UK / Emergency room, pediatric intubation: ang pamaagi sa usa ka bata sa seryoso nga kondisyon
Ang intubation sa pediatric emergency department usa ka makahahadlok nga butang. Alang sa mga bata nga adunay sakit nga kritikal nga nanginahanglan pag-intubation, panagsa ra kini gipraktis sa gawas sa yunit sa kritikal nga pag-atiman
Uban sa sentralisasyon sa mga serbisyo adunay pagkunhod sa mga oportunidad alang sa kini nga mga kahanas nga mapraktis. Kadtong nagtrabaho sa DGHs mahimong adunay gamay nga kahigayonan sa pagpraktis niini nga mga kahanas - ug kung ilang buhaton kini mahimong anaa sa usa ka emerhensya nga sitwasyon
Mahimo kining tabangan pinaagi sa pakigtambayayong sa mga pediatric retrieval teams nga makahatag ug gilay-on nga tambag alang niadtong anaa sa dili-tertiary nga kahimtang hangtod moabot ang retrieval team. Bisan pa, ang kinatibuk-ang pagdumala mahimo gihapon sa lokal nga koponan.
Usa ka bag-o nga artikulo ni Kanaris et al. nagtumong sa paghatag og mga tip kon unsaon paghatag og luwas, paspas nga malampuson nga intubation uban sa pipila sa kasagarang mga lit-ag ug unsaon pagbuntog niini (nga nahimong basehanan niini nga post).
Pediatric intubation sa emergency room: Ang 3Ps- Pagplano | Pagpangandam | Pamaagi
Importante nga ang husto nga pagplano mahitabo bisan sa usa ka emerhensya nga sitwasyon. Daghang butang ang kinahanglang mahitabo dayon.
Ang una nga lakang kinahanglan nga magpunting sa pagbansay ug simulation sa kini nga mga pamaagi - labing maayo sa bisan unsang mga lokasyon nga gihisgutan sa ibabaw.
Mahitungod sa Pediatric intubation sa emergency room: pag-resuscitate sa dili ka pa mag-intubate
Ang pagpasulod sa bata nga adunay sakit nga kritikal usa ka peligroso nga pamaagi. Ang induction adunay usa ka tinuud nga higayon nga hinungdan sa pag-aresto sa kasingkasing sa induction.
Kini mas lagmit kon ang bata wala ma-resuscitate sa hustong paagi.
Ang pagdumala sa mga pluwido (10mls/kg aliquots – hangtod sa 40-60mls/kg) sa mga bata nga adunay hypotensive ug tachycardic, o dugo sa mga bata nga adunay pagkawala sa dugo importante.
Sama sa bag-ong giya sa resus council nga balanse nga isotonic crystalloids, pananglitan, Plasmalyte, mao na ang una nga kapilian.
Ang peripheral inotropic nga suporta mahimo usab nga gikinahanglan sa adrenaline / noradrenaline.
Sa bata nga nakurat sa pagkuha sa IV nga pag-access lagmit nga malisud - ang pag-access sa IO mahimong usa ka dali, dali ug epektibo nga alternatibo.
Makita kini nga temporaryo nga 'sentral nga pag-access' nga mahimong labi ka mapuslanon sa ED resus.
Ang pagbutang sa sentral nga linya sa kini nga palibot mahimo’g magdugay ug mahimong makabalda sa team gikan sa ubang mga aksyon nga prayoridad.
Hisgutan nato ang Droga...
Sama sa daghang mga butang sa pediatrics, walay 'perpekto' nga tambal o kombinasyon sa mga tambal alang sa anesthesia sa usa ka kahimtang sa emerhensya.
Ang kombinasyon nga gipasiugdahan ug gisaligan sa mga kritikal nga grupo sa pag-atiman mao ang Ketamine (1-2mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 microgram/kg) ug Rocuronium (1mg/kg).
