ন্যূনতম চেতনার অবস্থা: বিবর্তন, জাগরণ, পুনর্বাসন
'ন্যূনতম চেতনার অবস্থা' (যাকে 'ন্যূনতম সচেতন অবস্থা'ও বলা হয়) ওষুধে চেতনার একটি পরিবর্তিত অবস্থাকে বোঝায় যা ন্যূনতম আচরণ দ্বারা সংজ্ঞায়িত হয় যা স্বাভাবিকের চেয়ে কম হলেও নিজের এবং/অথবা পরিবেশ সম্পর্কে সচেতনতা প্রদর্শন করে।
ন্যূনতম চেতনা রাষ্ট্রের বিস্তার
উদ্ভিজ্জ অবস্থার ঘটনা অনুমান করা হয় 0.7-1.1/100,000 বাসিন্দা; ব্যাপকতা হল 2-3/100,000 বাসিন্দা।
উদ্ভিজ্জ অবস্থার প্রায় এক তৃতীয়াংশ আঘাতজনিত উৎপত্তি।
নন-ট্রমাটিক উৎপত্তির দুই-তৃতীয়াংশের (ইস্কেমিক বা হেমোরেজিক ব্রেন স্ট্রোক, এনসেফালাইটিস, অ্যানোক্সিয়া) প্রায় 50% হল ব্রেন অ্যানোক্সিয়া।
চেতনা কী?
যখন থেকে মানুষ নিজের সম্পর্কে যুক্তি করতে শুরু করেছে, এই প্রশ্নের উত্তরগুলি সবচেয়ে বৈচিত্র্যময় হয়েছে, ক্ষেত্রের উপর নির্ভর করে, যেমন ধর্মীয় বা দার্শনিক।
স্নায়বিকভাবে বলতে গেলে, চেতনা হল মানুষের সেই উপাদান যা দুটি অংশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:
- সতর্কতা: এটি জাগ্রত অবস্থা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা আমাদের চারপাশের বিশ্বে যা ঘটছে সে সম্পর্কে সচেতনতার সাথে অগত্যা জড়িত নয়;
- সচেতনতা: আমাদের চারপাশের বিশ্বের সচেতনতা নিয়ে গঠিত এবং, সবচেয়ে বিকশিত অবস্থায়, নিজের সত্তা সম্পর্কে।
সুস্থ বিষয়ে (সম্পূর্ণ চেতনাসম্পন্ন ব্যক্তি) উভয় উপাদানই স্বাভাবিক, যেখানে রোগীর ন্যূনতম সচেতন অবস্থায় এই উপাদানগুলি পরিবর্তিত হয় এবং সাময়িকভাবে অস্থির থাকে: সারাদিন সচেতনতা ওঠানামা করতে পারে।
একটি ন্যূনতম চেতনা অবস্থা দুই ধরনের হতে পারে:
- তীব্র ন্যূনতম সচেতন অবস্থা: আরো সহজে বিপরীত;
- দীর্ঘস্থায়ী ন্যূনতম সচেতন অবস্থা: রোগীর সম্পূর্ণ চেতনা অবস্থায় ফিরে আসা কঠিন।
ন্যূনতম চেতনা অবস্থার কারণ
সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলির মধ্যে সেরিব্রাল স্ট্রোক এবং মস্তিষ্কে আঘাতের ফলে কোমা হয়, যার মধ্যে ন্যূনতম চেতনার অবস্থা বিবর্তনের প্রতিনিধিত্ব করতে পারে।
চেতনার শারীরবৃত্তীয় পারস্পরিক সম্পর্ক চিহ্নিত করা হয়:
- আরোহী জালিকার পদার্থ, যা মূলত চেতনার স্তরের জন্য দায়ী;
- এনসেফালিক গোলার্ধ, উচ্চতর জ্ঞানীয় ফাংশন এবং বিষয়বস্তুর আসন।
যেকোন ভৌত-রাসায়নিক ক্ষতিকরতা যা প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষভাবে এই কাঠামোগুলিকে প্রভাবিত করে তা কোমা এবং পরবর্তী সম্ভাব্য বিবর্তন একটি উদ্ভিজ্জ বা ন্যূনতম সচেতন অবস্থায় সৃষ্টি করতে সক্ষম।
