Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Pagdumala sa bentilador: pag-ventilate sa pasyente

By Cristiano Antonino On Feb 24, 2023

Ang invasive nga mekanikal nga bentilasyon usa ka kanunay nga gigamit nga interbensyon sa mga pasyente nga adunay grabe nga sakit nga nanginahanglan suporta sa respiratoryo o proteksyon sa agianan sa hangin.

Gitugotan sa ventilator nga mapadayon ang pagbinayloay sa gas samtang ang ubang mga pagtambal gihimo aron mapauswag ang mga kahimtang sa klinika

Kini nga kalihokan nagrepaso sa mga timailhan, contraindications, pagdumala, ug posibleng komplikasyon sa invasive mechanical ventilation ug gipasiugda ang importansya sa interprofessional team sa pagdumala sa pag-atiman sa mga pasyente nga nanginahanglan og ventilatory support.

Ang panginahanglan alang sa mekanikal nga bentilasyon mao ang usa sa labing komon nga mga hinungdan sa ICU admission.[1][2][3]

STRETCHERS, SPINE BOARDS, LUNG VENTILATORS, EVACUATION CHAIRS: SPENCER PRODUCTS SA DOUBLE BOOTH SA EMERGENCY EXPO

Importante nga masabtan ang pipila ka mga batakang termino aron masabtan ang mekanikal nga bentilasyon

Ang bentilasyon: Pagbaylo sa hangin tali sa mga baga ug hangin (ambient o gisuplay sa usa ka ventilator), sa ato pa, kini ang proseso sa pagpasulod ug paggawas sa hangin sa mga baga.

Ang labing importante nga epekto niini mao ang pagtangtang sa carbon dioxide (CO2) gikan sa lawas, dili ang pagtaas sa oxygen content sa dugo.

Sa klinikal nga mga kahimtang, ang bentilasyon gisukod ingon nga minuto nga bentilasyon, gikalkulo ingon nga rate sa respiratoryo (RR) mga oras sa tidal volume (Vt).

Sa usa ka pasyente nga adunay mekanikal nga bentilasyon, ang sulud sa CO2 sa dugo mahimong mabag-o pinaagi sa pagbag-o sa tidal volume o rate sa respiratoryo.

Oxygenation: Mga interbensyon nga naghatag dugang nga paghatud sa oxygen sa baga ug sa ingon sa sirkulasyon.

Sa usa ka mekanikal nga bentilasyon nga pasyente, kini makab-ot pinaagi sa pagdugang sa tipik sa inspiradong oxygen (FiO 2%) o positibo nga end-expiratory pressure (PEEP).

PEEP: Ang positibo nga presyur nga nahabilin sa agianan sa hangin sa katapusan sa siklo sa respiratoryo (katapusan sa expiration) mas dako kaysa presyur sa atmospera sa mga pasyente nga adunay mekanikal nga bentilasyon.

Para sa kompletong deskripsyon sa paggamit sa PEEP, tan-awa ang artikulo nga nag-ulohan og “Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)” sa bibliographical reference sa katapusan niining artikuloha.

Tidal volume: Ang gidaghanon sa hangin nga mogawas ug mogawas sa baga sa matag respiratory cycle.

FiO2: Porsiyento sa oxygen sa sagol nga hangin nga gihatag sa pasyente.

Modagayday: Rate sa litro kada minuto diin ang bentilador naghatod ug gininhawa.

Pagsunod: Pagbag-o sa gidaghanon nga gibahin sa pagbag-o sa presyur. Sa respiratory physiology, ang total compliance usa ka sagol nga lung ug chest wall compliance, tungod kay kining duha ka mga butang dili mabulag sa usa ka pasyente.

Tungod kay ang mekanikal nga bentilasyon nagtugot sa doktor sa pag-usab sa bentilasyon ug oxygenation sa pasyente, kini adunay importante nga papel sa acute hypoxic ug hypercapnic respiratory failure ug grabe nga acidosis o metabolic alkalosis.[4][5]

Physiology sa mekanikal nga bentilasyon

Ang mekanikal nga bentilasyon adunay daghang mga epekto sa mekaniko sa baga.

Ang normal nga respiratory physiology naglihok isip negatibo nga sistema sa presyur.

Kung ang diaphragm moduso paubos sa panahon sa pag-inspirar, ang negatibo nga presyur namugna sa pleural nga lungag, nga, sa baylo, nagmugna og negatibo nga presyur sa mga agianan sa hangin nga nagdala sa hangin ngadto sa mga baga.

Kining sama nga intrathoracic negatibong presyur makapakunhod sa right atrial pressure (RA) ug makamugna og suction effect sa inferior vena cava (IVC), makadugang sa venous return.

Ang paggamit sa positibo nga presyur nga bentilasyon nagbag-o niini nga pisyolohiya.

Ang positibo nga presyur nga namugna sa ventilator gipasa ngadto sa ibabaw nga agianan sa hangin ug sa katapusan ngadto sa alveoli; kini, sa baylo, gipasa sa alveolar space ug sa thoracic cavity, nga nagmugna og positibo nga presyur (o labing menos ubos nga negatibo nga presyur) sa pleural space.

Ang pagtaas sa presyur sa RA ug ang pagkunhod sa venous return makamugna og pagkunhod sa preload.

Kini adunay doble nga epekto sa pagkunhod sa cardiac output: ang gamay nga dugo sa tuo nga ventricle nagpasabut nga gamay nga dugo ang makaabut sa wala nga ventricle ug gamay nga dugo ang mabomba, nga makunhuran ang output sa kasingkasing.

Ang ubos nga preload nagpasabot nga ang kasingkasing nagtrabaho sa dili kaayo episyente nga punto sa acceleration curve, nga nagmugna og dili kaayo episyente nga trabaho ug dugang nga pagkunhod sa cardiac output, nga moresulta sa pag-ubos sa mean arterial pressure (MAP) kon walay bayad nga tubag pinaagi sa pagtaas. systemic vascular resistance (SVR).

