Medicina di emergenze maiò è disastri : strategie, logistica, arnesi, triage
A medicina per emergenze maiò è catastrofi ("medicina di disastru") hè l'area medica chì analizza è include tutte e prucedure mediche è di primu aiutu chì sò implementate in casu d'urgenza o catastrofa maiò, vale à dì tutte quelle situazioni in cui si verifica un avvenimentu chì mette in periculu a salute o a vita di un gran numaru di persone, cum'è in u casu di splusioni, accidenti di treni, crash d'aviò, terrimoti.
Disaster Medicine: in chì consiste?
In virtù di l'accordi internaziunali riguardanti Proteczione civile, intervenzioni d'urgenza è altri spazii di Medicina di Disastru, pò esse presumitu chì in i paesi uccidintali i termini sò equivalenti, è ancu i protokolli sò sustancialmente superponibili.
Naturalmente, ci sò diffirenzii territuriali, ma sò spessu minimi è micca degne di grande attenzione: u salvamentu in maxi emergenze si faci in modu piuttostu uniforme, ancu per una megliu coordinazione in i casi di cullaburazione.
Medicina di disastru: a diffarenza trà una emergenza maiò è una catastrofa hè in u funziunamentu o altrimenti di i sistemi di salvezza:
- maxi-emergenza: sistemi di salvezza, cum'è ospedali, strutture sanitarie, ambulances, sò intactu è funziunanti. L'aiutu hè garantitu.
- catastrophe (o disastru) : i sistemi di salvezza sò danati è / o incapaci di funziunà perchè per esempiu sò stati distrutti da u disastru stessu. A catastrofa hè più seriu chè a maxi-emergenza, perchè u salvata ùn hè micca garantitu.
A medicina di disastru hà per scopu di furnisce a risposta medica curretta quandu e risorse sò insufficienti paragunatu à i bisogni di l'avvenimentu, è hè basatu annantu à l'integrazione di e diverse cumpunenti di u salvamentu (medica è logistica).
In a medicina di disastru, dui aspetti basi sò sempre esse cunsideratu:
- integrazione trà istituzioni di succorsu, vale à dì a cundizione per ghjunghje à una sinergia operativa diretta à un scopu cumunu ;
- cuncettu di vittima allargata in a so sanu, vale à dì micca solu morti è feriti, ma tutti quelli chì sò stati affettati in i so affetti è psiche.
Regola di dannu dinamicu (equazione di Bernini Carri)
Comu riferimentu indicativu, l'equazione di Bernini Carri chjamata "Regula di Dannu Dinamicu" hè aduprata, chì dice:
"L'intensità di un fenomenu (chjamatu Dannu) (Q) hè direttamente proporzionale à a so intensità (n) è indirettamente proporzionale à e risorse esistenti per gestisce (f) per u tempu in u quali si sviluppa (t) ".
Q = n/fxt
In questa equazione (n) rapprisenta u nùmeru di persone implicate in a catastrofe (feriti, morti o sopravviventi in bisognu di assistenza) è (f) rapprisenta u numeru di salvatori o i mezi utilizati per u salvata.
In questa equazioni, u "Fattore di Resilienza (R)" di a pupulazione (Q = n / fxt / R) pò esse cunsideratu in seguitu, intesu cum'è a capacità di una certa populazione per reagisce positivamente è attivamente à a riduzione di u Dannu; dunque u più altu u Fattore di Resilience (R) hè cunsideratu, u più l'effettu di u Dannu hè mitigatu (questu hè particularmente impurtante per e fasi dopu à un avvenimentu catastròficu).
Strumenti in Medicina di Catastrophe (o Disastru).
A medicina di disastru rapprisenta in realtà l'inseme di diversi tipi di discipline destinate à ghjunghje ugettivi cumuni, vale à dì a limitazione di e sequenze è a perdita di vita umana.
L'ambienti ostili induve l'operazioni si facenu esige una capacità d'adattà tipica di a medicina di campu; l'identificazione di e priurità carattirizza a medicina d'urgenza, a gestione di l'assistenza sanitaria di un gran numaru di vittimi deve piglià in contu a medicina di massa, è u cuncettu di a vittima cumpresu cum'è un sanu hè peculiar à a medicina globale.
