Els serveis sanitaris van experimentar sol·licituds inesperades darrerament. La pandèmia de coronavirus COVID-19 va canviar la manera d’actuar. Cada operació es feia més dura que abans. Investigadors del Regne Unit van realitzar una enquesta sobre la pràctica clínica actual de la intervenció de traqueostomia durant la intubació en pacients amb COVID-19.

Com tots sabem, la pandèmia COVID-19 produeix una pneumònia i pot avançar ràpidament cap a una síndrome respiratòria aguda severa. [3] Moltes vegades es requereixen condicions de pacients, com ara coronavirus positius, intubació i ventilació mecànica. Els pacients que necessiten una ventilació prolongada necessiten una traqueostomia per obtenir un benefici. [5] Els beneficis inclouen el deslletament i el vàter pulmonar en els que necessiten una succió regular de les vies respiratòries a la Unitat de Cures Intensives. Generalment, la traqueostomia en pacients intubats es realitza entre el dia 7 i el 10 després de la intubació. No obstant això, les directrius d’ETT del Regne Unit van reconèixer la necessitat de precaució a l’hora de realitzar una traqueostomia en pacients amb COVID-19. [8] Investigadors d’universitats del Regne Unit van publicar l’enquesta següent per identificar pràctiques clíniques.

Experiència en intubació de pacients COVID-19: el que tenim

La traqueostomia es pot dur a terme mitjançant una aproximació quirúrgica oberta o per via percutània, generalment al llit. [7] Tot i això, poques dades mostren l’abordatge òptim i el resultat posterior en pacients ventilats amb COVID-19 positius. Els territoris xinesos més afectats per la pandèmia van comprendre millor com gestionar millor els pacients amb COVID-19 positius. La seva experiència és beneficiosa per a altres institucions al començament del cicle de pandèmia. No només pel que fa a la planificació de les vies dels pacients i dels recursos sanitaris, sinó també la predicció dels resultats. L’equip dels investigadors va realitzar una enquesta internacional per avaluar la intervenció de traqueotomia durant la intubació en pacients positius COVID-19 entre cirurgians ORL.

 

Cirurgians ORL: traqueostomia durant la intubació en pacients amb COVID-19: mètodes i resultats

Aquesta enquesta és un projecte de desenvolupament de serveis obtingut del Departament de Recerca i Desenvolupament del King's College Hospital NHS Foundation Trust, Londres. Els investigadors van llançar un qüestionari en línia que consistia en les preguntes següents:

1. En quin país o regió esteu basats?
2. Quants pacients amb COVID-19 ventilats heu tingut al vostre hospital?
3. Quin percentatge de pacients intubats han requerit de traqueostomia?
4. De mitjana, en quin dia es va realitzar la traqueostomia (per exemple, el dia 7 de la intubació)?
5. Quant temps després de la traqueostomia es va deslligar el ventilador del pacient?
6. Quin percentatge de pacients van morir malgrat la traqueostomia?
7. Eren millors els resultats amb alguna tècnica de traqueostomia específica (per exemple, percutània i quirúrgica)?

El qüestionari es va difondre el 27 de març del 2020 i es van acceptar les dades fins al 15 d'abril del 2020. Els pacients i el públic no es van implicar en la producció d'aquesta enquesta o article.

L’enquesta es va completar per un total de 50 enquestats tant del Regne Unit (n = 8) com d’unitats internacionals (Figura 1.) El nombre de pacients ventilats va ser de 3403 amb 68 pacients per unitat / confiança hospitalària (rang 0-600). El percentatge de pacients intubats que necessitaven traqueostomia va ser de mitjana del 9.65% (rang 0% -100%) amb una traqueostomia realitzada després de la intubació a una mitjana de 14.4 dies (rang 7-21).

Això es va obtenir de 28 enquestats de 2701 pacients intubats i ventilats (figura 2). Els pacients han disminuït amb èxit la post traqueostomia de mitjana després de 7.4 dies (entre 1 i 16 dies). Malgrat la traqueostomia, en mitjana, el 13.5% dels pacients va morir (extret de 14 enquestats d’una població de 1687 pacients intubats i ventilats). Pel que fa a la tècnica i el resultat de la traqueostomia, 3 de cada 50 enquestats van preferir una traqueostomia percutània. 8 de cada 50 enquestats van afavorir un enfocament quirúrgic obert. Altres enquestats (20/50) no van manifestar cap preferència, mentre que el 19/50 restant no va poder contribuir.

 

A què va fer aquesta enquesta sobre traqueostomia durant la intubació en pacients amb COVID-19?

Les dades de Wuhan suggereixen que el temps mitjà des de l'ingrés a l'hospital fins a la mort va ser de 5 dies durant els primers mesos de la pandèmia, el que significa 11 dies.[14] La pandèmia de la COVID-19 ha donat lloc a una demanda inigualable de serveis d'atenció crítica i la necessitat d'intubació i ventilació mecànica.[1] Aquells que esdevenen crítics requereixen intubació i ventilació avançada mecànica a causa de la ràpida progressió de la pneumònia. Es converteix en un agut greu malestar respiratori síndrome que condueix a insuficiència respiratòria i mort.[3,12,13]

Directrius actuals publicats per l'Acadèmia Americana d'Otorinolaringologia-Cap i coll La cirurgia recomana que la traqueostomia no s’hagi de realitzar abans dels 14 dies d’intubació. [15] Els resultats d'aquesta enquesta suggereixen que aproximadament 1 de cada 10 pacients amb COVID-19 intubats i ventilats necessiten una traqueostomia. Altres resultats suggereixen que les unitats adopten una política similar amb pocs que realitzen rutinàriament una traqueostomia precoç.