Kini usa ka importante kaayo nga konsiderasyon sa mga pasyente nga mahimong dili makadugang sa SVR, sama sa mga pasyente nga adunay distributive shock (septic, neurogenic, o anaphylactic).

Sa laing bahin, ang positibo nga presyur nga mekanikal nga bentilasyon makapakunhod pag-ayo sa trabaho sa pagginhawa.

Kini, sa baylo, nagpamenos sa pag-agos sa dugo sa mga kaunuran sa respiratoryo ug nag-apod-apod niini sa labing kritikal nga mga organo.

Ang pagkunhod sa trabaho sa mga kaunuran sa respiratoryo makapakunhod usab sa pagmugna sa CO2 ug lactate gikan niini nga mga kaunuran, nga makatabang sa pagpalambo sa acidosis.

Ang mga epekto sa positibo nga presyur nga mekanikal nga bentilasyon sa venous return mahimong mapuslanon sa mga pasyente nga adunay cardiogenic pulmonary edema

Niini nga mga pasyente nga adunay sobra nga gibug-aton, ang pagkunhod sa pagbalik sa venous direkta nga makunhuran ang gidaghanon sa pulmonary edema nga namugna, nga makunhuran ang husto nga output sa kasingkasing.

Sa samang higayon, ang venous return reduction mahimong makapauswag sa left ventricular overdistension, nga magbutang niini sa mas bentaha nga punto sa Frank-Starling curve ug posibleng makapausbaw sa cardiac output.

Ang hustong pagdumala sa mekanikal nga bentilasyon nagkinahanglan usab og pagsabot sa pulmonary pressure ug lung compliance.

Ang normal nga pagsunod sa baga mga 100 ml/cmH20.

Kini nagpasabot nga sa usa ka normal nga baga, ang administrasyon sa 500 ml nga hangin pinaagi sa positibo nga presyur nga bentilasyon makadugang sa alveolar pressure sa 5 cm H2O.

Sa kasukwahi, ang administrasyon sa usa ka positibo nga presyur sa 5 cm H2O makamugna sa usa ka pagtaas sa baga nga gidaghanon sa 500 mL.

Kung nagtrabaho uban ang abnormal nga baga, ang pagsunod mahimong mas taas o mas ubos.

Ang bisan unsang sakit nga makaguba sa parenchyma sa baga, sama sa emphysema, makadugang sa pagsunod, samtang ang bisan unsang sakit nga makamugna og mas gahi nga baga (ARDS, pneumonia, pulmonary edema, pulmonary fibrosis) makapakunhod sa pagsunod sa baga.

Ang problema sa gahi nga baga mao nga ang gamay nga pagtaas sa gidaghanon makamugna og dagkong pagtaas sa presyur ug hinungdan sa barotrauma.

Naghimo kini og problema sa mga pasyente nga adunay hypercapnia o acidosis, tungod kay kinahanglan nga dugangan ang gamay nga bentilasyon aron matul-id kini nga mga problema.

Ang pagtaas sa respiratory rate makadumala niini nga pagtaas sa minuto nga bentilasyon, apan kung kini dili mahimo, ang pagtaas sa tidal volume makadugang sa mga presyur sa talampas ug makamugna og barotrauma.

Adunay duha ka importante nga pagpit-os sa sistema nga hinumduman sa mekanikal nga pag-ventilate sa usa ka pasyente:

Ang peak pressure mao ang presyur nga maabot sa panahon sa pag-inspirar sa dihang ang hangin itulod ngadto sa baga ug maoy sukod sa pagsukol sa agianan sa hangin.
Ang presyur sa Plateau mao ang static nga presyur nga naabot sa katapusan sa usa ka bug-os nga inspirasyon. Aron masukod ang presyur sa talampas, ang usa ka inspiratory pause kinahanglan nga himuon sa bentilador aron tugotan ang presyur nga magkaparehas sa sistema. Ang presyur sa Plateau usa ka sukod sa presyur sa alveolar ug pagsunod sa baga. Ang normal nga presyur sa talampas ubos sa 30 cm H20, samtang ang mas taas nga presyur makamugna og barotrauma.

Mga timailhan alang sa mekanikal nga bentilasyon

Ang labing kasagaran nga timailhan alang sa intubation ug mekanikal nga bentilasyon mao ang mga kaso sa acute respiratory failure, hypoxic o hypercapnic.

Ang ubang importante nga mga timailhan mao ang pagkunhod sa lebel sa panimuot nga walay katakos sa pagpanalipod sa agianan sa hangin, respiratory distress nga napakyas sa noninvasive positive pressure ventilation, mga kaso sa massive hemoptysis, grabe nga angioedema, o bisan unsang kaso sa airway compromise sama sa airway burns, cardiac arrest, ug shock.

Ang kasagarang elective nga indikasyon alang sa mekanikal nga bentilasyon mao ang operasyon ug mga sakit sa neuromuscular.

Mga kontra

Walay direkta nga mga kontraindiksiyon sa mekanikal nga bentilasyon, tungod kay kini usa ka makaluwas nga kinabuhi nga sukod sa usa ka kritikal nga pasyente, ug ang tanan nga mga pasyente kinahanglan nga itanyag ang oportunidad nga makabenepisyo gikan niini kung gikinahanglan.

Ang bugtong hingpit nga contraindication sa mekanikal nga bentilasyon mao kung kini sukwahi sa gipahayag nga tinguha sa pasyente alang sa artipisyal nga mga lakang sa pagpadayon sa kinabuhi.

Ang bugtong relatibong contraindication mao kung ang noninvasive nga bentilasyon anaa ug ang paggamit niini gilauman nga masulbad ang panginahanglan alang sa mekanikal nga bentilasyon.

Kini kinahanglan nga magsugod una, tungod kay kini adunay gamay nga komplikasyon kaysa mekanikal nga bentilasyon.

Daghang mga lakang ang kinahanglan buhaton aron masugdan ang mekanikal nga bentilasyon

Kinahanglan nga pamatud-an ang husto nga pagbutang sa endotracheal tube.