Ci vole à principià da una pianificazione preventiva applicabile in u campu tipicu di a medicina duttrinale, mantenendu una ghjerarchia di i travaglii è un'essenzialità di i trattamenti caratteristici di a medicina di guerra.
L'aspettu peculiar di ogni disciplina scientifica hè l'usu di strumenti operativi.
Ci sò trè chì caratterizeghjanu a medicina di disastru:
- strategia: l'arti di cuncepisce i piani di contingenza;
- logistica : inseme di parsunali, mezi è materiali destinati à a realizazione di i piani ;
- a tattica : l'applicazione di i piani cù u sviluppu di a catena di salvezza.
Strategia
A strategia hè l'arti di cuncepisce piani di contingenza, è trè petre angulari rapprisentanu a so basa:
- u top management : i piani d'urgenza deve esse preparatu da l'operatori più esperti, cuncependu situazioni realistiche pussibuli ;
- piani d'urgenza : a redazione di i piani d'urgenza hà da parte di l'analisi di i risichi prisenti in u cuntestu territuriale ; si deve esse enfatizatu chì a realizazione di una risposta deve esse basatu annantu à a prediczione di l'avvenimenti relative à e so cunsequenze;
- preparazione di l'operatore: a furmazione di l'operatore hè un requisitu essenziale.
letteratura
A logistica hè tuttu ciò chì permetterà u sistema per sopravvive è funziona; pò esse littiralmenti definitu cum'è l'arti di furnisce è permette un dispiegamentu ghjustu è raziunale di l'omi, i materiali è i mezi in u campu.
Certi criterii di valutazione deve esse stabiliti in anticipu:
- u tipu d'avvenimentu: per esempiu, u colapsu di una struttura residenziale in un ambiente urbanu hà da purtà à una risposta sfarente da un derailment ferroviariu.
- l'ambienti di u funziunamentu: e cundizioni ambientali influenzanu assai a risposta di u sistema. L'azzione chì si svolge in lochi inaccessibili, a prisenza di pussibuli risichi supplementari, e difficultà assuciate à l'accessu à e vittime, e cundizioni climatichi è a pussibilità di canalizzate in modu efficace e risorse à a scena di l'avvenimentu, rapprisentanu aspetti vincolanti chì deve esse cunsideratu in u gestione di l'intervenzione.
- a durata di l'operazioni : l'autonomia di i salvatori è/o a so rotazione hè una variabile impurtante per scopi logistichi.
Tattiche
A tattica hè l'applicazione di i piani di salvezza per via di e prucedure operative cunsequenziali, destinate à creà a catena di salvezza.
Sta sequenza hè applicabile in ogni casu, indipendentemente da u tipu di catastrofa, è deve esse cunsideratu u mudellu di funziunamentu di basa à riferite.
L'aspetti specifichi di a catena di salvezza deve risponde à certi requisiti:
- A centralità di una sola istituzione chì riceve l'alarma, scala l'avvenimentu è furnisce prontamente una risposta coordinata.
- A medicalizazione hè in u core di a medicina di disastru; ancu s'è i prublemi scontri in l'urgenza ordinali sò amplificati, l'errore più cumuni hè u pensamentu di affruntà li aumentendu disordinatamente u dispiegamentu di e forze in u campu. L'approcciu più currettu serà invece di stabilisce a priorità di l'evacuazione versu i lochi definitivi di cura di e vittime. A medicalizazione serà realizata à diversi livelli, è in particulare in u Postu Medicu Avanzatu (PMA) è u Centru Medicu di Evacuazione (CME), vale à dì e strutture operative d'urgenza di u primu è di u sicondu livellu interposte trà u situ di l'avvenimentu ("Situ di Custruzzione", o " Crash") è ospedali; in elli i vittimi sò trasportati da u situ di custruzzione ("Piccola Noria"), evaluati quì (Triage) è stabilizatu, per esse cusì pusatu in una pusizioni per affruntà l'evacuazione dopu à l'uspitali ("Grande Noria").
- L'evacuazione hè u circuitu ininterrottu di i veiculi d'urgenza da u PMA à i lochi definitivi di cura. L'evacuazione pò esse realizatu cù l'aiutu di i mezi utilizati in a vita di ogni ghjornu o di i mezi spiciali.
- L'uspitalisazione hè l'ultimu ligame in a catena di succorsu; l'uspitali anu da preparà piani di contingenza per un gran numaru di vittimi (i cosiddetti Piani di Affluenza di Injury Massive, PMAF).