কোমা, উদ্ভিজ্জ অবস্থা এবং সর্বনিম্ন চেতনা অবস্থা
ন্যূনতম সচেতন অবস্থাকে কোম্যাটোজ অবস্থার সম্ভাব্য বিবর্তন হিসাবে বিবেচনা করা হয়, উদ্ভিজ্জ অবস্থার বিকল্প হিসাবে, বা একটি উদ্ভিজ্জ অবস্থার সম্ভাব্য বিবর্তন হিসাবে।
সাধারণত, উদ্ভিজ্জ অবস্থা বা ন্যূনতম চেতনার অবস্থাগুলি কোমা শুরু হওয়ার প্রায় 30 দিন পরে প্রদর্শিত হয়, তবে এটি কোনওভাবেই একটি নির্দিষ্ট নিয়ম নয়।
শব্দটির সঠিক সংজ্ঞাটি সর্বদা বৈজ্ঞানিক সাহিত্যে অনেক বিতর্কিত হয়েছে, বিশেষ করে উদ্ভিদের অবস্থার সাথে মিলের দিকগুলি দেওয়া হয়েছে, যার সাথে এটি ন্যূনতম পার্থক্য দেখায়, যা প্রাগনোসিসের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ হয়ে ওঠে (ন্যূনতম সচেতন অবস্থায় আরও ভাল উদ্ভিজ্জ অবস্থার চেয়ে) এবং অনুসরণ করা চিকিত্সার মধ্যে; তদুপরি, উদ্ভিজ্জ অবস্থার তুলনায়, চিকিত্সার জন্য ন্যূনতম সচেতনতার সাথে বিষয়ের প্রতিক্রিয়াগুলি গড়ে ভাল।
উদ্ভিজ্জ অবস্থা থেকে ন্যূনতম চেতনা অবস্থা: কোমা রিকভারি স্কেল-সংশোধিত (CRS-R)
উদ্ভিজ্জ অবস্থা থেকে ন্যূনতম চেতনার অবস্থাকে আলাদা করা একটি ব্যক্তিগত পুনর্বাসন প্রকল্পের পরিকল্পনার জন্য মৌলিক, যা সর্বাধিক সম্ভাব্য কার্যকরী পুনরুদ্ধারের দিকে ভিত্তিক, মস্তিষ্কের গুরুতর আঘাত সত্ত্বেও।
ন্যূনতম সচেতন অবস্থায় রূপান্তরের মূল্যায়ন রোগীর অনুসরণকারী বহু-বিভাগীয় দলের পেশাদারদের দ্বারা পরিচালিত হয়, যাদের জন্য একটি সাধারণ ভাষায় কথা বলা অপরিহার্য, অর্থাৎ সংজ্ঞায়িত ব্যাখ্যার শেয়ার্ড অ্যাসেসমেন্ট টুল ব্যবহার করা।
সর্বাধিক ব্যবহৃত কোমা রিকভারি স্কেল-রিভাইজড (CRS-R) হল, এক দশকেরও বেশি সময় ধরে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে কোডিকৃত, কিছু বছর ধরে এখন ইতালীয় সংস্করণেও পাওয়া যাচ্ছে, যা SIMFER (ইতালীয় সোসাইটি অফ ফিজিক্যাল মেডিসিন অ্যান্ড রিহ্যাবিলিটেশন) দ্বারা অনুমোদিত। এবং SIRN (ইটালিয়ান সোসাইটি অফ নিউরোলজিক্যাল রিহ্যাবিলিটেশন)।
ন্যূনতম চেতনা সহ রোগীর বৈশিষ্ট্য
ন্যূনতম প্রতিক্রিয়াশীলতা সঙ্গে বিষয়
- তার চোখ কি স্বতঃস্ফূর্তভাবে খোলা আছে বা - যদি সে সেগুলি বন্ধ রাখে - যথাযথভাবে উদ্দীপিত হলে সেগুলি খুলে দেয়;
- পরীক্ষকের মুখের দিকে তাকায়;
- তার দৃষ্টি দিয়ে একটি চাক্ষুষ উদ্দীপনা (যেমন একটি আলো) অনুসরণ করে;