Mahimo kini pinaagi sa end-tidal capnography o pinaagi sa kombinasyon sa clinical ug radiological findings.

Kinahanglan nga masiguro ang igo nga suporta sa cardiovascular nga adunay mga likido o mga vasopressor, ingon nga gipakita sa matag kaso.

Siguroha nga adunay igong sedation ug analgesia.

Ang plastik nga tubo sa tutunlan sa pasyente masakit ug dili komportable, ug kung ang pasyente dili mahimutang o nakigbisog sa tubo o bentilasyon, mas lisud nga kontrolon ang lainlaing mga parameter sa bentilasyon ug oxygenation.

Mga paagi sa bentilasyon

Pagkahuman sa pag-intubate sa usa ka pasyente ug pagkonektar kaniya sa bentilador, panahon na nga pilion kung unsang mode sa bentilasyon ang gamiton.

Aron mahimo kini nga makanunayon alang sa kaayohan sa pasyente, daghang mga prinsipyo ang kinahanglan nga masabtan.

Sama sa gihisgutan sa sayo pa, ang pagsunod mao ang pagbag-o sa gidaghanon nga gibahin sa pagbag-o sa presyur.

Kung ang mekanikal nga pag-ventilate sa usa ka pasyente, mahimo nimong pilion kung giunsa ang pagginhawa sa bentilador.

Ang bentilador mahimong itakda sa paghatud sa usa ka gitino nang daan nga gidaghanon sa gidaghanon o usa ka gitino nang daan nga gidaghanon sa presyur, ug anaa sa doktor ang pagdesisyon kung unsa ang labing mapuslanon sa pasyente.

Kung nagpili sa paghatud sa ventilator, gipili namon kung unsa ang mahimong dependent variable ug kung diin ang mahimong independent variable sa equation sa pagsunod sa baga.

Kung atong pilion nga sugdan ang pasyente sa volume-controlled ventilation, ang bentilador kanunay maghatag sa samang gidaghanon sa volume (independent variable), samtang ang pressure nga mamugna magdepende sa pagsunod.

Kung ang pagsunod dili maayo, ang presyur mahimong taas ug ang barotrauma mahimong mahitabo.

Sa laing bahin, kung magdesisyon kami nga sugdan ang pasyente sa bentilasyon nga kontrolado sa presyur, ang bentilador kanunay maghatag parehas nga presyur sa panahon sa siklo sa respiratoryo.

Bisan pa, ang gidaghanon sa tidal magdepende sa pagsunod sa baga, ug sa mga kaso diin ang pagsunod kanunay nga nagbag-o (sama sa hika), kini makamugna og dili kasaligan nga mga tidal volume ug mahimong hinungdan sa hypercapnia o hyperventilation.

Human mapili ang paagi sa paghatod sa gininhawa (pinaagi sa pressure o volume), ang doktor kinahanglang magdesisyon kon unsang paagi sa bentilasyon ang gamiton.

Nagpasabot kini sa pagpili kon ang bentilador motabang ba sa tanang gininhawa sa pasyente, pipila sa mga gininhawa sa pasyente, o wala, ug kon ang bentilador mohatod ug gininhawa bisan kon ang pasyente wala magginhawa sa iyang kaugalingon.

Ang ubang mga parametro nga tagdon mao ang rate sa paghatod sa gininhawa (pag-agos), ang waveform sa agos (ang decelerating waveform mimics physiological breaths ug mas komportable alang sa pasyente, samtang square waveforms, diin ang agos gihatag sa maximum rate sa tibuok inspirasyon, mas dili komportable alang sa pasyente apan naghatag og mas paspas nga mga oras sa pagginhawa), ug ang gikusgon sa pagginhawa.

Ang tanan nga kini nga mga parameter kinahanglan nga ipasibo aron makab-ot ang kahupayan sa pasyente, gitinguha nga mga gas sa dugo, ug malikayan ang pagkalit-ag sa hangin.

Adunay ubay-ubay nga mga mode sa bentilasyon nga magkalainlain gikan sa usag usa. Niini nga pagrepaso atong ipunting ang labing kasagaran nga mga mode sa bentilasyon ug ang ilang klinikal nga paggamit.

Ang mga mode sa bentilasyon naglakip sa assist control (AC), pressure support (PS), synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV), ug airway pressure release ventilation (APRV).

Gitabangan nga bentilasyon (AC)

Ang pagkontrol sa tabang mao ang kung diin ang ventilator nagtabang sa pasyente pinaagi sa paghatag suporta sa matag gininhawa nga makuha sa pasyente (kini ang tabang nga bahin), samtang ang ventilator adunay kontrol sa rate sa respiratoryo kung kini nahulog sa ubos sa gitakda nga rate (bahin sa pagkontrol).

Sa assist control, kung ang frequency gitakda sa 12 ug ang pasyente nagginhawa sa 18, ang ventilator motabang sa 18 ka gininhawa, apan kung ang frequency moubos sa 8, ang ventilator ang mokontrol sa respiratory rate ug 12 ka gininhawa. kada minuto.

Sa tabang-kontrol nga bentilasyon, ang mga gininhawa mahimong ihatud sa bisan unsang gidaghanon o presyur

Gitawag kini nga volume-controlled ventilation o pressure-controlled ventilation.

Aron mapabilin kini nga simple ug masabtan nga tungod kay ang bentilasyon kasagaran usa ka mas importante nga isyu kay sa pressure ug volume control kay mas kasagarang gigamit kaysa pressure control, alang sa nahibilin niini nga pagrepaso atong gamiton ang termino nga "volume control" nga baylobaylo kon maghisgot bahin sa assist control.

Ang assist control (volume control) mao ang paagi sa pagpili nga gigamit sa kadaghanan sa mga ICU sa Estados Unidos tungod kay kini sayon gamiton.

Upat ka mga setting (respiratory rate, tidal volume, FiO2, ug PEEP) dali nga ma-adjust sa ventilator. Ang gidaghanon nga gihatag sa ventilator sa matag gininhawa sa assisted control kanunay nga pareho, bisan unsa pa ang gininhawa nga gisugdan sa pasyente o ventilator ug ang pagsunod, peak o plateau pressure sa baga.

