Coll cervical: vegem quins són els millors per tenir a l’ambulància per observar els protocols.

• Què és la immobilització i amb quines eines es realitza?
• Mida: tan important?
• Com s’aplica el coll cervical en cas d’emergència?
• Quan s’aplica bé el coll cervical?
• Quins danys es poden derivar de la mala aplicació d’un collar cervical?
• El vídeo sobre l'aplicació de coll coll cervical segons AREU

Saps el que estàs aplicant al coll del teu pacient traumatisme? Collars cervicals no són tots iguals, així que anem a veure les diferències entre una peça (o monovàlvula) I bi-vàlvula collaret. Com bé sabeu, en els últims anys va sorgir molt debat sobre el tema de immobilització. D'una banda, hi ha qui la considera obsoleta i, de vegades, fins i tot perjudicial per al pacient. D’altra banda, n’hi ha que continuen amb la convicció de practicar l’extricció i immobilització del pacient com a mesura de precaució. Entremig hi ha els protocols actuals, que ha de sempre s’observa. Aparells mèdics els proveïdors han de desenvolupar productes que cada vegada són més còmode, eficaç i dissenyat per millorar pacient condicions. I també han de treballar complint desenes (fins i tot centenars) de diferents protocols d’actuació. Aquests productes tenen com a objectiu reduir el pes del cap sobre les vèrtebres cervicals i protegir aquesta zona de lesions secundàries i moviments inconvenients. Fins avui, l’axioma de l’ajuda mèdica - a països amb EMT i voluntaris a la ambulància - és: "S'ha d'aplicar un collet cervical a tots els pacients amb trauma fins que no es descarta qualsevol lesió de la columna cervical". De fet, el coll cervical s’utilitza perquè –segons algunes investigacions científiques– cal limitar els moviments involuntaris quan el pacient té traumatisme de columna cervical. Això significa el 2-4% de tots els pacients amb traumatisme, entre els quals potencialment El 20% té a espinal cable ferida.

Què és la immobilització cervical i amb quin aparell es realitza?

El millor és analitzar amb detall els aparells mèdics utilitzats per realitzar la immobilització, començant pels més coneguts i utilitzats, no només per a urgències sinó també per a altres problemes de salut: el collar cervical. També conegut com "cervical", aquest dispositiu s'utilitza per reduir els moviments de les vèrtebres cervicals situades al coll. En conseqüència, aquest dispositiu per si sol no és suficient per a una immobilització completa del raquis. En canvi, en la majoria de protocols el seu ús es combina amb altres dispositius d'immobilització, com la columna vertebral tauler, El Dispositiu d'extricació Kendrick o el matalàs de buit.

Quin tipus de collars cervicals hi ha comercialment?

El collar cervical s'utilitza per al tractament d'una part més important i delicada del cos. Per aquest motiu, existeixen diferents solucions disponibles comercialment que més o menys s'ajusten al primers auxilis activitats, les hospitalitzacions de llarga durada o altres finalitats. En el camp d'emergència és una pràctica habitual utilitzar colls cervicals rígids. Ara podem distingir dos tipus de collarets:

• Una peça - És un collet molt senzill, format per una sola closca flexible formada per plàstic encoixinat. Si no s'utilitza, és pla, cosa que facilita l'emmagatzematge a l'ambulància, fins i tot en grans quantitats. És bo recordar que aquests collarets estan destinats a Un sol ús. Normalment, amb un clip senzill, és possible doblegar el mitja part davantera, que s’ha de posar sota la barbeta. En canvi, el darrere la meitat es pot lliscar sota el cap del pacient mitjançant una tècnica específica especialment dissenyada per evitar el risc lesionar la columna vertebral del pacient.
• Bivalve or  dues peces - Està format per dues parts per unir-se mitjançant dues corretges de velcro i fa el aplicació més fàcil, perquè és possible aplicar la meitat frontal i la part posterior en diferents moments.

Tots els models de collarets cervicals utilitzats en casos d’emergència han de tenir obertures frontals per permetre al personal sanitari controlar el pols caròtid i executar maniobres particulars, com la traqueotomia.