- সাধারণত কথা বলে না বা তুচ্ছ শব্দ করে না;
- সাধারণ মৌখিক আদেশের পরে বা অনুকরণে ইচ্ছাকৃত প্রতিক্রিয়া দিতে পারে, যেমন হ্যান্ডশেক করা, একটি আঙুল সরানো;
- আবেগপূর্ণ নড়াচড়া বা আচরণ সহ সাধারণ উদ্দেশ্যমূলক নড়াচড়া করতে পারে সাধারণত গিলে ফেলার ক্ষমতা থাকে বা - যদি সে এটি হারিয়ে ফেলে থাকে - সম্ভাব্যভাবে এটি ফিরে পাওয়ার ক্ষমতা থাকে।
রোগ নির্ণয়
চিকিৎসা পরীক্ষার (অ্যানামনেসিস এবং অবজেক্টিভ পরীক্ষা) মাধ্যমে রোগ নির্ণয় করা সম্ভব।
উপরন্তু, পরিচিত ইঙ্গিতগুলিতে বিষয়ের প্রতিক্রিয়া যেমন তাকে নাম ধরে ডাকার মতো কার্যকরী চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিংয়ের মাধ্যমে মূল্যায়ন করা সম্ভব।
ন্যূনতম চেতনা অবস্থায় থেরাপি
ন্যূনতম সচেতন অবস্থায়, মস্তিষ্কের সম্ভাব্য ক্ষতির পাশাপাশি কোমাতে পরিণত হয়েছে, স্নায়ুতন্ত্রের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ নিউরোট্রান্সমিটার ডোপামিনের ঘাটতি রয়েছে।
কিছু ওষুধ যেমন ডোপামিন রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট বর্তমানে পরীক্ষা করা হচ্ছে।
একক রোগীর উপর 2009 সালের একটি প্রতিশ্রুতিশীল গবেষণায়, ফ্রিডম্যান এট আল। দেখিয়েছেন কিভাবে অ্যাপোমরফিন প্রশাসনের মাধ্যমে, একজন ডোপামিন অ্যাগোনিস্ট, রোগী তার অঙ্গ-প্রত্যঙ্গকে চাহিদা অনুযায়ী নাড়াতে এবং হ্যাঁ/না প্রশ্নের উত্তর দেওয়ার ক্ষমতা ফিরে পান, যা তিনি অ্যাপোমরফিন প্রশাসনের আগে করতে পারেননি।
তারপরে চেতনা ফাংশনগুলির সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার এবং কার্যকরী ক্ষমতাগুলির একটি উল্লেখযোগ্য পুনরুদ্ধার ছিল, অ্যাপোমরফিন বন্ধ করার পরেও টিকে ছিল।
সর্বাধিক মাত্রায়, হালকা ডিস্কিনেসিয়া (আন্দোলনের পরিবর্তন যেমন অনমনীয়তা, আন্দোলন শুরু করতে অসুবিধা, মোটর ধীরগতি এবং অনিচ্ছাকৃত এবং/অথবা অত্যধিক নড়াচড়া) লক্ষ্য করা গেছে।
গবেষকদের মধ্যে, ব্যথানাশক পদার্থের দীর্ঘস্থায়ী প্রশাসন নিয়ে বর্তমানে আলোচনা করা হয়েছে, কারণ এই রোগীরা ব্যথা অনুভব করতে পারে কারণ তাদের ন্যূনতম চেতনা অবশিষ্ট থাকে।
ন্যূনতম চেতনা অবস্থা: বিবর্তন এবং পূর্বাভাস
দীর্ঘস্থায়ী ন্যূনতম সচেতন অবস্থায় থাকা রোগীদের সময়ের সাথে সাথে খুব বেশি উন্নতি হওয়ার সম্ভাবনা নেই, যারা তীব্র ন্যূনতম সচেতন অবস্থায় থাকে যারা আসলে স্বাভাবিকের কাছাকাছি অবস্থায় ফিরে আসতে পারে।