Ang matag gininhawa mahimong ma-time (kung ang respiratory rate sa pasyente mas ubos kaysa sa setting sa ventilator, ang makina maghatag ug gininhawa sa usa ka set interval) o ma-trigger sa pasyente, kung ang pasyente magsugod sa pagginhawa sa iyang kaugalingon.

Kini naghimo sa assistive control nga usa ka komportable nga paagi alang sa pasyente, tungod kay ang tanan niyang paningkamot madugangan sa ventilator

Human sa paghimo sa mga kausaban sa ventilator o human sa pagsugod sa usa ka pasyente sa mekanikal nga bentilasyon, ang arterial nga mga gas sa dugo kinahanglan nga maampingong susihon ug ang oxygen saturation sa monitor kinahanglan nga sundan aron mahibal-an kung adunay dugang nga mga pagbag-o nga kinahanglan buhaton sa ventilator.

Ang mga bentaha sa AC mode mao ang dugang nga kahupayan, sayon nga pagtul-id sa respiratory acidosis/alkalosis, ug ubos nga trabaho sa pagginhawa alang sa pasyente.

Ang mga disbentaha naglakip sa kamatuoran nga tungod kay kini usa ka volume-cycle mode, ang mga pagpit-os dili direktang makontrol, nga mahimong hinungdan sa barotrauma, ang pasyente mahimong makapalambo sa hyperventilation nga adunay stacking sa gininhawa, autoPEEP, ug respiratory alkalosis.

Para sa kompletong deskripsyon sa assisted control, tan-awa ang artikulo nga nag-ulohang “Ventilation, Assisted Control” [6], sa Bibliographical References nga bahin sa kataposan niining artikuloha.

Gisabay nga Padayon nga Mandatory Ventilation (SIMV)

Ang SIMV mao ang lain nga kanunay nga gigamit nga pamaagi sa bentilasyon, bisan kung ang paggamit niini wala magamit tungod sa dili kaayo kasaligan nga tidal volume ug kakulang sa mas maayo nga mga sangputanan kaysa AC.

Ang "synchronized" nagpasabot nga ang ventilator mopahiangay sa paghatod sa iyang gininhawa sa paningkamot sa pasyente. Ang “intermittent” nagpasabot nga dili tanang pagginhawa gikinahanglang suportado ug ang “mandatory ventilation” nagpasabot nga, sama sa kaso sa CA, usa ka gitino nang daan nga frequency ang gipili ug ang bentilador mohatod niining mandatory nga pagginhawa matag minuto bisan unsa pa ang paningkamot sa pagginhawa sa pasyente.

Ang mandatory nga pagginhawa mahimong ma-trigger sa pasyente o sa oras kung ang RR sa pasyente mas hinay kaysa RR sa ventilator (sama sa kaso sa CA).

Ang kalainan gikan sa AC mao nga sa SIMV ang bentilador maghatod lamang sa mga gininhawa nga ang frequency gitakda nga ihatag; bisan unsang gininhawa nga gikuha sa pasyente nga labaw sa kini nga frequency dili makadawat usa ka tidal volume o full pressor support.

Kini nagpasabot nga sa matag gininhawa sa pasyente nga labaw sa gitakdang RR, ang tidal volume nga ihatag sa pasyente magdepende lang sa lung compliance ug effort sa pasyente.

Gisugyot kini isip usa ka pamaagi sa "pagbansay" sa diaphragm aron mapadayon ang tono sa kaunuran ug mas paspas nga malutas ang mga pasyente sa ventilator.

Bisan pa, daghang mga pagtuon ang nagpakita nga walay kaayohan sa SIMV. Dugang pa, ang SIMV nagmugna og mas daghang respiratory work kaysa AC, nga adunay negatibo nga epekto sa mga resulta ug makamugna og respiratory fatigue.

Usa ka kinatibuk-ang lagda nga sundon mao nga ang pasyente buhian gikan sa ventilator kung andam na siya, ug wala’y piho nga paagi sa bentilasyon nga makapadali niini.

Sa kasamtangan, labing maayo nga huptan nga komportable ang pasyente kutob sa mahimo, ug ang SIMV mahimong dili ang labing kaayo nga paagi aron makab-ot kini.

Pressure Support Ventilation (PSV)

Ang PSV usa ka mode sa bentilasyon nga hingpit nga nagsalig sa mga gininhawa nga gipalihok sa pasyente.

Sama sa gisugyot sa ngalan, kini usa ka mode sa bentilasyon nga gipadagan sa presyur.

Niini nga mode, ang tanan nga pagginhawa gisugdan sa pasyente, tungod kay ang ventilator walay backup rate, busa ang matag gininhawa kinahanglan nga sugdan sa pasyente. Niini nga mode, ang bentilador mobalhin gikan sa usa ka pressure ngadto sa lain (PEEP ug support pressure).

Ang PEEP mao ang nahabilin nga presyur sa katapusan sa pagginhawa, samtang ang suporta sa presyur mao ang presyur nga labaw sa PEEP nga ipangalagad sa ventilator sa matag gininhawa aron mapadayon ang bentilasyon.

Kini nagpasabot nga kung ang usa ka pasyente gibutang sa PSV 10/5, makadawat sila og 5 cm H2O sa PEEP ug sa panahon sa inspirasyon makadawat sila og 15 cm H2O nga suporta (10 PS labaw sa PEEP).

Tungod kay walay backup frequency, kini nga mode dili magamit sa mga pasyente nga adunay pagkawala sa panimuot, shock o cardiac arrest.

Ang mga volume karon nagdepende lang sa kahago sa pasyente ug pagsunod sa baga.

Ang PSV sagad gigamit sa paglutas gikan sa bentilador, tungod kay kini nagpataas lamang sa mga paningkamot sa pagginhawa sa pasyente nga wala maghatag ug gitakda nang daan nga tidal volume o respiratory rate.

