জ্বালাময় গ্যাস ইনহেলেশন আঘাত: লক্ষণ, রোগ নির্ণয় এবং রোগীর যত্ন
বিরক্তিকর গ্যাসগুলি হল যেগুলি শ্বাস নেওয়ার সময়, শ্বাস নালীর মিউকোসাল জলে দ্রবীভূত হয় এবং একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে, সাধারণত অ্যাসিড বা ক্ষারীয় র্যাডিকেলের মুক্তির কারণে।
জ্বালাময় গ্যাসের এক্সপোজার প্রধানত শ্বাসনালীকে প্রভাবিত করে, যার ফলে শ্বাসনালী, ব্রঙ্কাইটিস এবং ব্রঙ্কিওলাইটিস হয়
অন্যান্য শ্বাস নেওয়া ওষুধগুলি সরাসরি বিষাক্ত হতে পারে (যেমন সায়ানাইড, কার্বন মনোক্সাইড) বা অক্সিজেন প্রতিস্থাপন করে ক্ষতির কারণ হতে পারে এবং শ্বাসকষ্টের কারণ হতে পারে (যেমন মিথেন, কার্বন ডাই অক্সাইড)।
বিরক্তিকর গ্যাসের শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রভাব মাত্রা, এক্সপোজারের সময়কাল এবং নির্দিষ্ট এজেন্টের উপর নির্ভর করে।
ক্লোরিন, ফসজিন, সালফার ডাই অক্সাইড, হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড, হাইড্রোজেন সালফাইড, নাইট্রোজেন ডাই অক্সাইড, ওজোন এবং অ্যামোনিয়া হল সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ জ্বালাময় গ্যাস।
হাইড্রোজেন সালফাইডও একটি শক্তিশালী সেলুলার টক্সিন, সাইটোক্রোম সিস্টেমকে ব্লক করে এবং সেলুলার শ্বসনকে বাধা দেয়।
একটি সাধারণ এক্সপোজার ব্লিচযুক্ত ডিটারজেন্টের সাথে অ্যামোনিয়ার ঘরোয়া মিশ্রণ জড়িত; ক্লোরামাইন, একটি বিরক্তিকর গ্যাস, নির্গত হয়।
বিরক্তিকর গ্যাসের তীব্র এক্সপোজার
স্বল্প সময়ের মধ্যে বিষাক্ত গ্যাসের উচ্চ ঘনত্বের তীব্র এক্সপোজার শিল্প দুর্ঘটনার বৈশিষ্ট্য, গ্যাস সিলিন্ডারের একটি ত্রুটিপূর্ণ ভালভ বা পাম্পের কারণে বা গ্যাস পরিবহনের সময় ঘটে যাওয়া দুর্ঘটনা।
অনেক মানুষ উন্মুক্ত এবং প্রভাবিত হতে পারে. 1984 সালে ভারতের ভোপালে একটি রাসায়নিক প্ল্যান্ট থেকে মিথাইল আইসোসায়ানেট নিঃসরণে 2000 জনের বেশি মানুষ মারা গিয়েছিল।
শ্বাসযন্ত্রের ক্ষতি গ্যাসের ঘনত্ব এবং জলের দ্রবণীয়তা এবং এক্সপোজারের সময়কালের সাথে সম্পর্কিত।
আরও জল-দ্রবণীয় গ্যাস (যেমন ক্লোরিন, অ্যামোনিয়া, সালফার ডাই অক্সাইড, হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড) উপরের শ্বাস নালীর মধ্যে দ্রবীভূত হয় এবং অবিলম্বে শ্লেষ্মা ঝিল্লির জ্বালা সৃষ্টি করে, লোকেদের এক্সপোজার এড়ানোর জন্য সতর্ক করে।
উপরের শ্বাস নালীর স্থায়ী ক্ষতি, দূরবর্তী শ্বাসনালী এবং ফুসফুসের প্যারেনকাইমা শুধুমাত্র তখনই ঘটে যখন গ্যাসের উৎস থেকে পালানো প্রতিরোধ করা হয়।
কম দ্রবণীয় গ্যাস (যেমন নাইট্রোজেন ডাই অক্সাইড, ফসজিন, ওজোন) দ্রবীভূত হতে পারে না যতক্ষণ না তারা শ্বাসতন্ত্রে প্রবেশ করে, প্রায়শই নিম্ন শ্বাসনালীতে পৌঁছায়।
