Všichni víme, co je to MEDEVAC, zejména to, jak se provádí v naší zemi. Komplikace jsou však vždy v záloze. Přečtěte si, co před několika dny vydaly italské organizace 112 a 118 o tom, jak zacházet s komplikacemi při dodávce letecké ambulance.

Léčení kritického pacienta v letadle je naprosto obtížné a vyžaduje dobře připravené lékaře. V Itálii vydaly organizace EMS 118 a 112 příspěvek o různých komplikacích, které mohou nastat během MEDEVAC, ao tom, jak se chovat v případě (na konci článku autoři).

Ve srovnání s HEMS nebo SAR, když je MEDEVAC - lékařská evakuace nebo přeprava - prováděna letadlem s pevným křídlem a zdůrazňuje kombinaci pozemního vozidla a vzduchu ambulance letadlo. To se například docela liší od HEMS. Zaprvé proto, že je vybaveno letounem s rotujícím křídlem (helikoptérou) a zadruhé, může poskytovat péči od přesného místa, kde je pacient lokalizován, a doručit jej do vhodnějšího zdravotnického zařízení.

Kdy se dodávky s fixními křídly MEDEVAC jsou poskytovány? Při sekundárním přenosu na dálku u více či méně kritických pacientů primární zásah na dálku u pacientů umístěných v izolovaných oblastech a v případě transportu orgánů nebo zdravotnických týmů pro klinické potřeby ve vzdálených lokalitách.

Zejména během porodu MEDEVAC, pacient je často kritický, což vyžaduje větší pozornost. Guido Villa, Marco Botteri a Roberta Boni vydali pro 118 AREU, Emergenza 112 a italskou národní organizaci 118 dokument ze dne 12. června 2020, který zdůrazňuje komplikace a usnesení.

 

Nasální intubace, problémy, které by se mohly objevit během letu

Prodloužená nazální intubace může vyvolat velké problémy pro transportovaného pacienta v MEDEVAC. Hlavní problém pramení z bolesti, kterou mohou změny výšky způsobit. Zásadní je udržovat kontrolu vitálních funkcí pacienta, zejména pokud pacient nemůže komunikovat. Stalo se, že během letu MEDEVAC v extrémních případech někteří vojenští lékaři vypouštěli tlak středního ucha pomocí ocelového vřetena 18 G katétru a prováděli myringotomii.

Nicméně, tento druh řízení vyžaduje značné riziko, pokud se provádí na nestabilní letadla. Za normálních okolností se nedoporučuje. Manévry nakládání a vykládání pacienta jsou nebezpečné, zatímco riskujete náhodnou extubaci. To je důvod, proč je tak nutná, protože fixační o endotracheální trubice nebo tracheotomii
zvláštní pozornost během těchto fází.

Náhodné klečení zkumavky nebo náhlé zvýšení sekrece může bránit dýchacím cestám a stav ještě komplikovat. Praktik musí najít nápravu problému velmi rychle a kompetentně. Během letu MEDEVAC se doporučuje zkontrolovat tlak manžet u intubovaných pacientů. Jeho variace by mohly ovlivnit toto velmi konkrétní prostředí.

 

Problémy s dýchacími cestami během letů MEDEVAC: jak je řídit?

Jsou to ty nejsložitější, které zvládají při letech MEDEVAC. Obecně mohou být spojeny s letovou nadmořskou výškou nebo s dostupností doplňkového kyslíku (více informací v dalším odstavci níže).

Kyslík může být podáván neinvazivní metodou nebo přímo umělou ventilací v uzavřeném okruhu. Skutečnou kontraindikací k letu zůstává před odletem nevyčištěný pneumotorax, což představuje závažné riziko hypertenze během přímého letu. V pochybných případech je vhodné udržovat správný tlak v kabině, tj. Ne více než 2500 stop. Odpovídá mnohem nižší letové nadmořské výšce, což má za následek nižší rychlost a vyšší spotřebu letového paliva.

V již uměle ventilovaných pacientů, celý parametry dýchacích pomoci bude muset být kalibrován, jakmile je dosaženo cestovní výšky, pracující na sledování k dispozici (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Tlaky dosažené v obvodu - oběhového dat). Ke zbytku je třeba dodat, že je nutné předtím intubovat pacienta na zemi, u kterého je během letu také střední šance na zhoršení dýchací nebo neurologické stránky, aby na palubě nosiče nevznikly obtížnější manévry.

U těchto předmětů je také nezbytné umístit filtr umístěný mezi trubku a připojení k ventilátoru, aby bylo možné dostatečné zvlhčení dýchacích cest i na krátké vzdálenosti. Tím by se snížilo riziko okluze přirozených a umělých dýchacích cest. Někdy může být užitečné vložit NG trubici, aby se zabránilo dilataci žaludku v nadmořské výšce s přidruženými ventilačními potížemi.

 

Kardiovaskulární změny během MEDEVAC

Kardiovaskulární systém může utrpět vliv létání s letadlem během dodávky MEDEVAC. I u zdravých jedinců dochází ke zvýšení srdeční frekvence, krevního tlaku, periferní vazokonstrikce a snížení saturace kyslíkem a výměně tkání. Tyto změny jsou velmi mírné na zdravých jedinců, ale mohou být první náznak více relevantních a nebezpečných negativních klinických jevů u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním.

Proto je vhodné pečlivě sledovat i pacienty s nízkým klinickým nasazením a podávání O2 toků předem, které kompenzují sníženou dostupnost kyslíku v nadmořské výšce se sníženou oxygenací tkáně. Je také důležité si uvědomit, že v letadle není možné zavádět infuze, takže je nutné použít tlakové vaky.