Ang nag-unang disbentaha sa PSV mao ang dili kasaligan sa tidal volume, nga makamugna og CO2 retention ug acidosis, ug ang taas nga trabaho sa pagginhawa nga mahimong mosangpot sa respiratory fatigue.

Aron masulbad kini nga problema, usa ka bag-ong algorithm ang gihimo para sa PSV, gitawag nga volume-supported ventilation (VSV).

Ang VSV usa ka mode nga susama sa PSV, apan sa kini nga mode ang kasamtangan nga volume gigamit ingon usa ka kontrol sa feedback, nga ang suporta sa pressor nga gihatag sa pasyente kanunay nga gi-adjust sumala sa karon nga volume. Niini nga setting, kung ang tidal volume mokunhod, ang ventilator mopataas sa pressor support aron makunhuran ang tidal volume, samtang kung ang tidal volume motaas ang pressor support mokunhod aron ang tidal volume duol sa gusto nga minuto nga bentilasyon.

Ang ubang mga ebidensya nagsugyot nga ang paggamit sa VSV mahimong makunhuran ang gitabang nga oras sa bentilasyon, kinatibuk-ang oras sa paglutas ug kinatibuk-ang oras sa T-piece, ingon man makunhuran ang panginahanglan alang sa pagpakalma.

Airway pressure release ventilation (APRV)

Sama sa gisugyot sa ngalan, sa APRV mode, ang ventilator naghatod sa kanunay nga taas nga presyur sa agianan sa hangin, nga nagsiguro sa oxygenation, ug ang bentilasyon gihimo pinaagi sa pagpagawas niini nga presyur.

May Kalabutan nga mga Posts

Capnography sa praktis sa bentilasyon: ngano nga kinahanglan naton ang…

Mar 24, 2023

Unsaon pagpili ug paggamit sa pulse oximeter?

Mar 21, 2023

Medikal nga kagamitan: Giunsa Pagbasa ang usa ka Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

Mga bentilador, ang kinahanglan nimong masayran: kalainan tali sa…

Mar 18, 2023

Kini nga mode bag-o lang nakakuha sa pagkapopular ingon usa ka alternatibo alang sa mga pasyente nga adunay ARDS nga lisud nga mag-oksiheno, diin ang ubang mga mode sa bentilasyon napakyas sa pagkab-ot sa ilang mga katuyoan.

Ang APRV gihulagway nga padayon nga positibo nga presyur sa agianan sa hangin (CPAP) nga adunay intermittent release phase.

Nagpasabot kini nga ang bentilador mag-aplay ug padayon nga taas nga presyur (P taas) sulod sa gitakdang yugto sa panahon (T taas) ug dayon buhian kini, kasagaran mobalik sa sero (P ubos) sa mas mubo nga yugto sa panahon (T ubos).

Ang ideya sa luyo niini mao nga sa panahon sa T nga taas (nagsakup sa 80% -95% sa siklo), adunay kanunay nga pagrekrut sa alveolar, nga nagpauswag sa oxygenation tungod kay ang oras nga gipadayon sa taas nga presyur mas taas kaysa sa ubang mga klase sa bentilasyon (diskarte sa bukas nga baga. ).

Gipamenos niini ang nagbalikbalik nga inflation ug deflation sa mga baga nga mahitabo sa ubang mga paagi sa bentilasyon, nga makapugong sa kadaot sa baga nga gipahinabo sa ventilator.

Atol niini nga panahon (T taas) ang pasyente gawasnon sa pagginhawa sa spontaneously (nga naghimo kaniya nga komportable), apan mobira sa ubos nga tidal volume tungod kay ang pagginhawa batok sa ingon nga pressure mas lisud. Dayon, kung ang T taas maabot, ang presyur sa bentilador moubos sa P ubos (kasagaran zero).

Ang hangin ipagawas dayon gikan sa agianan sa hangin, nga magtugot sa passive exhalation hangtod maabot ang T ubos ug ang bentilador mopagawas ug laing gininhawa.

Aron mapugngan ang pagkahugno sa agianan sa hangin niining panahona, ang ubos nga T gibutang sa makadiyot, kasagaran mga 0.4-0.8 segundos.

Sa kini nga kaso, kung ang presyur sa bentilador gibutang sa zero, ang pagkamaunat-unat nga pag-atras sa mga baga nagduso sa hangin sa gawas, apan ang oras dili igo nga igo aron makuha ang tanan nga hangin gikan sa mga baga, mao nga ang mga presyur sa alveolar ug agianan sa hangin dili makaabut sa zero. ug ang agianan sa hangin dili mahitabo.

Kini nga oras kasagaran gitakda aron ang ubos nga T matapos kung ang agos sa exhalation mikunhod ngadto sa 50% sa inisyal nga dagan.

Ang bentilasyon kada minuto, busa, magdepende sa T ubos ug sa tidal volume sa pasyente sa panahon sa T nga taas.

Mga timailhan alang sa paggamit sa APRV:

Ang ARDS lisud i-oxygenate sa AC
Acute nga kadaot sa baga
Postoperative atelektasis.

Mga bentaha sa APRV:

Ang APRV usa ka maayong modalidad alang sa proteksiyon sa baga nga bentilasyon.

Ang abilidad sa pagbutang sa usa ka taas nga P nagpasabot nga ang operator adunay kontrol sa plateau pressure, nga makapakunhod pag-ayo sa insidente sa barotrauma.

Sa pagsugod sa pasyente sa iyang mga paningkamot sa pagginhawa, adunay mas maayo nga pag-apod-apod sa gas tungod sa mas maayo nga V/Q match.

Ang kanunay nga taas nga presyur nagpasabut nga dugang nga pagrekrut (bukas nga estratehiya sa baga).

Ang APRV makapauswag sa oxygenation sa mga pasyente nga adunay ARDS kinsa lisud nga mag-oxygenate sa AC.