Mida del collet cervical: per què és tan important?

La mida del coll coll cervical és extremadament important. Immobilitzar una persona amb un collet que s’ajusta massa o massa petit pot comportar dos problemes diferents: d’una banda hi ha el risc de estrenyent el cap / el coll, degut a l’estirament dels músculs i de l’estructura del raquis. D'altra banda, hi ha el risc que el coll cervical no serveix el seu propòsit o, encara pitjor, que dificulta altres maniobres de salut. La conclusió lògica és que com més talles hi hagi, més fàcil serà trobar l’adequat al pacient. De fet, els proveïdors estan avançant cap a nombre més gran de mides o - en alguns casos - cap a collarines cervicals això pot ser ajustat abans de ser aplicat al pacient. Observem que el collar sempre s’ha d’ajustar abans de la seva aplicació; això és extremadament important. En primer lloc, cal mesurar l'àrea del coll del pacient per decidir quin collet utilitzar. Després s’aplica el collet. La situació pot ser complexa sota diversos punts de vista, també segons el tipus de pacient. Però sempre s’ha de recordar quan s'aplica un coll cervical, hi ha d'haver dos professionals sanitaris, ni un sol.

Com s’aplica el coll cervical en cas d’emergència?

Abans d’aplicar el collet, cal comproveu si n’hi ha arracades, collarets o roba que pugui dificultar una correcta aplicació. Sempre és millor treure aquests accessoris. Vam afirmar abans que sempre hi ha d’haver treballadors sanitaris 2 (alguns protocols requereixen fins i tot treballadors sanitaris 3). El primer es col·loca darrere del cap del pacient i subjecta i immobilitza el cap i el coll amb les mans, per mantenir-los dins posició neutra. En una posició així, el cap és perpendicular a les espatlles respecte a totes les direccions. Això minimitza el risc de lesions medul·lars i maximitza l’espai disponible per a la cavitat espinal al raquis.

El pacient ha de mirar cap amunt, no cap avall. La cara –perpendicular i mirant recta– es controlarà contínuament per la segona paramédico, que s’ha de situar davant del pacient per aplicar el collar. Si bé el segon paramèdic aplica el collar, el primer no ha de perdre mai la concentració en la immobilització del cap. Fins i tot després de l’aplicació del collet, el cap s’ha de mantenir immobilitzat manualment, ja que es tracta d’un dispositiu d’immobilització parcial. El coll coll cervical de dues peces s’aplica al pacient per tal de crear un buit per a la mandíbula i la barbeta del pacient. Primer s’aplica la meitat frontal, després es passen les tires de Velcro per darrere del coll per assegurar el collet ben bé al voltant dels raquis del pacient. D’aquesta manera s’evitarà qualsevol flexió del cap i permetrà als paramèdics afegir la meitat posterior del collet. Un cop assegurats els tirants externs de les cintes de Velcro, no es pot fer cap extensió. Si la mida és la correcta i si l’aplicació es va realitzar correctament, el pacient no sentirà cap problema, ni hi haurà cap obstacle per respirar i empassar.

Quan s’aplica bé el coll cervical?

Un cop aplicat el collet, cal assegurar-se que l'aplicació ha estat ben executada. Heu de comprovar que el collar està en contacte amb algunes parts del cos de la següent manera:

• La part davantera ha d’estar en contacte amb el manubri de l’estern, amb la porció inferior de la mandibula, i lateralment s’ha d’anivellar amb la clavícula i la part inferior del ramus horitzontal de la mandibula.
• La part posterior ha d’estar en contacte amb la zona de l’esquena entre les escàpules, mentre que l’àrea occipital del cap i les dues cintes de Velcro han de correspondre amb el punt de fixació de la part davantera del collet.

Què m’ha d’alarmar quan aplico un collar cervical?

El pacient pot tenir danys cervicals causats per a trauma i el paramèdic pot no adonar-se’n fins que comenci les maniobres per a l’aplicació del collet. Per tant, cal mirar-se des de l'inici del procediment per posar el cap en posició neutra - per a possibles espasmes musculars o dolors al coll i l'esquena. A més, si es deté l’activitat respiratòria perjudicant la patència de les vies respiratòries, si el pacient manté el cap rígid en una altra posició o si hi ha lesions visibles a la tràquea o als vasos sanguinis, cal consultar un metge abans de procedir.

