Capnography sa ventilatory practice: nganong kinahanglan nato ang capnograph?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Ang bentilasyon kinahanglan nga himuon sa husto, igo nga pag-monitor ang kinahanglan: ang capnographer adunay tukma nga papel niini.

Ang capnograph sa mekanikal nga bentilasyon sa pasyente

Kung gikinahanglan, ang mekanikal nga bentilasyon sa yugto sa prehospital kinahanglan nga himuon sa husto ug adunay komprehensibo nga pag-monitor.

Mahinungdanon dili lamang ang pagdala sa pasyente sa ospital, apan aron masiguro usab ang taas nga higayon sa pagkaayo, o labing menos dili pagpasamot sa kagrabe sa kahimtang sa pasyente sa panahon sa transportasyon ug pag-atiman.

Ang mga adlaw sa mas simple nga mga bentilador nga adunay gamay nga mga setting (frequency-volume) usa ka butang sa nangagi.

Kadaghanan sa mga pasyente nga nanginahanglan ug mekanikal nga bentilasyon adunay bahin nga gipreserbar ang kusog nga pagginhawa (bradypnoea ug hypoventilation), nga nahimutang sa tunga-tunga sa 'range' tali sa kompleto nga apnea ug kusog nga pagginhawa, diin ang pag-inhalasyon sa oxygen igo na.

Ang ALV (Adaptive lung ventilation) sa kinatibuk-an kinahanglan nga normoventilation: hypoventilation ug hyperventilation parehong makadaot.

Ang epekto sa dili igo nga bentilasyon sa mga pasyente nga adunay grabe nga patolohiya sa utok (stroke, trauma sa ulo, ug uban pa) labi ka makadaot.

Nakatago nga kaaway: hypocapnia ug hypercapnia

Nahibal-an kaayo nga ang pagginhawa (o mekanikal nga bentilasyon) gikinahanglan aron mahatagan ang lawas og oxygen O2 ug makuha ang carbon dioxide CO2.

Ang kadaot sa kakulang sa oxygen klaro: hypoxia ug kadaot sa utok.

Ang sobra nga O2 makadaot sa epithelium sa mga agianan sa hangin ug sa alveoli sa baga, bisan pa, kung mogamit usa ka konsentrasyon sa oksiheno (FiO2) nga 50% o dili kaayo, wala’y hinungdan nga kadaot gikan sa 'hyperoxygenation': ang wala ma-assimilated nga oxygen kuhaon ra. uban sa exhalation.

Ang pagpagawas sa CO2 wala magdepende sa komposisyon sa gihatag nga sagol ug gitino sa minuto nga kantidad sa bentilasyon nga MV (frequency, fx tidal volume, Vt); mas baga o mas lawom ang gininhawa, mas daghang CO2 ang mapagawas.

Uban sa kakulang sa bentilasyon ('hypoventilation') - bradypnoea/taphaw nga pagginhawa sa pasyente sa iyang kaugalingon o mekanikal nga bentilasyon 'kulang' hypercapnia (sobra CO2) pag-uswag sa lawas, diin adunay usa ka pathological pagpalapad sa cerebral mga sudlanan, usa ka pagtaas sa intracranial pressure, cerebral edema ug ang ikaduha nga kadaot niini.

Apan sa sobra nga bentilasyon (tachypnoea sa usa ka pasyente o sobra nga mga parameter sa bentilasyon), ang hypocapnia naobserbahan sa lawas, diin adunay pathological nga paghugot sa mga cerebral vessel nga adunay ischaemia sa mga seksyon niini, ug sa ingon usab ang ikaduha nga kadaot sa utok, ug ang respiratory alkalosis usab nagpalala. ang kagrabe sa kahimtang sa pasyente. Busa, ang mekanikal nga bentilasyon kinahanglan dili lamang 'anti-hypoxic', apan usab 'normocapnic'.

Adunay mga pamaagi alang sa teoretikal nga pagkalkulo sa mekanikal nga mga parameter sa bentilasyon, sama sa pormula ni Darbinyan (o uban pang katugbang nga mga), apan kini nagpaila ug mahimong wala magtagad sa aktwal nga kahimtang sa pasyente, pananglitan.