Ang APRV mahimong makunhuran ang panginahanglan alang sa sedation ug neuromuscular blocking agents, tungod kay ang pasyente mahimong mas komportable kon itandi sa ubang mga modalidad.

Mga disadvantages ug contraindications:

Tungod kay ang kusog nga pagginhawa usa ka hinungdanon nga aspeto sa APRV, dili kini maayo alang sa mga pasyente nga gipakalma pag-ayo.

Walay datos sa paggamit sa APRV sa neuromuscular disorders o obstructive lung disease, ug ang paggamit niini kinahanglang likayan niining mga populasyon sa pasyente.

Sa teoriya, ang kanunay nga taas nga intrathoracic pressure makamugna og taas nga pulmonary artery pressure ug makapasamot sa intracardiac shunt sa mga pasyente nga adunay Eisenmenger's physiology.

Ang lig-on nga klinikal nga pangatarungan gikinahanglan sa pagpili sa APRV isip usa ka paagi sa bentilasyon sa mas komon nga mga paagi sama sa AC.

Ang dugang nga impormasyon sa mga detalye sa lain-laing mga mode sa bentilasyon ug ang ilang setting makita sa mga artikulo sa matag piho nga paagi sa bentilasyon.

Paggamit sa ventilator

Ang inisyal nga setting sa ventilator mahimong magkalahi kaayo depende sa hinungdan sa intubation ug sa katuyoan niini nga pagrepaso.

Bisan pa, adunay pipila ka sukaranan nga mga setting alang sa kadaghanan nga mga kaso.

Ang labing komon nga ventilator mode nga gamiton sa bag-ong intubated nga pasyente mao ang AC mode.

Ang AC mode naghatag og maayong kaharuhay ug sayon nga pagkontrolar sa pipila sa labing importante nga physiological parameters.

Nagsugod kini sa usa ka FiO2 nga 100% ug mikunhod nga gigiyahan sa pulse oximetry o ABG, kung angay.

Ang low tidal volume nga bentilasyon gipakita nga makapanalipod sa baga dili lamang sa ARDS kondili sa ubang mga matang sa sakit.

Ang pagsugod sa pasyente nga adunay ubos nga tidal volume (6 ngadto sa 8 mL/Kg ideal nga timbang sa lawas) makapamenos sa insidente sa ventilator-induced lung injury (VILI).

Kanunay nga mogamit og estratehiya sa pagpanalipod sa baga, tungod kay ang mas taas nga tidal volume adunay gamay nga kaayohan ug makadugang sa shear stress sa alveoli ug mahimong makapahinabog kadaot sa baga.

Ang inisyal nga RR kinahanglan nga komportable alang sa pasyente: 10-12 bpm igo na.

Usa ka hinungdanon kaayo nga caveat alang sa mga pasyente nga adunay grabe nga metabolic acidosis.

Alang sa kini nga mga pasyente, ang bentilasyon matag minuto kinahanglan nga labing menos motugma sa pre-intubation nga bentilasyon, tungod kay kung dili ang acidosis mograbe ug mahimong hinungdan sa mga komplikasyon sama sa pag-aresto sa kasingkasing.

Ang agos kinahanglang sugdan sa o labaw pa sa 60 L/min aron malikayan ang autoPEEP

Pagsugod sa usa ka ubos nga PEEP nga 5 cm H2O ug dugangan sumala sa pagtugot sa pasyente sa tumong sa oxygenation.

Hatagi'g pagtagad ang presyon sa dugo ug kahupayan sa pasyente.

Ang usa ka ABG kinahanglan nga makuha 30 min pagkahuman sa intubation ug mga setting sa ventilator kinahanglan nga i-adjust sumala sa mga resulta sa ABG.

Kinahanglang susihon ang peak ug plateau pressure sa ventilator aron masiguro nga walay problema sa airway resistance o alveolar pressure aron malikayan ang kadaot sa baga nga gipahinabo sa ventilator.

Kinahanglang hatagan og pagtagad ang volume curves sa display sa bentilador, kay ang usa ka pagbasa nga nagpakita nga ang kurba dili mobalik ngadto sa zero sa exhalation maoy timailhan sa dili kompleto nga exhalation ug ang pagpalambo sa auto-PEEP; busa, ang mga pagtul-id kinahanglang himoon dayon sa bentilador.[7][8]

Pag-troubleshoot sa bentilador

Uban sa maayo nga pagsabut sa mga konsepto nga gihisgutan, ang pagdumala sa mga komplikasyon sa ventilator ug pag-troubleshoot kinahanglan nga mahimong ikaduha nga kinaiya.

Ang kasagarang mga pagtul-id nga himoon sa bentilasyon naglakip sa hypoxemia ug hypercapnia o hyperventilation:

Hypoxia: ang oxygenation nagdepende sa FiO2 ug PEEP (taas nga T ug taas nga P para sa APRV).

Aron matul-id ang hypoxia, ang pagdugang sa bisan hain niini nga mga parameter kinahanglan nga magpataas sa oxygenation.

Ang espesyal nga atensyon kinahanglan ibayad sa posible nga dili maayo nga mga epekto sa pagdugang sa PEEP, nga mahimong hinungdan sa barotrauma ug hypotension.

Ang pagdugang sa FiO2 dili walay kabalaka, tungod kay ang taas nga FiO2 mahimong hinungdan sa oxidative nga kadaot sa alveoli.

Ang laing importante nga aspeto sa pagdumala sa sulod sa oxygen mao ang pagtakda og tumong sa oxygenation.

Sa kinatibuk-an, gamay ra ang kaayohan sa pagpadayon sa saturation sa oxygen nga labaw sa 92-94%, gawas, pananglitan, sa mga kaso sa pagkahilo sa carbon monoxide.

Ang usa ka kalit nga pagtulo sa oxygen saturation kinahanglan nga magpataas sa katahap sa tube malpositioning, pulmonary embolism, pneumothorax, pulmonary edema, atelectasis, o pagpalambo sa mucus plugs.

Hypercapnia: Aron mabag-o ang sulud sa CO2 sa dugo, ang bentilasyon sa alveolar kinahanglan usbon.