দুর্ভাগ্যক্রমে, ন্যূনতম সচেতন অবস্থায় একজন রোগীর বিবর্তন কী হতে পারে সে সম্পর্কে ভবিষ্যদ্বাণী করা খুব কঠিন: অনেক ক্ষেত্রে ক্ষতি অপরিবর্তনীয়, তবে সাহিত্যে একটি কেস অনুসরণ করা হয়েছে যারা বহু বছর পরে 'জাগিয়েছে' ট্রমা (টেরি ওয়ালিস)।
পূর্বাভাসের খারাপ উপাদানগুলি হল:
- মাত্রাতিরিক্ত জ্বর;
- decubitus আঘাত;
- পূর্ববর্তী ট্র্যাকিওটমি অপারেশন;
- বারবার সংক্রমণ;
- প্রাথমিক অক্ষমতা (ইভেন্টের আগে);
- রোগীর খারাপ সাধারণ স্বাস্থ্য (যেমন উচ্চ রক্তচাপ, স্থূল বা ডায়াবেটিক);
- রোগীর উন্নত বয়স।
যে উপাদানগুলি পূর্বাভাস উন্নত করে তা হল:
- রোগীর বন্ধু এবং আত্মীয়দের ভালবাসা এবং উষ্ণতা;
- রোগীর নিষ্ক্রিয় গতিশীলতা;
- ডেকিউবিটাস আঘাতের অনুপস্থিতি;
- কঠোর চিকিৎসা তত্ত্বাবধান;
- প্রাথমিক অক্ষমতার অনুপস্থিতি (ইভেন্টের আগে);
- রোগীর ভাল সাধারণ স্বাস্থ্য (স্বাভাবিক ওজন, ফিট);
- রোগীর বয়স কম।
ন্যূনতম সচেতন রোগীদের মধ্যে, যদিও প্রাথমিকভাবে চেতনা পুনরুদ্ধার করা হয়, গুরুতর জ্ঞানীয় এবং মোটর ঘাটতিগুলি দৈনন্দিন জীবনযাত্রার ক্রিয়াকলাপগুলি সম্পাদন করতে, পর্যাপ্তভাবে যোগাযোগ করতে এবং চিকিত্সার জন্য সম্মতি দিতে অক্ষমতার সাথে অব্যাহত থাকে।
স্পিনক্টার অসংযম এবং সাধারণত গ্যাভেজ দ্বারা পরিচালিত খাওয়ানোর অর্থ হল এই রোগীরা সম্পূর্ণভাবে পরিবারের সদস্যদের উপর নির্ভরশীল।
পূর্ণ বা আংশিক চেতনায় ফিরে আসা তীব্র রোগী নির্দিষ্ট পুনর্বাসন হস্তক্ষেপের মাধ্যমে শারীরিকভাবে উন্নতি করতে পারে।
মস্তিষ্কের আঘাতের তীব্র পর্যায়ে পুনরুত্থান এবং নিবিড় পরিচর্যা রোগ নির্ণয়ের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ এবং কার্যকরীভাবে আঘাতপ্রাপ্ত মাথার পুনর্বাসনের প্রথম পর্যায়ে এবং দেরীতে সমস্যাগুলির ঘটনা এবং তীব্রতা প্রাথমিক চিকিত্সার পছন্দগুলির উপর মূলত নির্ভর করে।
চিকিৎসা এবং পুনর্বাসন
ফিজিয়াট্রিক-ফিজিওথেরাপিক-নার্সিং দলের পুনর্বাসন পদ্ধতির মধ্যে প্রথমে বিভিন্ন যন্ত্র পরীক্ষার মাধ্যমে মস্তিষ্কের ক্ষতির মূল্যায়ন অন্তর্ভুক্ত করতে হবে, এর ধরন, ব্যাপ্তি এবং স্থান, এইভাবে হাইলাইট করা ইন্ট্রা- এবং এক্সট্রাসেরেব্রাল হেমাটোমাস, সেরিব্রাল নরম হওয়া, শোথের ফলে হাইপারটেনশন হাইপারটেনশন সহ মস্তিষ্কের ক্ষতি। এবং ট্রান্সটেন্টোরিয়াল হারনিয়েশন।