Ngano nga ang usa ka pulse oximeter dili igo

Siyempre, ang pulse oximetry importante ug nahimong basehan sa pag-monitor sa bentilasyon, apan ang pag-monitor sa SpO2 dili igo, adunay daghang mga tinago nga mga problema, mga limitasyon o mga kapeligrohan, nga mao: Sa mga sitwasyon nga gihulagway, ang paggamit sa usa ka pulse oximeter kanunay nga imposible. .

– Kung mogamit ug oxygen nga konsentrasyon nga labaw sa 30% (kasagaran FiO2 = 50% o 100% gigamit sa bentilasyon), ang pagkunhod sa mga parameter sa bentilasyon (rate ug volume) mahimong igo aron mapadayon ang "normoxia" samtang ang gidaghanon sa O2 nga gihatag sa matag respiratory act nga pagtaas. Busa, ang pulse oximeter dili magpakita sa tinago nga hypoventilation nga adunay hypercapnia.

- Ang pulse oximeter wala magpakita makadaot nga hyperventilation sa bisan unsang paagi, kanunay nga SpO2 nga mga kantidad nga 99-100% bakak nga nagpasalig sa doktor.

– Ang pulse oximeter ug ang saturation indicators kay inert kaayo, tungod sa suplay sa O2 sa circulating blood ug sa physiological dead space sa baga, ingon man tungod sa aberids nga mga pagbasa sa usa ka time interval sa pulse oximeter-protected. pulso sa transportasyon, sa panghitabo sa usa ka emerhensya nga panghitabo (circuit disconnection, kakulang sa mga parameter sa bentilasyon, ug uban pa) n.) Saturation dili mokunhod dayon, samtang ang usa ka mas dali nga tubag gikan sa doktor gikinahanglan.

– Ang pulse oximeter naghatag sa sayop nga SpO2 pagbasa sa kaso sa carbon monoxide (CO) poisoning tungod sa kamatuoran nga ang kahayag pagsuyup sa oxyhaemoglobin HbO2 ug carboxyhaemoglobin HbCO susama, monitoring niini nga kaso mao ang limitado.

Paggamit sa capnograph: capnometry ug capnography

Dugang nga mga opsyon sa pagmonitor nga makaluwas sa kinabuhi sa pasyente.

Ang usa ka bililhon ug importante nga pagdugang sa pagkontrolar sa igong mekanikal nga bentilasyon mao ang kanunay nga pagsukod sa CO2 nga konsentrasyon (EtCO2) sa exhaled nga hangin (capnometry) ug usa ka graphical nga representasyon sa cyclicity sa CO2 excretion (capnography).

Ang mga bentaha sa capnometry mao ang:

- Tin-aw nga mga timailhan sa bisan unsang hemodynamic nga kahimtang, bisan sa panahon sa CPR (sa kritikal nga ubos nga presyon sa dugo, ang pagmonitor gihimo pinaagi sa duha ka mga channel: ECG ug EtCO2)

– Diha-diha nga pagbag-o sa mga indikasyon alang sa bisan unsang mga panghitabo ug mga pagtipas, pananglitan kung ang respiratory circuit nadiskonekta

- Pagsusi sa inisyal nga kahimtang sa respiratoryo sa usa ka intubated nga pasyente

- Real-time nga pagtan-aw sa hypo- ug hyperventilation

Ang dugang nga mga bahin sa capnography kay halapad: ang agianan sa hangin nga obstruction gipakita, ang mga pagsulay sa pasyente sa pagginhawa spontaneously uban sa panginahanglan sa pagpalawom anesthesia, kasingkasing oscillations sa tsart uban sa tachyarrhythmia, usa ka posible nga pagtaas sa temperatura sa lawas uban sa usa ka pagtaas sa EtCO2 ug daghan pa.

