Ang endotracheal intubation sa mga pasyente nga bata: mga aparato alang sa mga supraglottic nga agianan sa hangin
Ang endotracheal intubation (ETI) sa mga bata daghang salamat ug ang among una nga nakapasar nga rate sa kalampusan siguradong mahimo sa pipila nga pagpaayo
Lisud itandi ang kaepektibo sa lainlaing mga advanced nga pamaagi sa agianan sa agianan sa hangin sa mga bata.
Adunay mga implikasyon nga pamatasan, siyempre, apan gimarkahan usab ang mga pagkalainlain sa edad ug sa potensyal nga aetiology sa pagdakup.
Adunay kanunay nga oras aron makigsulti sa grupo sa intensive care ug maghimo usa ka plano nga gibase sa labing kaayo nga agianan sa agianan alang sa gihatag nga kahimtang.
Sa susama, ang operating teatro, nga gipuy-an sa kadaghanan sa usa ka pagsulay sa agianan sa hangin, usa ka lahi nga palibot.
Gitan-aw namon ang mga advanced nga agianan sa hangin sa mga kaso sa pag-aresto sa kasingkasing / respiratory.
Hinumdomi nga adunay kanunay magkalainlain sa oras ug kahanas nga gitakda taliwala sa gawas sa ospital nga pag-aresto sa kasingkasing (OHCA) ngadto sa pag-aresto sa kasingkasing sa ospital (IHCA).
Adunay pipila nga tinuud nga mga pagtuon sa pagtandi sa mga advanced nga pagtambal sa agianan sa agianan sa agianan nga gigamit sa panahon sa pagdumala sa pagdakup sa kasingkasing sa mga bata.
Adunay bisan gamay nga mga pagtuon nga naglibot sa paggamit sa supraglottic airways (SGAs) sa mga bata. Kadaghanan niini mga pagtuon sa obserbasyon.
Karon girekomenda sa ILCOR ang endotracheal intubation (ETI) ingon ang sulundon nga paagi sa pagdumala sa agianan sa hangin sa panahon sa resuscitation
Gipahayag usab nila nga ang mga supraglottic airway usa ka madawat nga alternatibo sa sagad nga bag-valve-mask ventilation (BVM).
Adunay dyutay nga mga klinikal nga pagsulay sa mga bata diin gibase ang kini nga mga rekomendasyon (ug siguradong wala sa makusog nga laraw sa miaging 20 ka tuig).
Tungod sa kakulang sa ebidensya, sila nagsugo sa usa ka pagtuon ingon nga bahin sa Pediatric Life Support Task Force.
Lavonas et al. (2018) nagpatuman sa usa ka sistematikong pagrepaso ug meta-analysis sa paggamit sa mga advanced nga agianan sa agianan sa agianan (ETI vs SGA), kung itandi sa BVM lamang, alang sa pagpabuhi sa mga bata nga gidakup sa kasingkasing. 14 ra nga pagtuon ang nakilala.
12 niini ang angay alang sa paglakip sa meta-analysis.
Kadaghanan sila naka-focus sa OHCA. Adunay usa ka taas nga peligro sa bias ug busa ang kinatibuk-ang kalidad sa ebidensya naa sa mubu hangtod sa ubus kaayo nga sakup.
Ang hinungdanon nga lakang sa sangputanan mao ang pagkabuhi sa pagpagawas sa ospital nga adunay maayong sangputanan sa neurological.
Gisugyot sa pagtuki nga ang parehas nga ETI ug SGA dili labaw kaysa BVM.
Mao nga karon, hisgutan naton ang pila sa literatura sa paggamit sa mga supraglottic nga agianan sa agianan sa hangin. Kasagaran kini gibase sa mga pagtuon sa mga hamtong.