Mahimo kini pinaagi sa pag-usab sa tidal volume o respiratory rate (ubos nga T ug ubos nga P sa APRV).

Ang pagtaas sa rate o tidal volume, ingon man ang pagtaas sa T ubos, nagdugang sa bentilasyon ug nagpamenos sa CO2.

Ang pag-amping kinahanglan nga himuon uban ang pagtaas sa kasubsob, tungod kay kini makadugang usab sa gidaghanon sa patay nga luna ug mahimong dili sama ka epektibo sa tidal volume.

Kung nagdugang ang gidaghanon o frequency, ang espesyal nga atensyon kinahanglan ibayad sa flow-volume loop aron malikayan ang pag-uswag sa auto-PEEP.

Taas nga presyur: Duha ka pressure ang importante sa sistema: peak pressure ug plateau pressure.

Ang peak pressure kay usa ka sukod sa airway resistance ug compliance ug naglakip sa tube ug bronchial tree.

Ang mga presyur sa plateau nagpakita sa alveolar pressure ug sa ingon pagsunod sa baga.

Kung adunay pagtaas sa peak pressure, ang unang lakang mao ang pagkuha sa usa ka inspiratory pause ug susihon ang talampas.

Taas nga peak pressure ug normal nga plateau pressure: taas nga airway resistance ug normal nga pagsunod

Posibleng mga hinungdan: (1) Twisted ET tube-Ang solusyon mao ang pagtangtang sa tubo; gamita ang bite lock kung ang pasyente mopaak sa tubo, (2) Mucus plug-Ang solusyon mao ang pag-aspirate sa pasyente, (3) Bronchospasm-Ang solusyon mao ang paghatag og bronchodilators.

Taas nga taluktok ug taas nga patag: Mga problema sa pagsunod

Ang mga mahimo’g hinungdan mao ang:

Main trunk intubation-Ang solusyon mao ang pagbawi sa ET tube. Alang sa pagdayagnos, makit-an nimo ang usa ka pasyente nga adunay unilateral nga tunog sa gininhawa ug usa ka contralateral nga baga (atelectatic lung).
Pneumothorax: Ang pagdayagnos himoon pinaagi sa pagpaminaw sa tingog sa gininhawa nga unilaterally ug pagpangita og contralateral hyperresonant nga baga. Sa intubated nga mga pasyente, ang pagbutang sa usa ka chest tube gikinahanglan, tungod kay ang positibo nga presyur makapasamot lamang sa pneumothorax.
Atelectasis: Ang inisyal nga pagdumala naglangkob sa chest percussion ug recruitment maniobra. Mahimong gamiton ang bronchoscopy sa mga kaso nga adunay resistensya.
Pulmonary edema: diuresis, inotropes, taas nga PEEP.
ARDS: Gamit ug low tidal volume ug taas nga PEEP nga bentilasyon.
Dynamic nga hyperinflation o auto-PEEP: usa ka proseso diin ang pipila ka hangin nga nahuyop dili hingpit nga mabuga sa katapusan sa siklo sa pagginhawa.
Ang pagtipon sa hangin nga natanggong makadugang sa presyur sa baga ug hinungdan sa barotrauma ug hypotension.
Ang pasyente maglisud sa pag-ventilate.
Aron mapugngan ug masulbad ang pag-PEEP sa kaugalingon, kinahanglan nga adunay igong panahon nga ang hangin mogawas sa baga sa panahon sa pagginhawa.

Ang tumong sa pagdumala mao ang pagpakunhod sa inspiratory/expiratory ratio; kini makab-ot pinaagi sa pagkunhod sa respiratory rate, pagkunhod sa tidal volume (ang mas taas nga volume magkinahanglan og mas taas nga panahon sa pagbiya sa mga baga), ug pagdugang sa inspiratory flow (kon ang hangin mahatud dayon, ang inspiratory time mas mubo ug ang expiratory time mahimong mas taas sa bisan unsang respiratory rate).

Ang sama nga epekto mahimong makab-ot pinaagi sa paggamit sa usa ka square waveform alang sa inspiratory flow; kini nagpasabot nga mahimo natong ibutang ang bentilador aron ihatod ang tibuok nga dagan gikan sa sinugdanan hangtod sa kataposan sa inspirasyon.

Ang ubang mga teknik nga mahimong ibutang mao ang pagsiguro sa igong sedation aron malikayan ang hyperventilation sa pasyente ug ang paggamit sa bronchodilators ug steroids aron mamenosan ang airway obstruction.

Kung grabe ang auto-PEEP ug hinungdan sa hypotension, ang pagdiskonekta sa pasyente gikan sa bentilador ug pagtugot sa tanan nga hangin nga mabuga mahimo nga usa ka lakang nga makaluwas sa kinabuhi.

Para sa kompleto nga deskripsyon sa pagdumala sa auto-PEEP, tan-awa ang artikulo nga giulohan og "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)."

Ang laing komon nga problema nga nasugatan sa mga pasyente nga gipaagi sa mekanikal nga bentilasyon mao ang pasyente-ventilator dyssynchrony, kasagaran gitawag nga "ventilator struggle."

Ang importante nga mga hinungdan naglakip sa hypoxia, self-PEEP, kapakyasan sa pagkab-ot sa oxygenation o bentilasyon sa pasyente nga gikinahanglan, kasakit, ug pagkadili komportable.

Human isalikway ang importanteng mga hinungdan sama sa pneumothorax o atelectasis, ikonsiderar ang paghupay sa pasyente ug siguroha ang igong sedation ug analgesia.

Ikonsiderar ang pagbag-o sa mode sa bentilasyon, tungod kay ang ubang mga pasyente mahimong mas maayo nga motubag sa lainlaing mga mode sa bentilasyon.