Pangunang katuyoan sa paggamit sa usa ka capnograph sa prehospital phase

Pag-monitor sa kalampusan sa tracheal intubation, ilabi na sa mga sitwasyon sa kasaba ug kalisud sa auscultation: ang normal nga programa sa cyclic CO2 excretion nga adunay maayo nga amplitude dili gayud molihok kung ang tubo isulod sa esophagus (bisan pa, gikinahanglan ang auscultation aron makontrol ang bentilasyon sa duha. baga)

Pag-monitor sa pagpasig-uli sa kusog nga sirkulasyon sa panahon sa CPR: metabolismo ug produksyon sa CO2 nga pagtaas sa kamahinungdanon sa 'resuscitated' nga organismo, usa ka 'jump' makita sa capnogram ug ang visualization dili mograbe sa cardiac compression (dili sama sa ECG signal)

Kinatibuk-ang pagkontrol sa mekanikal nga bentilasyon, labi na sa mga pasyente nga adunay kadaot sa utok (stroke, pagkasamad sa ulo, kombulsyon, ug uban pa)

Pagsukod "sa main flow" (MAINSTREAM) ug "sa lateral flow" (SIDESTREAM).

Ang mga capnograph adunay duha ka teknikal nga mga tipo, kung gisukod ang EtCO2 'sa main stream' usa ka mubo nga adapter nga adunay mga lungag sa kilid nga gibutang sa taliwala sa endotracheal tube ug sa sirkito, usa ka U-shaped nga sensor ang gibutang niini, ang pag-agi nga gas gi-scan ug ang determinado. Gisukod ang EtCO2.

Kung gisukod ang 'sa usa ka lateral flow', usa ka gamay nga bahin sa gas ang gikuha gikan sa circuit pinaagi sa usa ka espesyal nga lungag sa circuit pinaagi sa suction compressor, gipakaon pinaagi sa usa ka nipis nga tubo sa lawas sa capnograph, diin gisukod ang EtCO2.

Daghang mga hinungdan ang nakaimpluwensya sa katukma sa pagsukod, sama sa konsentrasyon sa O2 ug kaumog sa sagol ug ang temperatura sa pagsukod. Ang sensor kinahanglan nga preheated ug i-calibrate.

Niini nga pagsabut, ang pagsukod sa sidestream makita nga mas tukma, tungod kay kini nagpamenos sa impluwensya niining mga hinungdan sa pagtuis sa praktis, bisan pa.

Portability, 4 nga bersyon sa capnograph:

isip bahin sa monitor sa kilid sa higdaanan
isip bahin sa usa ka multifunctional defibrillator
usa ka mini-nozzle sa sirkito ('ang device anaa sa sensor, walay wire')
usa ka madaladala nga pocket device ('lawas + sensor sa wire').

Kasagaran, kung maghisgot sa capnography, ang EtCO2 monitoring channel masabtan nga bahin sa usa ka multifunctional 'bedside' monitor; sa ICU, kini permanente nga gitakda sa ekipo estante.

Bisan tuod ang monitor stand kay matangtang ug ang capnograph monitor gipaandar sa usa ka built-in nga baterya, lisud gihapon kining gamiton kon mobalhin sa patag o tali sa rescue vehicle ug sa intensive care unit, tungod sa gibug-aton ug gidak-on sa monitor sa kaso ug ang imposibilidad sa paglakip niini sa usa ka pasyente o sa usa ka waterproof stretcher, diin ang transportasyon gikan sa patag nag-una nga gihimo.

Usa ka mas madaladala nga instrumento ang gikinahanglan.

Ang susamang mga kalisud nasugatan sa diha nga ang paggamit sa usa ka capnograph ingon nga bahin sa usa ka propesyonal nga multifunctional defibrillator: sa kasubo, halos tanan kanila sa gihapon adunay usa ka dako nga gidak-on ug gibug-aton, ug sa pagkatinuod dili motugot, alang sa panig-ingnan, ang maong usa ka himan nga komportable nga ibutang sa usa ka waterproof. stretcher tapad sa pasyente kon manaug sa hagdanan gikan sa taas nga andana; bisan sa panahon sa operasyon, ang kalibog kanunay nga mahitabo sa daghang mga wire sa aparato.