Ang sulundon nga aparato sa bentilasyon
- … Dali nga i-set up ug i-insert sa bisan kinsa aron dili igsapayan kung unsa ang make-up sa team
- … Dali nga ma-set up ug dali nga isulud. Gimubu ang oras nga gikuha gikan sa ubang mga hinungdanon nga buluhaton ug gitugotan ang labi ka hinungdan nga 'bandwidth'
- … Nagtugot alang sa gamay nga peligro sa pangandoy
- … Naghatag usa ka hugut nga silyo aron pagtugot sa taas nga presyur sa agianan sa hangin kung gikinahanglan
- … Lig-on nga igo nga ang pasyente dili mopaak pinaagi niini ug maputol ang ilang kaugalingon nga suplay sa oxygen
- … Naghatag usa ka kapilian aron mabuut ang tiyan pinaagi sa parehas nga aparato
- … Adunay gamay nga peligro sa aksidente nga sayop nga pagkabutang o pagkawala sa agianan sa hangin sa higayon nga gisulud
Kung kini maayo kaayo nga tinuod, kini mao. Wala’y usa ka aparato ang naghiusa sa tanan nga mga hinungdanon nga bahin.
Gibiyaan kita niini nga paghukum diin ang labing angay sa pasyente nga naa sa among atubangan.
Lisud kaayo ang pagtandi sa mga SGA sa mga endotracheal tubes (ETT).
Ang usa ka ETT usa ka 'tino nga agianan sa agianan' nga naghatag proteksyon batok sa pangandoy.
Wala kini gipasabut nga ang mga SGA usa ka 'labi ka gamay' nga kapilian.
Ang usa ka SGA usa gihapon ka 'advanced airway' ug labi ka epektibo kaysa paggamit sa usa ka bag-valve-mask technique.
Mahinungdanon nga hinumdoman nga ang mga advanced airway adunay mga kaayohan ug kalainan.
Samtang mapaayo nila ang posibilidad nga mabuhi ang mga pasyente nga adunay maayo nga pagkaayo sa neurological, mahimo’g adunay mga kalabutan nga komplikasyon.
Ang syensya sa likod sa mga supraglottic nga agianan sa hangin
Nan unsa man ang giingon sa syensya? Adunay pipila nga mga pagsulay sa mga bata apan adunay daghang mga papel sa seminal nga gipagawas sa mga advanced nga pamaagi sa agianan sa agianan sa hangin sa mga hamtong. Samtang dili direktang may kalabotan sa mga bata, nagpataas sila pipila ka makapaikag nga punto sa pagtandi taliwala sa mga aparato.
Kini nga multicentre, cluster randomized trial, gihimo sa mga paramedic sa upat ambulansya mga serbisyo sa England. Gitandi niini ang mga supraglottic device sa tracheal intubation sa mga hamtong nga pasyente nga adunay OHCA nga nagtan-aw sa ilang epekto sa sangputanan sa neurological.
Ang kini nga pagtuon gilakip ra sa mga pasyente nga sobra sa edad nga 18.
Wala sila nakit-an nga hinungdanon nga kalainan sa istatistika sa 30 kaadlaw nga sangputanan (ang panguna nga sukdanan sa sangputanan) o sa kahimtang sa pagkabuhi, rate sa regurgitation, pangandoy o ROSC (mga sangputanan nga ikaduha).
Adunay usa ka hinungdanon nga pagkalainlain sa istatistika kung bahin sa una nga kalampusan sa bentilasyon.
Ang mga supraglottic nga agianan sa agianan nagkinahanglan labi ka gamay nga mga pagsulay, apan ang paggamit niini mosangput usab sa dugang nga posibilidad nga mawala ang usa ka natukod nga agianan sa agianan
Nan unsa man ang gipasabut niini? Ang nag-una nga kabalaka nga makuha sa palibot kung hisgutan ang mga SGA mao ang labi ka taas nga peligro sa pangandoy. Kung wala’y kalainan sa peligro, mabag-o ba ang imong hunahuna?
Kini usa ka multicentre, randomized clinical trial sa Pransya ug Belhika nga nagtan-aw sa OHCA sa 2 ka tuig nga yugto. Pag-usab kini nga pagtuon nagpalista sa mga hamtong nga sobra sa 18 ang edad.