E fasi di tempu previste in a tattica sò:
- Fase d'alarme: u corpu incaricatu di riceve l'alarma pertinenti à a salute hè u Centru Operazioni (CO). Hè u duvere di u CO di sviluppà e prucedure operative cunnisciute da tutti quelli chì saranu mandati in u campu, dimensionendu l'avvenimentu per mezu di una cullizzioni di infurmazione mirata, è modulà è coordinanu a risposta (ancu di altri corpi / gruppi di salvezza) a basa di i bisogni.
- Zona d'aiutu sanitarie : a zona d'aiutu deve esse stallata vicinu à a zona affettata, possibbilmente à l'abri di "rischi evolutivi". In i primi fasi di l'avvenimentu, u stress è a cunfusione pò ghjunghje à un altu livellu. U primu equipaggiu di salvezza chì intervene deve esse furmatu adeguatamente, perchè avarà u compitu di cunfirmà è trasmette l'infurmazioni necessarii per furnisce una risposta adatta à l'avvenimentu.
Aspetti è compiti di l'area di salvezza:
- Improvisazione : a prima fase observable nantu à a zona affettata; hè carattarizatu da tensioni emutivu è risposti psichichi di varii tipi. A suluzione chì pò esse pruposta ferma l'educazione sanitaria chì, per mezu di l'infurmazioni, l'implicazione è a participazione attiva à l'esercizii è i mumenti di furmazione simulati, deve identificà u so primu mira in a pupulazione.
- Indagine preliminare: furnisce l'elementi per modulà una risposta adatta à l'avvenimentu; pò ancu esse realizatu da sopra in aviò, o da u primu veiculu di terra chì ghjunghje in situ. Hè un inseme di operazioni impurtanti chì deve esse realizatu da un persunale furmatu, postu chì l'ughjettu ùn hè micca l'assistenza immediata à e vittime, ma a trasmissione di una descrizzione di a scena à i gruppi di coordinazione di a risposta operativa, è in particulare infurmazione nantu à u tipu di accidenti, u numeru presumitu di vittimi, è e patologie prevalenti. A ricunniscenza hè ancu destinata à valutà l'estensione di l'accidentu, nutendu i so limiti topografichi, a persistenza di e zone à risicu è a presenza di periculi attuali o latenti ("rischi evolutivi"), e cunsequenze di u disastru nantu à l'ambiente cù una valutazione relativa. di danni à e strutture, identificazione di e zone di sbarcu, valutazione di u situ induve installà u PMA è i parcheghji per i veiculi chì arrivanu.
- Sectorizazione : significa a divisione in spazii funziunali di u travagliu per raziunalizà e risorse dispunibuli. Sta fasa, chì deve esse realizata cù a pulizza è a brigata di u focu, assume un accostu tecnicu chì hè raramente pussede da e squadre di salute. A cunniscenza di i perimetri di sicurità è a distribuzione curretta di squadre hè necessaria. Ogni zona deve esse divisa in u locu, in modu di canalisà e risorse di succorsu ugualmente, è ci saranu rispettivamente zoni chì sò à u turnu divisi in "siti di travagliu".
- Integrazione : hè a cundizione destinata à l'esekzione di i travaglii istituziunali di i cumpunenti di salvezza. Stu cuncettu, assulutamente simplice à livellu teoricu, hè qualchì volta assai difficiuli di implementà ancu in emergenze ordinarie. In mancanza di una lingua cumuna è di prucedure cumune, squadre di salute, bombe, l'agenzii di l'infurzazioni di a lege è u persunale di vuluntariu risicate di ritruvà si operanu in cundizioni difficili, ognunu persegue u so propiu scopu, o a so propria logica operativa.
Recuperazione è raccolta di vittime (ricerca è salvata):
- Rescue, vale à dì l'inseme di l'operazioni destinate à trasfurmà a vittima in un locu sicuru; pò esse realizatu da u persunale tecnicu.
- Rescue, in certi casi, a ricuperazione di una vittima deve esse preceduta da l'esekzione di manuvri rapidi di salvezza di vita. A longa durata di l'operazioni di ricuperazione, u putenziale evolutivu di e lesioni, è a necessità di manuvra sanguinosa per una liberazione cumplicata (per esempiu, l'amputazione di membri bluccati da fogli di metallu o rubble) sò situazioni chì spessu necessitanu intervenzione medica à u puntu di truvà. a vittima.
