'D' per als morts, 'C' per a la cardioversió! - Desfibril·lació i fibril·lació en pacients pediàtrics
La desfibril·lació es considera una pràctica salvavides. Però, alguna vegada has considerat que la desfibril·lació és una pràctica per als morts?
Sembla il·lògic, però, és així! Desfibril·lació: vostè desfibril·lar algú que està pràcticament mort. No hi ha respiració, no hi ha pols ... la vida s'està volant. Així com Pedi-Ed-Trics informes, el lloc web fundat per l'expert en infermeria Scott DeBoer, a les seves Perles Peds: "La desfibril·lació comença amb "D" i això és per a persones morts ... no és el nostre escenari preferit". (enllaços al final de l'article).
'C' passa abans de 'D': pràctica de desfibril·lació
En particular, el tema que destaca el doctor DeBoer és que el nostre pacient podria necessitar una altra pràctica abans de la data desfibril·lació.
El doctor DeBoer informa que és molt útil quan el pacient es troba en fibril·lació ventricular (fibra V). I quan pensem en aquesta màquina i ús de l'electricitat concrets, hauríem de recordar aquesta "C", com en la cardioversió, arriba abans "D" a l'alfabet. Aleshores, què feu si el vostre pacient no es troba en fibra V, sinó que es troba en taquicàrdia supraventricular (SVT) amb una taxa clarament massa ràpida?
Si són conscients i són capaços de dir: "Si us plau, no em posis aquestes paletes al pit", probablement no cal que les posin al pit. En aquest cas, probablement seria molt adequat considerar l'altra "D" del nostre lèxic ... les drogues (adenosina, diltiazem, etc.). I fins i tot si el seu pacient és inestable, però tot i així és conscient, els medicaments per a la sedació haurien de ser considerats seriosament abans de la cardioversió. Disparar electricitat a través del pit realment no és una experiència agradable!
'C' passa abans de 'D': cardioversió
La qüestió és: si sembla que una persona s’estavella davant teu, però continua viva amb un pols i una pressió, cardioversió sincronitzada està indicat.
Cardioversió comença amb una "C" i és per als pacients que es "esclaten" C. Si el pacient no està mort, però només "mig mort", l'energia per a la cardioversió és la meitat de la dosi definitiva (2j / kg) i això significa 1j / kg.
Desfibril·lació VS Drogues? Segons el doctor DeBoer, en alguns casos de cardioversió en nens, utilitza regularment dosis fins a 0.25-0.5j / kg. Tanmateix, a la ER, la dosi de la persona morta és molt més fàcil de recordar.
En un nen molt petit, és clar que no podreu marcar la dosi "exactament correcta" per a cap dels dos desfibril·lació o cardioversió. Sovint es troba entre els números del marc. Si les opcions de marcació són 15j i 20j, però necessiteu 18j, aneu grans (20j) o aneu a casa! Assegureu-vos que aneu més aviat que a sota.
És com un joc invers de 'Preu és correcte' on vulgueu apropar-vos, sense anar a menys, l'import de la fórmula.
La pràctica de la cardioversió és per al pacient que encara té un ritme de perfusió i quan vol que l'electricitat es lliuri en el punt correcte del cicle cardíac per evitar impactar el cor en V-fib.
És fonamental recordar colpejar el 'Sincronitzar' previ a cada intent de cardioversió de garantir que es faci la cardioversió i no la desfibril·lació. El pacient té un pols, un ritme i un complex QRS; és realment ràpid.
La desfibril·lació SVT pot alterar els complexos QRS i provocar una detenció completa. Això es veuria molt mal (i hi ha molt més paperassa).