Ang mga anesthetist nga mas pamilyar sa mga hamtong mahimong magamit sa paggamit sa mga tambal sama sa propofol o thiopentone.
Kining duha adunay mahinungdanong epekto sa vasodilating ug kinahanglan nga ireserba lamang sa mga bata nga WALAY timailhan sa SHOCK.
Ang mga hamtong nga kauban mahimo usab nga labi ka naa sa balay sa paggamit sa suxamethonium kaysa rocuronium.
Ang Suxamethonium paspas nga molihok nga naghatag paralysis sa 30-60 segundos.
Kini paspas nga molihok apan dili magdugay (2-6mins), mahimo usab kini hinungdan sa bradycardia ug pagpagawas sa potassium.
Ang Rocuronium, kung gigamit sa husto nga dosis, mahimong adunay parehas nga parehas nga pagsugod sa aksyon (40-60 segundos) nga wala’y dili gusto nga mga epekto.
Ang Rocuronium mahimo usab nga balihon kung gikinahanglan sa sugammadex kung gikinahanglan.
Lokasyon, lokasyon, lokasyon
Ang paglihok gikan sa ED ngadto sa mga sinehan aron mapadali ang intubation mahimong usa ka makahahadlok.
Kini mahimong mas maayo tungod sa pamilyar sa ekipo ug luna sa intubating team, posibleng mas daghang luna, ug ang abilidad sa paggamit sa anesthetic gases sa kaso sa lisud nga agianan sa hangin.
Ang ubang mga kagamitan sama sa video laryngoscope mahimo usab nga mas dali nga magamit sa CCU/Theaters.
Bisan pa, adunay kanunay nga peligro sa potensyal nga pagkadaot sa pagbiyahe gikan sa resus hangtod sa ubang lugar.
Tungod kay natanggong sa usa ka elevator uban sa usa ka kritikal nga dili lig-on nga bata, kini dili usa ka tilinguhaon nga posisyon nga anaa.
Kung, isip usa ka grupo, ang desisyon gihimo sa pagbalhin sa pasyente, ang mabinantayon nga pagplano kung kinsa ug kung unsa ang kinahanglan nimo sa mga termino sa mga kawani ug kagamitan hinungdanon.
Ang pagsiguro sa pagmonitor: pulse oximetry, ECG, pagbisikleta NIBP ug siyempre sumala sa bag-ong resus council guidance capnography sa lugar sa wala pa ang paglihok hinungdanon.
Gibasol sa usa ka kabus nga trabahante ang ilang mga himan… Apan kinahanglan nimo nga sigurohon nga naa nimo ang husto.
Sa usa ka kritikal nga panahon nga kahimtang sa emerhensya, nga adunay usa ka bag-ong nahiusa nga grupo, ang pagbaton sa husto nga kagamitan hinungdanon.
Ang usa ka checklist sa intubation nagtugot sa mga indibidwal sa pagtigum sa angay nga mga ekipo nga walay usa ka indibidwal nga kinahanglan nga magdala niini ingon nga usa ka cognitive load.
Adunay daghang mga pananglitan sa mga checklist sa kagamitan sa intubation. Tan-awa ang mga reperensiya alang sa pipila ka mga pananglitan.
Dugang sa pagbaton ug intubation checklist, maayong ideya nga adunay checklist nga naglihok isip usa ka matang sa WHO sign-in/out sheet nga mahimong maglakip sa mga kagamitan nga gikinahanglan.
Unsa ang gidak-on sa cuffs?
Ang mga cuffed tubes mao ang gold standard sa mga bata nga dili maayo sa panglawas> 3kg.
Pediatric intubation sa emergency room: Oxygenation, oxygenation ug dugang oxygenation
Kung bahin sa pag-oksiheno sa pasyente sa wala pa o taliwala sa mga pagsulay sa intubation, ang usa ka standard nga bag-valve-mask o anesthetic circuit mahimong magamit.