Ang espesyal nga atensyon kinahanglan ibayad sa mga setting sa bentilasyon ubos sa mosunod nga mga kahimtang:

Ang COPD usa ka espesyal nga kaso, tungod kay ang lunsay nga COPD nga baga adunay taas nga pagsunod, nga hinungdan sa usa ka taas nga kalagmitan alang sa dinamikong pagbabag sa pag-agos sa hangin tungod sa pagkahugno sa agianan sa hangin ug pagkupot sa hangin, nga naghimo sa mga pasyente sa COPD nga dali nga makahimo og auto-PEEP. Ang paggamit sa usa ka preventive ventilation nga estratehiya nga adunay taas nga agos ug ubos nga respiratory rate makatabang sa pagpugong sa kaugalingon nga PEEP. Ang laing importante nga aspeto nga tagdon sa chronic hypercapnic respiratory failure (tungod sa COPD o laing rason) mao nga dili kinahanglan nga itul-id ang CO2 aron mabalik kini sa normal, tungod kay kini nga mga pasyente kasagaran adunay metabolic compensation alang sa ilang mga problema sa respiratoryo. Kung ang usa ka pasyente ma-ventilated sa normal nga lebel sa CO2, ang iyang bicarbonate mokunhod ug, kung ma-extubate, siya dali nga moadto sa respiratory acidosis tungod kay ang mga kidney dili makatubag dayon sama sa mga baga ug CO2 mobalik sa baseline, hinungdan sa respiratory failure ug reintubation. Aron malikayan kini, ang mga target sa CO2 kinahanglan nga matino base sa pH ug ang nahibal-an kaniadto o gikalkula nga baseline.
Asthma: Sama sa COPD, ang mga pasyente nga adunay asthma dali kaayo nga makasulod sa hangin, bisan kung ang hinungdan lahi sa pathophysiologically. Sa asthma, ang air entrapment tungod sa panghubag, bronchospasm ug mucus plugs, dili pagkahugno sa agianan sa hangin. Ang estratehiya sa pagpugong sa kaugalingon nga PEEP susama sa gigamit sa COPD.
Cardiogenic pulmonary edema: ang taas nga PEEP makapakunhod sa venous return ug makatabang sa pagsulbad sa pulmonary edema, ingon man sa pagpalambo sa cardiac output. Ang kahingawa kinahanglan mao ang pagsiguro nga ang pasyente adunay igo nga diuretic sa wala pa i-extubate, tungod kay ang pagtangtang sa positibo nga presyur mahimo’g hinungdan sa bag-ong pulmonary edema.
Ang ARDS usa ka matang sa noncardiogenic pulmonary edema. Ang usa ka bukas nga estratehiya sa baga nga adunay taas nga PEEP ug ubos nga tidal volume gipakita aron sa pagpalambo sa mortalidad.
Ang pulmonary embolism usa ka lisud nga sitwasyon. Kini nga mga pasyente nagsalig kaayo sa preload tungod sa grabe nga pagtaas sa presyur sa tuo nga atrial. Ang intubation niini nga mga pasyente makadugang sa presyur sa RA ug dugang pa nga makunhuran ang pagbalik sa venous, nga adunay risgo sa pag-us-os sa shock. Kung wala’y paagi aron malikayan ang intubation, kinahanglan nga hatagan pagtagad ang presyon sa dugo ug ang administrasyon sa vasopressor kinahanglan nga sugdan dayon.
Ang grabe nga puro metabolic acidosis usa ka problema. Kung ang pag-intubate niini nga mga pasyente, kinahanglan nga hatagan ug pagtagad ang ilang minuto nga pre-intubation nga bentilasyon. Kung kini nga bentilasyon wala gihatag kung gisugdan ang mekanikal nga suporta, ang pH mous-os pa, nga mahimong hinungdan sa pag-aresto sa kasingkasing.

Mga pakisayran sa bibliograpiya

Metersky ML, Kalil AC. Pagdumala sa Ventilator-Associated Pneumonia: Mga Giya. Clin Chest Med. 2018 Dec;39(4):797-808. [PubMed]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Ventilator-Associated Pneumonia ug mga Hitabo sa Pediatric Intensive Care: Usa ka Single Center Study. Pediatr Crit Care Med. 2018 Dec;19(12):1106-1113. [PubMed]
Vandana Kalwaje E, Rello J. Pagdumala sa ventilator-associated pneumonia: Kinahanglan alang sa usa ka personal nga pamaagi. Ang eksperto nga si Rev Anti Infect Ther. 2018 Aug;16(8):641-653. [PubMed]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Ang kahibalo sa mga nars sa kritikal nga pag-atiman sa, pagsunod sa, ug mga babag sa bundle sa ventilator nga piho sa institusyon. Pagpugong sa Impeksyon sa Am J. 2018 Sep;46(9):1051-1056. [PubMed]
Piraino T, Fan E. Acute nga naghulga sa kinabuhi nga hypoxemia sa panahon sa mekanikal nga bentilasyon. Pag-atiman sa Curr Opin Crit. 2017 Dec;23(6):541-548. [PubMed]
Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Abr 28, 2022. Pagkontrol sa Pagtabang sa Bentilasyon. [PubMed]
Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Mga Rekomendasyon Gikan sa 2016 Guidelines for the Management of Adults With Hospital-Acquired or Ventilator-Associated Pneumonia. P T. 2017 Dec;42(12):767-772. [Ang artikulo sa PMC libre] [PubMed]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Mechanical Ventilation sa mga Hamtong nga adunay Acute Respiratory Distress Syndrome. Summary sa Eksperimental nga Ebidensya para sa Clinical Practice Guideline. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oct;14(Supplement_4):S261-S270. [PubMed]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Multidisciplinary nga mga interbensyon ug padayon nga pag-uswag sa kalidad aron makunhuran ang wala planoha nga extubation sa mga adult intensive care unit: Usa ka 15 ka tuig nga kasinatian. Medicine (Baltimore). 2017 Jul;96(27):e6877. [Ang artikulo sa PMC libre] [PubMed]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Pagsulay sa mga mekanikal nga ventilator ug mga incubator sa bata sa mga institusyon sa pag-atiman sa panglawas. Technol Health Care. 2017;25(2):237-250. [PubMed]