Tot i això, hauríem de ser conscients dels possibles riscos de ventilació perllongada en aquelles persones que es poden desenterrar. Aquests inclouen ulceració traqueal tardana, estenosi i fístula traqueoesofàgica. [5] També és probable que la malaltia adquirida per a cures crítiques prevalgui. [16]

Més pacients necessitaran una ventilació prolongada. Això provocaria l'atròfia muscular que pot perllongar o evitar el deslletament. [17] Els informes d’inflamació i ulceració glòtica i supraglòtica també poden prohibir l’extubació i allargar la necessitat d’intubació, sedació i ventilació. Es pot superar per traqueostomia.

Tanmateix, aquesta enquesta no va determinar cap benefici clar pel que fa a la tècnica de traqueostomia. Els comentaris dels enquestats van explicar que la intervenció es va fer cas per cas i va dependre de l'experiència quirúrgica local. Les limitacions inclouen el nombre d’enquestats amb pacients positius amb COVID-19 concentrats en unitats específiques. Els autors expressen el seu immens agraïment als que han pres el temps per respondre a aquesta enquesta per donar suport a la presa de decisions dels companys de tot el món.

 

AUTORS

Ayman D'Souza: Christ Church, Universitat d’Oxford, Oxford, Regne Unit

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Departament d'Otorinolaringologia, Guy's i St Thomas 'NHS Foundation Trust, Londres, Regne Unit

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Departament d'Otorinolaringologia, Hospital Universitari Lewisham, Londres, Regne Unit

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Departament de Cirurgia del Cap i del Coll, University College Hospital, Londres, Regne Unit | Institut de Ciències Mèdiques, Campus Medway, Canterbury Christ Church University, Kent, Regne Unit

Andreu Prior FRCS (ORL-HNS): Departament d'Otorinolaringologia, Hospital de la Royal Royal University, Kent, Regne Unit

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Institut de Ciències Mèdiques, Campus de Medway, Canterbury Christ Church University, Kent, Regne Unit

 

REFERÈNCIES

1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Reptes per als hospitals del SNS durant l’epidèmia de covid-19. BMJ 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Factors de risc associats a la síndrome d'angoixa respiratòria aguda i la mort en pacients amb malaltia coronavirus, pneumònia 2019 a Wuhan. Xina JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. Wu Z, McGoogan JM. Característiques i lliçons importants de l'esclat de la malaltia de coronavirus 2019 (COVID-19) a la Xina: resum d'un informe de 72 314 casos del Centre Xinès de Control i Prevenció de Malalties. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J. Traqueotomia (capítol 35). A: Musheer Hussain S, ed. Malalties de Logan Turner del nas, gola i orella Cirurgia del cap i coll. 11a ed. Boca Raton, FL: premsa CRC; 2015.
6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Relació entre el temps de traqueostomia i la durada de la ventilació mecànica en pacients crítics. Atenció a la crítica 2005; 33 (11): 2513-2520.
7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Experiència en traqueostomia multispecialitat. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Recomanació d’una guia pràctica per a la traqueostomia segura durant la pandèmia COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. Murthy S, CD de Gomersall, Fowler RA. Atenció a pacients amb malaltia crítica amb COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Característiques clíniques de la malaltia de coronavirus 2019 a la Xina. Nou Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. Chen J, Qi T, Liu L, et al. Progressió clínica de pacients amb a Xangai, Xina. J Infecte. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. Característiques clíniques de morts en la nova epidèmia de coronavirus a la Xina. Revisions en Virologia Mèdica. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. Declaració de posició AAO-HNS. Recomanacions de traqueostomia durant la Pandèmia COVID-19 https://www.ent.org/content/ traqueostomia-recomanacions-durant-covid-19-pandèmia
16. Vassilakopoulos T. Desperfectament del múscul respiratori a la UCI: és hora de protegir el diafragma? Tòrax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. Bolton CF. Manifestacions neuromusculars de la malaltia crítica. Nervi muscular. 2005;32(2):140-163.

LLEGIR TAMBÉ

Medicina basada en l'evidència: és realment eficaç la pressió cricoide en la intubació de seqüència ràpida ER?

Últimament que COVID-19? Pneumònia desconeguda descoberta a Kazakhstan

Actualitzacions sobre intubació de seqüències ràpides de les HEMS australianes

# COVID-19, la primera conferència en línia d’emergència en directe el 18 de juliol: nous escenaris en medicina d’emergència

10 passos per una intubació més intel·ligent

SOURCE

ResearchGate

Universitat d'Oxford 

Guy's i St Thomas 'NHS Foundation Trust

Hospital Universitari Lewisham

University College Hospital

Hospital Universitari Princesa Reial

MedCampus Canterbury Christ ChurchUniversitat