Intubació: riscos, anestèsia, reanimació, mal de coll
En medicina, 'intubació' es refereix a una tècnica que permet la inserció d'un tub a la via aèria –més precisament a la tràquea– a través de les cordes vocals del pacient amb el propòsit principal de permetre que una persona que no pot respirar de manera independent pugui respirar.
El mètode més comú d'intubació és la intubació "endotraqueal", que pot tenir lloc
- orotraqueal: el tub entra per la boca del pacient (métode més habitual);
- per via rinotraqueal: el tub entra pel nas del pacient (métode menys habitual).
Intubació: quan s'utilitza?
La finalitat principal de tot tipus d'intubació és permetre la respiració d'una persona que, per diferents motius, no pot respirar de manera independent, la qual cosa posa en risc la vida del pacient.
Un altre objectiu de la intubació és protegir les vies respiratòries de la possible inhalació de material gàstric.
La intubació es realitza en moltes condicions mèdiques, com ara:
- en pacients en coma;
- sota anestèsia general;
- en broncoscòpia;
- en procediments operatius endoscòpics de les vies respiratòries com ara la teràpia amb làser o la introducció d'un stent als bronquis;
- en reanimació de pacients que requereixen suport respiratori (p. ex. en casos d'infecció severa per Covid-19);
- en medicina d'urgències, especialment durant la reanimació cardiopulmonar.
Alternatives a la intubació
Hi ha algunes alternatives a la intubació, però sens dubte són més invasives i segurament no lliures de risc, per exemple
- traqueotomia: és un procediment quirúrgic que s'utilitza habitualment en pacients que requereixen suport respiratori a llarg termini; llegir més: Traqueotomia possibilitat de parlar, durada, conseqüències, quan es fa
- cricotirotomia: és una tècnica d'urgència que s'utilitza quan la intubació no és possible i la traqueotomia és impossible.
Tipus de tubs utilitzats en la intubació
Hi ha diversos tipus de tubs endotraqueals per a la intubació oral o nasal; n'hi ha de flexibles o semirígides, amb una forma concreta i, per tant, relativament més rígides.
La majoria de tubs tenen en comú que tenen un marge inflable per segellar la via aèria inferior, que no permet que l'aire s'escapi ni que s'aspirin secrecions.
Intubació: per què es fa durant l'anestèsia?
La intubació la fa l'anestesiòleg durant una anestèsia general, ja que –per a la realització de l'anestèsia– al pacient se li administren fàrmacs que inhibeixen la seva respiració: el pacient no és capaç de respirar de manera independent i el tub endotraqueal, connectat a un respirador automàtic, permet al subjecte per respirar correctament durant la cirurgia.
En operacions de curta durada (fins a 15 minuts) la respiració es recolza amb una màscara facial, s'utilitza el tub traqueal si l'operació dura més.
Sentiré dolor?
La intubació sempre es realitza després d'haver dormit el pacient, per la qual cosa no sentiràs cap dolor causat per ella.
Després del procediment, no recordareu ni la col·locació del tub ni la seva retirada (és a dir, l'extubació) de la via aèria quan el procediment hagi acabat. És possible una lleugera molèstia a la gola, i força freqüent, després de l'extubació.
Dolor de gola després de la intubació: és normal?
Com acabem d'esmentar, després que un pacient s'hagi sotmès a la intubació, pot experimentar alguns símptomes desagradables, com ara:
- mal de coll
- sensació d’un cos estrany a la gola;
- dificultat per empassar sòlids i líquids;
- molèsties en fer sons;
- ronquera.
Aquests símptomes, encara que molestos, són força freqüents i poc greus, i solen desaparèixer ràpidament, normalment en un màxim de dos dies.
Si el dolor persisteix i és francament insuportable, demaneu consell al vostre metge.
Tècniques d'intubació
La intubació traqueal es pot realitzar mitjançant diverses tècniques.
- Tècnica tradicional: consisteix en una laringoscòpia directa en la qual s'utilitza un laringoscopi per visualitzar la glotis per sota de l'epiglotis. A continuació, s'insereix un tub amb una visió directa. Aquesta tècnica es realitza en pacients en coma (inconscient) o sota anestèsia general, o quan han rebut anestèsia local o específica de les estructures de les vies respiratòries superiors (p. ex. utilitzant un anestèsic local com la lidocaïna).
- La inducció de seqüència ràpida (RSI) (inducció de xoc) és una variant del procediment estàndard en pacients sota anestèsia. Es realitza quan es requereix un tractament immediat i definitiu de les vies respiratòries mitjançant intubació, i especialment quan hi ha un augment del risc d'inhalació de secrecions gàstriques (aspiració) que gairebé inevitablement conduiria a pneumònia ab ingestis. Per a la RSI, s'administra un sedant a curt termini com ara etomidat, propofol, tiopentona o midazolam, seguit en breu d'un fàrmac paralitzant despolaritzant com la succinilcolina o el rocuroni.
- Tècnica d'endoscopi: una alternativa a la intubació del pacient conscient (o lleugerament sedat) sota anestèsia local és l'ús d'un endoscopi flexible o similar (per exemple, amb un videolaringoscopi). Aquesta tècnica es prefereix quan es preveuen dificultats, ja que permet al pacient respirar espontàniament, assegurant així la ventilació i l'oxigenació fins i tot en cas d'intubació fallida.
La intubació presenta riscos i complicacions?
La intubació pot provocar danys a les dents, sobretot en el cas de dents prèviament danyades o relacions anatòmiques difícils.
A més dels freqüents símptomes molestos de la gola observats anteriorment, en casos més rars la intubació pot causar danys més greus als teixits pels quals travessa, fins i tot provocar hemorràgies.
La intubació pot presentar alguns problemes imprevistos, especialment en casos d'intubació difícil imprevista, que és poc freqüent però possible, on les característiques anatòmiques del pacient fan més problemàtica la posició correcta del tub a la via aèria.
Afortunadament, en aquests casos, el metge disposa d'eines que l'ajuden a limitar al màxim els riscos per al pacient, com els videolaringoscopis i els fibroscopis, que compensan les dificultats d'intubació imprevistes o anticipades que es troben.
De manera més esquemàtica, els riscos primerencs i tardans són els següents:
Riscos primerencs
- lesió dental
- dolor de gola;
- hemorràgia;
- edema de les estructures glòtiques;
- pneumomediastí;
- rapidesa;
- dificultats fonatòries;
- perforació traqueal;
- aturada cardiovascular per estimulació vagal.
Riscos tardans
- lesió traqueal
- decúbit cordal;
- estructures bucals decúbit, faringe, hipofaringe;
- pneumònia;
- sinusitis.
Llegir també:
Regne Unit / Sala d'urgències, intubació pediàtrica: el procediment amb un nen en estat greu
Sedació i analgèsia: fàrmacs per facilitar la intubació
Ansiolítics i sedants: funció, funció i gestió amb intubació i ventilació mecànica
New England Journal of Medicine: intubacions reeixides amb teràpia nasal d'alt flux en nounats