Gitan-aw nila ang dili pagkaluya sa BVM vs ETI bahin sa pagkabuhi nga adunay paborableng sangputanan sa neurological sa 28 ka adlaw.
Ang mga nagrespondeng koponan gilangkuban sa usa ka drayber sa ambulansya, usa ka nars ug usa ka doktor sa emerhensya.
Ang rate sa ROSC labi ka daghan sa ETI nga grupo apan wala’y kalainan sa pagkabuhi hangtod sa pagtuman.
Sa kinatibuk-an, ang mga sangputanan sa pagtuon dili kombinsido sa bisan unsang paagi.
Kung ang pagkalas sa pagpagawas wala maapektuhan, kinahanglan ba kitang tanan nga mogahin og oras sa pagbansay ug pagpadayon sa katakus o kinahanglan nga itago ang endotracheal intubation alang ra sa mga nagbansay niini kanunay sa ilang adlaw nga trabaho?
Ang kini nga cluster-random, daghang disenyo sa crossover gidala sa mga paramedics / EMS sa 27 ka mga ahensya.
Gitan-aw niini ang mga hamtong nga pasyente nga nakadawat bisan tubo sa laryngeal o endubacheal intubation ug mabuhi sa 72 oras.
Pag-usab, gilakip ra nila ang mga hamtong nga labaw sa 18 nga wala pagdakup sa kasingkasing.
Nakit-an nila ang usa ka 'kasarangan apan hinungdanon' nga gipaayo nga survival rate sa grupo sa LMA ug kini adunay kalabutan sa labi ka taas nga rate sa ROSC.
Ikasubo, ang kini nga pagsulay giapil sa daghang potensyal nga pagpihig ug ang laraw sa pagtuon mahimong dili igo nga kusog aron ma-back up ang lebel sa kalainan.
Mahimo ba ipatin-aw ang rate nga mabuhi pinaagi sa una nga paglampos nga kalampusan ug dili kaayo oras nga gigugol 'gikan sa dughan' sa panahon sa inisyal nga pagbuhi? Wala’y pagtuon nga hingpit. Kanunay nga kritikal nga pagtimbang-timbang alang sa imong kaugalingon ug susihon kung ang mga sangputanan sa pagtuon magamit sa imong lokal nga populasyon ug kaugalingon nga praktis sa wala pa usba ang bisan unsang butang.
Daghan pa nga mga pangutana kaysa mga tubag
Pagkahuman sa pagbasa sa syensya (ug palihug pag-adto sa lawom nga pagsaws sa mga papel ug susihon kini alang sa inyong kaugalingon), atong hisgutan ang pipila nga kasagarang mga pangutana.
Ang mga SGA dali ra mahimo ra nimo kini ug mahuman!
Dili. Ang pagkuha sa SGA mao lamang ang una nga lakang. Bisan pa niana, kinahanglan nga sigurado ka nga imong nakuha ang angay nga gidak-on ug gisusi alang sa pagtulo. Ang mga SGA labi ka kalagmitan nga maguba ug mosangput sa wala damha nga pagkawala sa agianan sa hangin. Sa kinatibuk-an, dili kita labi ka makuti bahin sa pagsiguro sa mga kini sama sa kinahanglan unta. Labing maayo, paggamit usa ka tubo sa tubo aron ma-secure kini sa lugar ug bantayan ang posisyon (kalabot sa ngipon). Ang pipila ka mga SGA adunay itum nga linya sa poste nga kinahanglan nga linya sa mga sulud (pagbantay nga mahimo lang kini nga adunay labi ka kadaghan). Sama sa mga ETT, gipangayo ka nila nga susihon kung adunay igo nga bentilasyon pinaagi sa auscultation, ETCO2 ug pagpamati alang sa usa ka klaro nga pagtulo.