যেকোন পুনর্বাসনমূলক চিকিত্সা অবশ্যই প্রাথমিক ক্ষতির পরিধি ঘটাতে হবে, প্রতিবেশী বা নির্ভরশীল কার্যকরী এলাকায় এর সম্প্রসারণ রোধ করতে হবে, গৌণ ক্ষতি প্রতিরোধ করতে হবে, তৃতীয় স্তরের ক্ষতি রোধ করতে হবে, প্যাথলজিকাল সম্ভাবনা হ্রাস করতে হবে এবং স্বাস্থ্যের সম্ভাবনাকে উন্নত করতে হবে এবং শুধুমাত্র রোগীকেই নয়, স্বাস্থ্য, পরিবারকেও অন্তর্ভুক্ত করতে হবে। এবং সামাজিক পরিবেশ।
তীব্র পর্যায়ে, চিকিত্সা সঙ্গে জাগরণ প্রচার লক্ষ্য করা আবশ্যক
- সংবেদনশীল এবং সংবেদনশীল উদ্দীপনা, প্রথমে প্রাথমিক এবং তারপরে রোগীর পূর্ববর্তী ব্যক্তিত্বের সাথে সম্পর্কিত আরও পরিশীলিত;
- নিউরোমাসকুলার ফ্যাসিলিটেশন কৌশল, যা ইস্টারোসেপ্টর এবং প্রোপ্রিওসেপ্টরগুলির উদ্দীপনার মাধ্যমে প্রতিফলিতভাবে নির্দিষ্ট পেশী গোষ্ঠীর সংকোচনকে সহজতর বা বাধা দেওয়ার শর্ত তৈরি করে;
- সঠিক ভঙ্গি, সঠিক ভঙ্গি পরিবর্তন এবং সঠিক নড়াচড়া।
এই লক্ষ্যে, নিজের এবং বিশ্বের সাথে ব্যক্তির আরও ভাল অভিযোজনের জন্য অবশিষ্ট সম্ভাবনাগুলিকে সর্বাধিক করে তোলার লক্ষ্যে কৌশলগুলির মাধ্যমে পুনর্বাসনমূলক চিকিত্সার সাথে এগিয়ে যাওয়া দরকারী বলে মনে করা হয়।
এইভাবে এখনও অক্ষত কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্লাস্টিকতার মাধ্যমে অভাবনীয় অগ্রগতি অর্জন করা যেতে পারে।
যাইহোক, এটি কেবল তখনই সম্ভব যদি পরিবেশ প্রাথমিক, সমৃদ্ধ এবং পর্যাপ্তভাবে উদ্দীপক হয়।
চিকিত্সার লক্ষ্য হল সঠিক, তীব্র, ক্রমাগত এবং ঘন ঘন পরিবেশগত উদ্দীপনার মাধ্যমে কার্যকরী মস্তিষ্ক-পরিবেশের অখণ্ডতার পুনর্গঠনের উপর ভিত্তি করে, যা রোগীর পূর্ণ বিকাশের সম্ভাবনা জাগিয়ে তোলার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে, যা আঘাতমূলক ঘটনার পরে অবশিষ্ট কার্যকরী স্তর থেকে শুরু করে। বিভিন্ন ক্ষেত্র যাতে তার ইন্দ্রিয়-মোটর কার্যকলাপ সবসময় নিয়ন্ত্রিত, সমৃদ্ধ এবং অভিযোজিত হয়।
এছাড়াও পড়ুন:
সিনসিনাটি প্রিহোসপাল স্ট্রোক স্কেল। জরুরী বিভাগে এর ভূমিকা
কীভাবে দ্রুত এবং নির্ভুলভাবে একটি প্রিহোসপুল সেটিংয়ে তীব্র স্ট্রোক রোগীকে সনাক্ত করতে পারি?
সেরিব্রাল হেমোরেজ, সন্দেহজনক উপসর্গ কি? সাধারণ নাগরিকের জন্য কিছু তথ্য
জরুরী চিকিৎসায় ABC, ABCD এবং ABCDE নিয়ম: উদ্ধারকারীকে কি করতে হবে
তীব্র রক্তচাপ তীব্র Intracerebral Hemorrhage সঙ্গে রোগীদের মধ্যে হ্রাস
টর্নোকেট এবং ইনট্রোসিয়াস অ্যাক্সেস: বিশাল রক্তক্ষরণ পরিচালনা management
প্রিহোসপুল সেটিংয়ে তীব্র স্ট্রোকের রোগীকে কীভাবে দ্রুত এবং নির্ভুলভাবে সনাক্ত করা যায়?
গ্লাসগো কোমা স্কেল (GCS): কিভাবে একটি স্কোর মূল্যায়ন করা হয়?