Usa ka butang nga konsiderahon mao ang pagbutang sa bata sa high flow humidified oxygen (100%) pinaagi sa HFNC aron mapalambo ang oxygenation sa wala pa ug tali sa mga pagsulay.
Kung kini dugay kaayo o ang nasal apparatus makaapekto sa selyo sa maskara sa nawong, nan ayaw kini buhata.
Ang tumong mao ang 3 minutos nga pre-oxygenation sa wala pa ang intubation - sa mas bata/masakiton nga mga bata taas ang kahigayonan sa apnoeic desaturation samtang sila nag-hover sa kritikal nga pangpang sa oxygen-haemoglobin dissociation curve.
Importante ang pagbaton ug NGT nga maaspirar kanunay importante aron makunhuran ang bug-os nga tiyan (bisan sa sulod sa tiyan o hangin) ug mapugngan ang pag-splint sa diaphragm, ingon man mamenosan ang risgo sa aspirasyon.
Hinumdumi kanunay ang panguna nga katuyoan - aron ma-oxygenate ang pasyente. Pag-atras sa usa ka lakang, kung gikinahanglan aron pahinumdoman ang imong kaugalingon ug ang koponan sa katapusang katuyoan.
Mahimo nimong ma-oxygenate pinaagi sa mas simple nga mga pamaagi ug sa ingon malikayan ang daghang pagsulay sa intubation.
Ang 'The Vortex technique' mahimong mapuslanon isip usa ka visual aid aron sa pagpahinumdom sa team sa pag-atras.
Mahimo nimong mapadayon ang agianan sa hangin nga adunay mga adjuncts ug ang pagputos sa usa ka pasyente mahimo’g buhaton hangtod moabut ang dugang nga tabang.
Ang pakigtambayayong sa paghimo sa damgo gihimo
Ang pagbaton ug maayo nga drilled ug hanas nga team mao ang damgo. Sa tinuud, nahibal-an namon nga dili kini kanunay nga mahitabo.
Mubo nga mga pasiuna uban ang pagpatin-aw sa mga tahas ug usa ka mubo nga plano sa aksyon (lakip ang usa ka plano B, C ug bisan D) kung ang mga butang dili molihok sama sa giplano mapuslanon.
Ipaklaro kung kinsa ang nanguna ug ibalhin ang pagpangulo sa makadiyot sa panahon sa intubation mismo kung gikinahanglan.
Paggahin og usa ka miyembro sa team nga magbantay sa orasan atol sa intubation.
Makapugong kini sa intubator nga mahimong 'nakapokus sa buluhaton'.
Usab ang 'oxygenation', dili 'intubation' ang katapusang tumong dinhi.
Sama sa bisan unsang high-risk nga pamaagi, ang simulation hinungdanon, inubanan sa usa ka debrief pagkahuman sa panghitabo mismo nahitabo aron makita kung unsang mga piraso ang nagtrabaho og maayo ug kung unsang mga punto sa pagkat-on ang mahimo.
Basaha usab:
Endotracheal Intubation Sa Mga Pasyunal nga Pasyente: Mga Device Alang sa Supraglottic Airways
tinubdan:
Pinili nga mga pakisayran
Ang pipila ka libre nga mga kapanguhaan sa Intubation Checklist mao ang mga musunud. Salamat sa komunidad sa DFTB sa pag-signpost niining mapuslanon nga mga checklist:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Mga himan sa pag-resuscitation sa bata | Queensland Pediatric Emergency Care (health.qld.gov.au)
Plano sa Airway ug Kit Dump - KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden ug Vicki Currie. 2021 Resuscitation Council UK Guidance: Unsa ang bag-o sa pediatrics?, Ayaw Kalimti ang Bubbles, 2021. Anaa sa: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Ang Pamaagi sa Vortex: http://vortexapproach.org/downloads– Daghang mapuslanong impormasyon/ mga printout nga mahimong gamiton sa resus trolley!