Okay ra kung adunay usa ka leak sa pagsugod tungod kay ang gel maghulma samtang kini nag-init
Wala. Wala'y ebidensya nga nagsugyot sa porma sa mga i-gel (kini kasagaran ang mga modelo nga gihisgutan sa mga klinika sa kini nga panghitabo) moumol sa sulud sa larynx. Gisulayan sa mga tigdukiduki ang pagpainit sa materyal ug wala’y pagbag-o sa istatistika sa leak. Kung adunay ka hinungdanon nga leak, ikonsiderar ang pagpahimutang usab, pagbaylo alang sa usa ka lainlaing gidak-on o paggamit sa lainlaing modelo. Mahimong makit-an nimo ang usa ka gamay nga leak nga mawala sa paglabay sa panahon. Paglabay sa panahon, ang agianan sa hangin naglibotlibot ug labi nga naglingkod.
Kinahanglan nimo kanunay nga decompress ang tiyan sa imong gibutang sa usa ka LMA
Lagmit. Dili kini kanunay nga makit-an sa mga panudlo sama sa nakita nga labi ka maayo nga pamaagi sa pag-ayo. Mahimo kini maggahin og oras ug mga gigikanan gikan sa uban pang mga kritikal nga buluhaton (sama sa mga compression sa dughan, pag-access sa IV, labing maayo nga bentilasyon) apan kung adunay ka mga kahinguhaan nga buhaton kini, nga dili maapektuhan ang mga punoan nga maayo nga pag-atiman sa resuscitation, kini usa ka maayong kapilian kung ang bentilasyon dili ingon kamalaumon kutob sa mahimo. Kini labi ka hinungdanon sa mga bata. Nahibal-an namon nga sila adunay mas taas nga peligro sa diaphragmatic splinting gikan sa sobra nga pag-ayo sa bentilasyon busa ang sayo nga pagsal-ot sa usa ka nasogastric tube makapalambo gyud sa mga butang.
Ang laryngoscopy kinahanglan gamiton sa wala pa ang tanan nga pagsal-ot sa SGA
Lagmit. Ang pila ka mga lugar nagsugod sa pagmando sa laryngoscopy tungod kay nasipyat sila sa pagbabag sa usa ka langyaw nga lawas, o aron tugotan ang labi ka maayo nga pagsuyup ug mapaayo ang agianan alang sa pagsulud. Adunay usa ka argumento nga ang SGA mahimong molingkod nga labi ka maayo kung gisal-ot uban ang tabang sa usa ka laryngoscope ingon, sa daghang mga kaso, wala pa kini masulud nga lawom. Ang Laryngoscopy usa ka komplikado nga kahanas, nga nagkinahanglan regular nga praktis ug adunay kaugalingon nga mga hagit (kadaot sa baba / ngipon, dugang nga oras nga gikinahanglan, mas taas nga kinahanglanon nga han-ay sa kahanas).
Sa higayon nga gisulud, mahimong magamit ang mga SGA dungan sa padayon nga mga pagpugong sa dughan
Lagmit. Kinahanglan gyud kini nga ikonsiderar sa matag kaso. Ang mga SGA usa ka advanced nga agianan sa hangin ug magamit nga adunay padayon nga mga pagpugong sa dughan aron madugangan ang mga presyur sa pahumot sa cerebral. Naa ra sa indibidwal nga clinician ang pag-monitor ug paghukum kung ang paghatag sa bentilasyon nga ilang gihatag igoigo ba sa aktibo nga pagpilit. Sa mga kaso diin ang pagdakup ikaduha sa hypoxia (sama sa daghang pagdakup sa mga bata) mahimo nga mas dali, ug labi ka magamit, nga magpadayon sa 30: 2 o 15: 2 nga ratio aron masiguro nga ang mga bul-og sa dagat nga nakaabot sa baga. Ang pipila nga mga pagtuon nagpakita gamay nga kalainan sa pagtandi sa 30: 2 nga pamaagi sa padayon nga bentilasyon.
Basaha usab:
Malampuson nga Pagbansay sa Intubation Uban sa Succinylcholine Versus Rocuronium