্বারা সুপারিশকৃত ডায়েট অনুসরণ করা উচিত।
একটি অন্ত্রের ইনফার্কশন, এটি কোলন বা অন্ত্রকে প্রভাবিত করে, অক্লুসিভ বা নন-ক্লুসিভ কারণ থেকে হোক না কেন, একটি সম্ভাব্য মারাত্মক ঘটনা, বিশেষ করে যদি তীব্র হয় এবং বিশেষ করে যদি রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা দ্রুত না হয়
অবিলম্বে চিকিত্সার অভাবে বা এটি খুব গুরুতর হলে, ইস্কেমিয়া বিভিন্ন জটিলতার কারণ হতে পারে
- জড়িত অন্ত্রের নালীর নেক্রোসিস (অন্ত্রের ইনফার্কশন)
- জড়িত অন্ত্রের ট্র্যাক্টের ছিদ্র
- অন্ত্রের রক্তক্ষরণ;
- অন্ত্রের বিষয়বস্তুর ফুটো (ছিদ্রযুক্ত ট্র্যাক্টের উপর নির্ভর করে হজম হওয়া খাবার বা মল);
- পেরিটোনাইটিস (পেরিটোনিয়ামের সংক্রমণ);
- প্রভাবিত অন্ত্রের ট্র্যাক্টে দাগ, অন্ত্রের ট্র্যাক্টের লুমেন সংকীর্ণ হওয়ার সাথে যা ভবিষ্যতে অন্ত্রের বাধার পক্ষে থাকে;
- মায়োকার্ডিয়াল বিষণ্নতা;
- সিস্টেমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সিন্ড্রোম (সেপসিস এবং সেপটিক শক);
- বহু-অঙ্গ ব্যর্থতা;
- রক্তক্ষরণ এবং/অথবা শক এবং/অথবা সেপসিস এবং/অথবা অন্যান্য সম্পর্কিত কারণে রোগীর মৃত্যু।
উদ্বর্তন
তীব্র মেসেন্টেরিক ইসকেমিয়া থেকে বেঁচে থাকা অত্যন্ত পরিবর্তনশীল এবং হস্তক্ষেপের সময়োপযোগীতার দ্বারা দৃঢ়ভাবে প্রভাবিত হয়: যদি ইসকেমিয়া অন্ত্রের ইনফার্কশনের দিকে নিয়ে যাওয়ার আগে রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা করা হয়, তবে কম মৃত্যুহার সহ পূর্বাভাস আরও ভাল।
অন্ত্রের ইনফার্কশনের পরে যদি রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা করা হয়, তবে মৃত্যুহার সাধারণত খুব বেশি হয়, 70-90% পর্যন্ত পৌঁছায়, অনেক কারণের কারণে পরিবর্তনশীলতা সহ, যেমন রোগীর বয়স এবং অন্য যে কোনও প্যাথলজি যেমন ডায়াবেটিস বা কোগুলোপ্যাথি: এই জাতীয় প্যাথলজি সহ বয়স্ক রোগীদের একটি উচ্চ গড় ঝুঁকি আছে.
প্রারম্ভিক রোগ নির্ণয় এবং প্রাথমিক চিকিত্সা, অন্যান্য রোগের তুলনায়, এই ক্ষেত্রে জীবন এবং মৃত্যুর মধ্যে প্রকৃত পার্থক্য তৈরি করে।
কিছু সাধারণ জীবনধারা পরিবর্তন করে ইস্কেমিয়া এবং অন্ত্রের ইনফার্কশন এবং পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি কমানো সম্ভব যা এথেরোস্ক্লেরোসিস এবং অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলি প্রতিরোধ করতে সহায়তা করে।
ফল, শাকসবজি এবং গোটা শস্য সমৃদ্ধ একটি খাদ্য এবং যোগ করা চিনি, কার্বোহাইড্রেট, কোলেস্টেরল এবং চর্বি কমানো অপরিহার্য।
ফাইবার খুব বেশি বা খুব কম হওয়া উচিত নয়।
এটিও সুপারিশ করা হয়:
- ধূমপান করবেন না;
- স্থূল বা অতিরিক্ত ওজন হলে ওজন হ্রাস করুন;
- নিয়মিত ব্যায়াম করা;
- আপনার রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে রাখুন;
- পেটের ট্রমা এড়ান;
- তীব্র পরিশ্রম এড়ান;
- দ্বিধাহীন খাবার এড়িয়ে চলুন;
- ওষুধ এড়িয়ে চলুন;
- অ্যালকোহল এড়িয়ে চলুন;
- মানসিক-শারীরিক চাপ এবং রাগ বিস্ফোরণ এড়িয়ে চলুন।
এছাড়াও পড়ুন:
অন্ত্রের ইস্কেমিয়া: বেঁচে থাকা, পরীক্ষা, চিকিত্সা, পরে যত্ন
পেপটিক আলসার, প্রায়শই হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি দ্বারা সৃষ্ট
পেপটিক আলসার: গ্যাস্ট্রিক আলসার এবং ডুওডেনাল আলসারের মধ্যে পার্থক্য
ওয়েলসের 'বোল সার্জারি মৃত্যুর হার' প্রত্যাশার চেয়ে বেশি '
গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত: এটি কী, এটি কীভাবে নিজেকে প্রকাশ করে, কীভাবে হস্তক্ষেপ করা যায়
বমি হওয়া রক্ত: উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের রক্তক্ষরণ
পিনওয়ার্মের উপদ্রব: কীভাবে এন্টেরোবিয়াসিস (অক্সিউরিয়াসিস) আক্রান্ত শিশু রোগীর চিকিৎসা করা যায়
অন্ত্রের সংক্রমণ: ডায়েনটামোইবা ফ্র্যাগিলিস সংক্রমণ কীভাবে সংকুচিত হয়?
এনএসএআইডি দ্বারা সৃষ্ট গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিসঅর্ডার: তারা কী, তারা কী সমস্যা সৃষ্টি করে
অন্ত্রের ভাইরাস: কী খাবেন এবং কীভাবে গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিসের চিকিত্সা করবেন
একটি ম্যানেকুইন দিয়ে ট্রেন যা সবুজ স্লাইম বমি করে!
বমি বা তরলের ক্ষেত্রে পেডিয়াট্রিক এয়ারওয়ে অবস্ট্রাকশন ম্যানুভার: হ্যাঁ বা না?
গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিস: এটি কী এবং কীভাবে রোটাভাইরাস সংক্রমণ সংকুচিত হয়?
রঙ অনুযায়ী বমির বিভিন্ন প্রকার সনাক্তকরণ