- Intervenzione di prima linea, vale à dì in u "Worksite", induve uni pochi d'azzioni terapèuti essenziali seranu realizati, cù u solu scopu di fà sopravvive i feriti finu à l'accessu à u Postu Medicu Avanzatu.
- Intervenzione à u Postu Medicu Avanzatu (PMA) : tutte e vittime ricuperate da i cantieri di custruzzione seranu trasportate à sta struttura ("piccola Noria"), è quì sottumessi à un novu Triage. U Postu Medicu Avanzatu hè un stabilimentu di salute d'urgenza induve e vittime seranu stabilizzate è evacuate ("grande Noria") à i lochi definitivi di cura (uspitali), secondu ordini di priorità (codici di gravità clinica) stabiliti da u triage.
- Trasportu di e vittime (Evacuazione) : l'evacuazione, vale à dì u trasferimentu à e strutture di l'uspidale, hè coordinatu da u Centru Operazioni. Di solitu si faci in terra (ambulanze nurmale o equipate per a risuscitazione) o in elicottero. In certi casi, però, l'usu di l'autobus precedentemente equipati per u trasportu prutettu, o di veiculi speciali per i disastri maiò, ùn deve esse micca escluditu. U circuitu ininterrottu trà u Postu Medicu Avanzatu è e strutture di l'uspidale, cum'è digià spiegatu sopra, piglia u nome di Noria.
Postu Medicu Avanzatu (AMP)
L'AMP hè definitu in parechji paesi uccidintali cum'è un dispositivu funziunale per a selezzione è u trattamentu medico di e vittime, situatu à i margini esterni di l'area di salvezza o in una zona cintrali in quantu à u fronte di l'avvenimentu chì pò esse sia una struttura. è una zona funziunale induve riunite e vittime, cuncentrazione di risorse per u trattamentu iniziale, eseguisce u triage è urganizeghja l'evacuazione medica di i feriti à i centri ospedalieri più adatti.
U situ adattatu di stallazione serà decisu da u direttore (o coordinatore) di i servizii d'urgenza medica (DSS) in cunsultazione cù u direttore tecnicu di i servizii d'urgenza (DTS).
E strutture di muratura preesistenti sò da esse preferite, cum'è hangars, magazzini, gimnasti, scole; o in alternativa forme d'attesa gonfiabili, mandate da u centru di l'operazioni pertinente.
U postu medico avanzatu deve risponde à certi requisiti:
- piazzamentu in una zona sicura, luntanu da i risichi evolutivi
- locu faciule in quantu à e rotte di cumunicazione
- signalazione adatta cù accessu separatu è uscita
caratteristiche ottimali di temperatura, luminosità è climatizazione.
I medichi è l'infermieri travaglianu in l'AMP, ma i salvatori non medichi chì anu da realizà funzioni logistiche ponu ancu truvà un locu.
Triage in Medicina di Disaster (o Catastrophes)
U triage hè un prucessu di decisione clinica, destinatu à stabilisce una scala di priorità di i pazienti in quantu à l'altri; in u cuntestu non-ospitale serà applicatu in duie tappe:
- direttamente nantu à u scenariu (Worksite), cù u scopu di stabilisce una priorità di accessu à u Post Medicu avanzatu.
- à l'AMP, cù u scopu di stabilisce l'ordine di evacuazione versu l'uspitali o strutture cliniche alternative.
Ricurdemu à u lettore chì u triage di l'uspitalu hè divisu cusì:
- codice rossu o "emergenza": pazientu minacciatu di vita chì hà accessu immediatu à l'intervenzione medica;
- codice giallu o "urgenza": paziente urgente cù accessu à u trattamentu in 10-15 minuti;
- codice verde o "urgenza differibile" o "urgenza minore": paziente senza segni di periculu imminenti per a vita, cù accessu in 120 minuti (2 ore);
- codice biancu o "non-emergenza": paziente chì pò cuntattà u so duttore generale.