এই এজেন্টগুলি প্রাথমিক সতর্কতা সংকেত ঘটাতে কম সক্ষম (কম ঘনত্বে ফসজিন একটি আনন্দদায়ক গন্ধযুক্ত), গুরুতর ব্রঙ্কিওলাইটিস হওয়ার সম্ভাবনা বেশি এবং পালমোনারি শোথের লক্ষণগুলি বিকাশের আগে প্রায়শই ≥ 12 ঘন্টা দেরি হয়।
জ্বালাময় গ্যাস ইনহেলেশনের জটিলতা
সবচেয়ে গুরুতর এবং তাৎক্ষণিক জটিলতা হল তীব্র শ্বাসযন্ত্রের মর্মপীড়া সিন্ড্রোম, যা সাধারণত তীব্রভাবে ঘটে তবে 24 ঘন্টা পর্যন্ত বিলম্বিত হতে পারে।
উল্লেখযোগ্য নিম্ন শ্বাসনালী জড়িত রোগীদের একটি ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ হতে পারে.
কিছু নির্দিষ্ট এজেন্টের (যেমন, অ্যামোনিয়া, নাইট্রোজেন অক্সাইড, সালফার ডাই অক্সাইড, পারদ) তীব্র সংস্পর্শে আসার 10 থেকে 14 দিন পরে, কিছু রোগীর ব্রঙ্কিওলাইটিস অব্লিটারানস তৈরি হয় যা তীব্র শ্বাসকষ্টের সিন্ড্রোমে পরিণত হয়।
নিউমোনিয়ায় বিকশিত হওয়া অবলিটারেটিভ ব্রঙ্কিওলাইটিস ঘটতে পারে যখন দেহের পুনরুদ্ধার প্রক্রিয়া চলাকালীন টার্মিনাল এয়ারওয়েজ এবং অ্যালভিওলার নালীতে গ্রানুলেশন টিস্যু জমা হয়।
এই রোগীদের একটি সংখ্যালঘু দেরীতে শুরু হওয়া পালমোনারি ফাইব্রোসিস বিকাশ করে।
তীব্র জ্বালাময় গ্যাস এক্সপোজার এর লক্ষণবিদ্যা
দ্রবণীয় জ্বালাময় গ্যাস চোখ, নাক, গলা, শ্বাসনালী এবং প্রধান শ্বাসনালীতে মারাত্মক পোড়া এবং অন্যান্য বিরক্তিকর প্রকাশ ঘটায়।
গুরুতর কাশি, হেমোপ্টিসিস, শ্বাসকষ্ট, শ্বাসকষ্ট এবং শ্বাসকষ্ট সাধারণ। উপরের শ্বাসনালীগুলি শোথ, নিঃসরণ বা ল্যারিনগোস্পাজম দ্বারা বাধাগ্রস্ত হতে পারে।
তীব্রতা সাধারণত ডোজ-সম্পর্কিত। অদ্রবণীয় গ্যাস কম তাৎক্ষণিক উপসর্গ সৃষ্টি করে, কিন্তু শ্বাসকষ্ট বা কাশি হতে পারে।
যে সমস্ত রোগীদের তীব্র শ্বাসকষ্টের সিন্ড্রোম হয় তাদের ডিসপনিয়া খারাপ হয় এবং অক্সিজেনের চাহিদা বেড়ে যায়।
জ্বালাময় গ্যাসের তীব্র এক্সপোজার নির্ণয়
- এক্সপোজার ইতিহাস
- বুকের এক্স - রে
- স্পাইরোমেট্রি এবং ফুসফুসের ভলিউম মূল্যায়ন
ইতিহাস থেকে, রোগ নির্ণয় সাধারণত সুস্পষ্ট।
রোগীদের বুকের এক্স-রে এবং পালস অক্সিমেট্রি করা উচিত।
একটি বুকের এক্স-রে দাগযুক্ত বা সংমিশ্রিত অ্যালভিওলারের ঘনত্ব সাধারণত পালমোনারি শোথ নির্দেশ করে।
স্পাইরোমেট্রি এবং ফুসফুসের আয়তনের মূল্যায়ন করা হয়।
বাধামূলক অস্বাভাবিকতা বেশি সাধারণ, কিন্তু ক্লোরিন উচ্চ মাত্রার সংস্পর্শে আসার পরে সীমাবদ্ধ অস্বাভাবিকতা প্রাধান্য পেতে পারে।
CT স্ক্যান রোগীদের এক্সপোজারের পরে দেরিতে বিকাশিত লক্ষণগুলির মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়।
