Přednemocniční škály a jejich užitečnost v ambulancích, studie publikovaná v Jamě začíná touto otázkou: jaké jsou míry výkonnosti a proveditelnosti predikčních škál pro okluzi velkých předních cév, když jsou validovány externě a srovnávány přímo s ostatními v prostředí záchranné lékařské služby?

V této studii pacientů, kteří dostali kódy akutní mrtvice, je analyzováno 7 přednemocničních predikčních škál

V této kohortové studii 2007 pacientů, kteří dostali kódy pro akutní cévní mozkovou příhodu, 7 predikčních škál vykazovalo dobré skóre přesnosti, vysokou specificitu a nízkou citlivost, statisticky upřednostňovaly Los Angeles Motor Scale a Rapid Arterial Occlusion Evaluation scale.

Míra proveditelnosti upřednostnila stupnici závažnosti přednemocniční akutní mrtvice.

Současné výsledky naznačují, že malé, ale statisticky významné rozdíly v přesnosti se zdají být klinicky významné u větších populací pro snížení zpoždění léčby s následnými zlepšenými klinickými výsledky a že před zavedením škály by měla být zvážena proveditelnost.

DEFIBRILÁTORY, NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO

Význam přednemocničních vah v ambulancích

Účinnost endovaskulární trombektomie (EVT) pro symptomatickou okluzi velké přední cévy (sLAVO) s časem prudce klesá.

Protože EVT je omezena na komplexní iktová centra, přednemocniční třídění Kódy pacientů s akutní mrtvicí pro sLAVO jsou klíčové, a přestože se již používá několik predikčních škál, chybí externí validace, přímé srovnání a údaje o proveditelnosti.

Cíl: Provést externí validaci a přímé srovnání 7 predikčních škál sLAVO v prostředí zdravotnické záchranné služby (ZZS) a posoudit proveditelnost škály záchranáři ZZS.

Tato prospektivní kohortová studie byla provedena mezi červencem 2018 a říjnem 2019 ve velkém městském centru v Nizozemsku s přibližně 2 miliony obyvatel a zahrnovala 2 EMS, 3 komplexní iktová centra a 4 primární iktová centra.

Účastníky byli po sobě jdoucí pacienti ve věku 18 let nebo starší, pro které byl aktivován kód akutní mrtvice iniciovaný EMS.

Z 2812 kódů akutních cévních mozkových příhod bylo 805 (28.6 %) vyloučeno, protože nebyla použita žádná aplikace nebo nebyly k dispozici žádné klinické údaje, takže do analýz bylo zahrnuto 2007 pacientů.

ZDRAVOTNÍ PORADENSTVÍ PRO UDÁLOSTI A VÝCVIK PRVNÍ POMOCI: DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS AT EMERGENCY EXPO

Analyzovány přednemocniční prediktivní škály

Aplikace s klinickými pozorováními vyplněnými záchranáři EMS pro každý kód akutní mrtvice umožňující rekonstrukci následujících 7 predikčních škál: Los Angeles Motor Scale (LAMS); Rychlé vyhodnocení arteriální okluze (RACE); Cincinnati Stroke Triage Assessment Tool; Závažnost přednemocniční akutní mrtvice (PASS); pohled-obličej-paže-řeč-čas; Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination; a pohled, asymetrie obličeje, úroveň vědomí, vyhasnutí/nepozornost.

Plánovanými primárními a sekundárními výstupy byly sLAVO a míra proveditelnosti (tj. podíl kódů akutních cévních mozkových příhod, pro které bylo možné rekonstruovat přednemocniční stupnici).

Prediktivní měření výkonu zahrnovala přesnost, citlivost, specificitu, Youdenův index a prediktivní hodnoty.

Z 2007 pacientů, kteří dostali kódy akutní CMP (průměrný [SD] věk, 71.1 [14.9] let; 1021 [50.9 %] mužů), mělo 158 (7.9 %) sLAVO.

Přesnost škál se pohybovala od 0.79 do 0.89, přičemž nejvyšší skóre přinesly škály LAMS a RACE.

Senzitivita škál se pohybovala od 38 % do 62 % a specificita od 80 % do 93 %.

Míra proveditelnosti stupnice se pohybovala od 78 % do 88 %, přičemž nejvyšší míra byla u stupnice PASS.

Tato studie zjistila, že všech 7 predikčních škál mělo dobrou přesnost, vysokou specificitu a nízkou citlivost, přičemž LAMS a RACE byly stupnice s nejvyšším skóre.

Míra proveditelnosti se pohybovala mezi 78 % a 88 % a měla by být zohledněna před zavedením stupnice.

jamaneurology_nguyen_2020_oi_200086_1612851442.47901

Přečtěte si také:

Jak rychle a přesně identifikovat pacienta s akutní mozkovou příhodou v přednemocničním prostředí?

Žádná tísňová volání na příznaky mozkové mrtvice, problém toho, kdo žije sám kvůli uzamčení COVID

Je důležité zavolat na místní nebo národní tísňové číslo v případě podezření na mrtvici

Certifikace péče o mozkovou příhodu pro nemocnici Memorial Hospital Of Freemont

Vyšší riziko mrtvice pro veterány s poruchami duševního zdraví

Cévní mozková příhoda je problém pro lidi s dlouhou pracovní směnou

Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Jeho role v pohotovostním oddělení

Zdroj:

JAMA