Òbviament, si hi ha cossos estrangers als teixits tous del coll, o si és impossible mantenir la posició neutra, el pacient s'ha d'immobilitzar en la posició en què es troba, per assegurar, en primer lloc, que la respiració i la circulació sanguínia es mantenen constant.

Quins danys es poden derivar de la mala aplicació d’un collar cervical?

A més de danys irrecuperables a la columna vertebral, la mala aplicació del coll cervical sobre pacients també pot causar problemes operacionals simples. No només ens arrisquem a fer una persona paraplègica; també ens arrisquem fabricació la feina de metges i infermeres complexos o fins i tot impossibles. Un coll coll cervical mal aplicat pot evitar una operació de traqueotomia o ocultar parcialment possibles traqueostomies. Pot crear problemes de respiració o dificultar la deglució. Finalment - però no per últim - pot posar el pacient nerviós i causar-li dolor.

Quin collet cervical és el més recomanable?

No hi ha un collet cervical més recomanable. Tots els aspectes de l’emergència i totes les ajudes mèdiques es duen a terme en diferents situacions i seguint diferents protocols. Cal recordar que el collet d’una sola peça, tot i que més fàcil de portar i d’aplicar, sovint és menys estable que la de dues peces, l’aplicació de la qual, en canvi, requereix una maniobra addicional, però permet una major precisió. A l’hora d’avaluar quin dispositiu comprar cal tenir en compte també els registres històrics de la seva associació: Quants traumes tracta cada mes? Quina probabilitat té participar en ajudes mèdiques per accidents de carretera o en contextos de màxima emergència? Era el teu paramèdics entrenat amb collarets d’una sola peça o de dos? I juntament amb aquestes preguntes, cal pensar-ho: Quanta habitació tinc a la meva disposició per guardar els colls cervicals?

Aplicar un collet cervical de dues peces pas a pas

• El paramèdic que dirigeix ​​les operacions sosté i immobilitza el cap del pacient amb les mans per mantenir-lo en posició neutra. El segon paramèdic, que aplica el collet, ha de:
• Mantingueu-vos al costat del pacient en una posició adequada i traieu la roba posada al coll, juntament amb arracades, collarets o qualsevol altre objecte;
• Comproveu si hi ha possibles ferides o ferides a la pell i exclou qualsevol contraindicació per a l’aplicació del coll;
• El paramèdic mesura el coll del pacient. (La mesura comença des de la mandíbula cap avall fins a la vora superior del múscul del trapezi);
• Verifiqueu la mida del collet (intentant a la meitat frontal del collet, des de la corretja de Velcro fins a la vora inferior del coll);
• El paramèdic sosté la meitat frontal del collet i el doblega lleugerament. Aleshores, posa suaument el collet al tòrax de la persona ferida i el llisca cap al coll fins arribar a la mandíbula:
• Després d’aplicar la part superior, el paramèdic llisca les cintes de connexió sota el coll i la fixa. Ara, el cap paramèdic trasllada els seus índexs per mantenir el dispositiu ràpidament en posició;
• Mentre que el líder de l'equip manté la posició davantera ràpidament en posició, el paramèdic agafa la meitat del darrere i la posa a la part posterior del coll;
• Un cop posat en posició, el collet s’ha de fixar simètricament mitjançant les dues cintes de Velcro, vigilant de no agafar-les, però sempre de manera suau;
• En aquest moment, el paramèdic demana i comprova que el pacient toleri la posició del coll sense problemes, que la seva respiració no estigui compromesa, que pugui obrir la boca i que el pols estigui bé.
• Finalment, al finalitzar la immobilització, podeu moure el pacient a la llitera, a l’interior de l’ambulància.

El vídeo sobre l'aplicació del coll cervical segons AREU (sigla italiana de l'Agència Regional d'Urgències i Urgències). El vídeo mostra com aplicar un coll cervical de manera adequada.