যাদের ব্রঙ্কিওলাইটিস অব্লিটারান রয়েছে, যা শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতায় বিকশিত হয়, তারা ব্রঙ্কিওলার ঘন হওয়া এবং অনিয়মিত মোজাইক হাইপারইনফ্লেশনের একটি ছবি দেখায়।
শ্বাস-প্রশ্বাসের ক্ষত শ্বাসনালী ট্র্যাক্ট বরাবর যে কোনও জায়গায় ঘটতে পারে এবং আঘাতের প্রাথমিক ক্ষেত্র অনুসারে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে, যেমন উপরের শ্বাসনালী, ট্র্যাচিওব্রঙ্কিয়াল সিস্টেম বা ফুসফুসের প্যারেনকাইমা।
এয়ারওয়ের সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশন রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে সাহায্য করতে পারে।
সংক্ষিপ্ত ইনজুরি স্কোর হল একটি রেটিং স্কেল যা আঘাতের ক্লিনিকাল তীব্রতা নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয় (1):
- কোন আঘাত নেই: কয়লা ধুলো জমার অনুপস্থিতি, erythema, edema, bronchorrhea বা বাধা
- হালকা আঘাত: এরিথেমার ছোট বা অনিয়মিত অঞ্চল, প্রক্সিমাল বা দূরবর্তী ব্রঙ্কিতে কয়লা ধুলো জমা
- মাঝারি ক্ষত: মাঝারি মাত্রার এরিথেমা, কয়লা ধুলো জমা, ব্রঙ্কোরিয়া বা ব্রঙ্কিয়াল বাধা
- গুরুতর ক্ষত: দুর্বলতা সহ গুরুতর প্রদাহ, প্রচুর কয়লা ধুলো জমা, ব্রঙ্কোরিয়া বা বাধা
- ব্যাপক ক্ষত, মিউকোসাল ডিস্ক্যামেশন, নেক্রোসিস এবং এন্ডোলুমিনাল বিলুপ্তির প্রমাণ
নির্ণয়ের রেফারেন্স
আলব্রাইট জেএম, ডেভিস সিএস, বার্ড এমডি, এট আল: ধোঁয়া ইনহেলেশন আঘাতের গ্রেডেড তীব্রতার তীব্র পালমোনারি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া। ক্রিট কেয়ার মেড 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67
বিরক্তিকর গ্যাসের তীব্র এক্সপোজারের পূর্বাভাস
বেশীরভাগ লোক সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার করে, তবে কারো কারোর ফুসফুসের ক্রমাগত আঘাত থাকে যার সাথে বিপরীতমুখী এয়ারওয়ে বাধা (প্রতিক্রিয়াশীল এয়ারওয়ে ডিসফাংশন সিন্ড্রোম) বা সীমাবদ্ধ অস্বাভাবিকতা এবং পালমোনারি ফাইব্রোসিস; ধূমপায়ীরা উচ্চ ঝুঁকিতে থাকে।
জ্বালাময় গ্যাসের তীব্র এক্সপোজারের চিকিত্সা
এক্সপোজার থেকে অপসারণ এবং 24 ঘন্টা পর্যবেক্ষণ
- ব্রঙ্কোডাইলেটর এবং সম্পূরক অক্সিজেন
- কখনও কখনও রেসমিক ইনহেলড অ্যাড্রেনালিন, এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল
- কখনও কখনও কর্টিকোস্টেরয়েড, নির্দিষ্ট রাসায়নিক এক্সপোজার উপর নির্ভর করে
কিছু ব্যতিক্রমের সাথে, ব্যবস্থাপনা নির্দিষ্ট এজেন্টের পরিবর্তে লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে।
রোগীদের তাজা বাতাসে নিয়ে যেতে হবে এবং পরিপূরক অক্সিজেন দিতে হবে।
চিকিত্সা পর্যাপ্ত অক্সিজেনেশন এবং অ্যালভিওলার বায়ুচলাচল নিশ্চিত করার দিকে পরিচালিত হয়।