Altri culori usati in u triage sò:
- codice neru: indica a morte di u paci (u paci ùn pò esse risuscitatu);
- codice aranciu: indica chì u paci hè contaminatu;
- codice blu o "urgenza differibile": hè un paziente cù gravità intermedia trà u codice giallu è u codice verde, cù accessu in 60 minuti (1 ora);
- codice blu: indica chì u paziente hà cumprumissu funzioni vitali in un ambiente fora di l'uspidale generalmente attivatu in l'absenza di u duttore.
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Cumandamentu è coordinazione in Medicina di Disastru
A legislazione in vigore in a maiò parte di i paesi prevede chì nantu à a scena di l'avvenimentu u capu di u Centru di Operazioni o u capu di u DEA (Dipartimentu di Emergenza è Acceptazione), o un Medicu delegatu da u capu medico di u Numeru d eseguisce u rolu di Direttore di l'Aiuta Medica (DSS), in leia cù rapprisentanti simili di altre istituzioni rispunsevuli di a gestione di l'emergenza.
Assumirà a rispunsabilità per ogni dispositivu di intervenzione medica in l'area di l'operazioni, mantenendu un ligame constante cù u Centru di Operazioni.
Un Forward Command Post (PCA) hè previstu nantu à u situ, in quale u Direttore Tecnicu di Rescue è u DSS operanu. In riferimentu à u rolu US di u Cumandante di l'Incident, l'Associazione Italiana di Medicina di Disastru hà prupostu un novu nome per u Direttore di l'Aiutu Medicu, vale à dì u Manager di Disastru Medicu; identificendu ellu cum'è a persona chì, da un puntu di vista di a salute, hè capaci di coordinà tutte e fasi sequenziali di l'avvenimentu. Da un puntu di vista educativu, l'ughjettu educativu di i corsi di Medical Disaster Manager hè a creazione di una catena di cummandu induve e figure ligate da una ghjerarchia funziunale operanu indipindentamente, ognunu in u so settore di cumpetenza.
A Gestione di Relief serà affidata à un super-coordinatore, chì avarà u compitu di stabilisce un puntu di cummandu avanzatu, ottimisendu e risorse dispunibuli, guarantiscenu cumunicazioni è forniture di cunnessione à i spazii di travagliu funziunali è, infine, ma micca menu menu, verificà chì e cundizioni di sicurezza. esiste per l'operatori.
Squadra di gestione d'emergenza
A filusufìa pruposta in u sistema MDM hè certamente innovativa perchè sminuisce a figura di cummandu chì centralizeghja i carichi chì u rolu implica nantu à ellu stessu.
Una gestione di stu tipu hè destinata à fallu per via di l'enormi carichi di travagliu è e dumande chì ghjunghjeranu in pocu tempu.
A suluzione pruposta hè di confià a coordinazione à una squadra di figure esperte disposte in i spazii di decisione di a catena di salvezza.
Ogni capu hè ligatu à u cuurdinatore da una ghjerarchia funziunale, vale à dì mantene una autunumia quasi assuluta in u so spaziu di rispunsabilità.
Identificazione di u rolu
Unu di l'aspetti cruciali di a coordinazione hè l'identificazione di roli in u campu.
L'assistenza medica scontra ancu stu prublema in a vita di ogni ghjornu di l'intervenzioni d'urgenza di rutina, ma hè essenziale per aduprà giacche di culore per mette in risaltu i travaglii di i coordinatori.
Piani d'urgenza di l'ospitale
In l'eventu di una catena medica limitata di disastru, u trasportu finisce in unu o più ospedali in a zona, chì avarà bisognu di preparà piani per un afflussu massiu di ferite in quantu à a regulazione attuale.
A discussione di prublemi ligati à a gestione di l'urgenza maxi hospitalaria va oltre u cuntenutu di stu testu, però vulemu specificà chì u cuncettu di a catena di cummandu ferma valevule ancu in l'ambienti di l'uspidale; per questu scopu, l'Associazione Italiana di Medicina di Disastru hà sviluppatu a figura di u Manager di Disastru di l'Hospital (HDM) chì, mentre si move in un cuntestu operativu diversu, mantene a filusufìa pruposta invariata.
L'uspitali rapprisentanu l'ultimu ligame in a Rescue Chain, chì hà cuminciatu cù l'attivazione di l'alarma in u Centru di Operazioni.
Comu diciatu, ancu s'ellu ci sò sferenze territuriali, in fatti l'Auropa è parechji altri paesi prupone stu schema d'intervenzione da i salvatori in emergenze maiò.
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