কম গুরুতর ক্ষেত্রে ব্রঙ্কোডাইলেটর এবং অক্সিজেন থেরাপি যথেষ্ট হতে পারে।
তীব্র বায়ুপ্রবাহের বাধা ইনহেলড রেসিমিক অ্যাড্রেনালাইন, এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন বা ট্র্যাকিওটমি এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল দ্বারা পরিচালিত হয়।
তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোমের ঝুঁকির কারণে, বিষাক্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের পরে শ্বাসযন্ত্রের উপসর্গ সহ যে কোনও রোগীকে 24 ঘন্টা পর্যবেক্ষণে রাখা উচিত।
উচ্চ-ডোজ কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি শ্বাস-প্রশ্বাসের আঘাত দ্বারা প্ররোচিত তীব্র শ্বাসকষ্টের সিন্ড্রোমের জন্য নিয়মিত ব্যবহার করা উচিত নয়; যাইহোক, কিছু ক্লিনিকাল ক্ষেত্রে জিঙ্ক ক্লোরাইডের ধোঁয়া শ্বাস নেওয়ার পরে গুরুতর তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোমে কার্যকারিতার পরামর্শ দেয়।
তীব্র পর্যায়ে চিকিত্সা করার পরে, চিকিত্সককে প্রতিক্রিয়াশীল এয়ারওয়ে ডিসফাংশন সিন্ড্রোম, নিউমোনিয়া সহ বা ছাড়াই অবলিটারেটিভ ব্রঙ্কিওলাইটিস, পালমোনারি ফাইব্রোসিস এবং বিলম্বিত-সূচনা তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোমের বিকাশের দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত।
জ্বালাময় গ্যাসের তীব্র এক্সপোজার প্রতিরোধ
গ্যাস এবং রাসায়নিকের সাথে কাজ করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা।
উপযুক্ত শ্বাসযন্ত্রের সুরক্ষার প্রাপ্যতা (যেমন স্বয়ংসম্পূর্ণ বায়ু সরবরাহ সহ গ্যাস মাস্ক) উদ্ধারকারীদের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ; উদ্ধারকারীরা যারা প্রতিরক্ষামূলক ছাড়াই শিকারকে মুক্ত করতে ছুটে যায় উপকরণ প্রায়ই নিজেদের আত্মসমর্পণ.
ক্রনিক এক্সপোজার
বিরক্তিকর গ্যাস বা রাসায়নিক বাষ্পের কম মাত্রায় ক্রমাগত বা বিরতিহীন এক্সপোজার দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিসের কারণ হতে পারে, যদিও ধূমপায়ীদের মধ্যে এই ধরনের এক্সপোজারের ভূমিকা স্থাপন করা বিশেষভাবে কঠিন।
নির্দিষ্ট কিছু এজেন্টের (যেমন, বিস[ক্লোরোমিথাইল]ইথার বা নির্দিষ্ট ধাতু) দীর্ঘস্থায়ী শ্বাস-প্রশ্বাসের কারণে ফুসফুস বা অন্যান্য নিওপ্লাজম (যেমন, ভিনাইল ক্লোরাইড মনোমারের সংস্পর্শে আসার পরে লিভারের এনজিওসারকোমা) হয়।
এছাড়াও পড়ুন:
ট্র্যাকিয়াল ইনকিউবেশন: কখন, কীভাবে এবং কেন রোগীর জন্য একটি কৃত্রিম এয়ারওয়ে তৈরি করা যায়
শ্বাসযন্ত্রের গ্রেপ্তার: এটি কীভাবে সমাধান করা উচিত? একটি পর্যালোচনা
ধোঁয়া ইনহেলেশন: রোগ নির্ণয় এবং রোগীর চিকিত্সা