Pro infuzní tekutiny a/nebo infuzní pumpy na baterie pro podávání léků. Pokud jde o problém PM nebo endotorakálních ICD, neexistují žádné zvláštní zprávy, zatímco použití AED přes samolepicí destičky není kontraindikováno, ale za použití obvyklých opatření kufříku, zejména uzavřením volného přívodu kyslíku a varováním vždy nejprve letové posádky.

 

MEDEVAC s traumatem a neurologickými komplikacemi

Pacienti s neurologickými problémy dodávanými s typem transportu MEDEVAC musí být pečlivě sledováni z hlediska jejich stavu vědomí a dalších prvků, které zahrnují mobilitu, riziko epileptických krizí a kontrolu bolesti. Vzhledem k tomu, že koma sama o sobě není kontraindikací za běhu, její hloubky a jejích příčin
symptomatologie je mimořádně důležitá při rozhodování o stavu pacienta pro útěk.

Jakmile je možné napravit nedostatky orgánů v důsledku inaktivace CNS, musí být lékařská přeprava provedena s teoretickou výjimkou rychle se vyvíjejících zranění, pokud není před přepravou zkontrolována. Skutečnými absolutními kontraindikacemi za letu zůstávají závažný pneumocephalus (vážné riziko jeho expanze při katastrofických následcích) a vysoký intrakraniální tlak (PIC), který nelze pomocí vhodné terapie snížit před odletem nebo nekontrolovatelným během porodu.

V traumatických případech a v případě podezření Spinální poranění šňůry může být rizikem, nejvhodnější imobilizace lze provést vakuovou matrací s tenkou vrstvou vloženou mezi pacientem a kontaktní povrch imobilizéru. Tím by se předešlo jakémukoli nebezpečí a zamezilo by se možnému dekubitu, na který jsou tito pacienti velmi náchylní, zejména na dlouhých úsecích.

Stejnou pozornost je třeba věnovat všem pacientům, kteří mají periferní neurologická onemocnění, senzitivní i motorická. U všech výše popsaných pacientů (a zvláště u pacientů v kómatu) je vždy vhodné zkontrolovat potřebu umístění SNG přiměřeného kalibru, pokud již není na místě, aby se držel žaludek a zabránilo se možnosti zvracení.

Mohou zvážit katetrizaci močového traktu pro monitorování diurézy, často špion dehydratace subjektu a nepřímo funkcionality homeostatické. U osob ohrožených krizí je vhodné před odjezdem provést nebo upravit vhodnou antiepileptickou terapii, aby se předešlo problémům s takovými krizemi za letu, často v důsledku nerovnováhy v dráždivých trnech transferové situace. A konečně, zejména s plným svědomím, by mělo být vždy vyhodnoceno před odjezdem a během cesty znovu přehodnoceno, jehož bolest je pacientovi postižena, aby se provedlo správné a řádné vyšetření.

 

Jiné různé případy kritického zdravotního stavu v dodávkách MEDEVAC

Existuje mnoho dalších případů pacientů, kteří by mohli být přepravovány pomocí metody MEDEVAC a mezi nimi, který trpí jinými chorobami vyžadující vzdušný lékařskou přesun do následujícího je popis základních problémů spojených u jedinců s polytrauma, s popáleninami, s dysbarism s břišní chirurgické problémy nebo s pokračujícím těhotenstvím.

TRAUMA: Kromě toho, co jsme si řekli dříve, a zejména kontrolu vitálních funkcí, musí se dbát na správné umístění pacienta na vakuové matraci. V závislosti na stoupání letadla musí odborníci postupně vypouštět vzduch, který se musí během letu systematicky provádět, aby došlo k jedné přirozené ztrátě konzistence se stoupáním vektoru do výšky. Pacienti s poraněním hlavy by měl nejlépe jít umístěna na letadlové nosítkách s hlavou ve směru vzletu pláni, zatímco ty se špatnou kontrolou chlap tlaku při relativní hypovolémie by měl mít hlavu na stranu ocasu letadla. S ohledem na již přítomnou drenáž je nutné použít zobákový ventil flétny (Heimlich) pro hrudní drény se sterilním pytlováním a opakovanými kontrolami průchodnosti a sbírání sekrece elektrickým pneumatickým sacím systémem. Také pro odvodnění břišní, bez vloženého ventilu, stejný je třeba dbát.

BURNS: stejná preventivní opatření pro pacienty s traumatem, k opatrnosti bezpečné, venózní cesty (cest) velkého kalibru a zvýšené regulaci teploty (sledování možné pomocí endogenní sondy) a ochraně před stresovými vředy, která se často vyskytují, je třeba přidat následující pacientů.

DYSBARISM: vyloučení pacientů s těžkou embolií akutního plynu, kteří mají absolutní kontraindikaci k okamžitému fixnímu transportu vzduchem, pokud dosud nebyli stabilizováni nebo léčeni v hyperbarické komoře, u níž bylo zjištěno, že trpí dekompresní nemocí (MDD - zahrnující 90 % případů dysbarismu) lze také transportovat během prvních několika hodin, pokud je zamýšleno, že bude podrobeno včasnému ošetření ve vybavené hyperbarické komoře vzdálené více než 250 km od místa události, které není rychle dosažitelné jinými prostředky nebo pomocí jiný povrch nebo křídlo znamená rotující (nejlépe).

Terapie, která má být provedena před a během lékařského transportu, zahrnuje kontinuální kyslíkovou terapii při 100% FiO2, infuzi alespoň 500 ml Ringer laktátu / acetátu a / nebo Dextranu 40, podávání kyseliny acetylsalicylové až 1 g / den na os nebo 500 mg ev lysinacetylsalicylátu) a hydrokortison 500 mg ev x 4 nebo dexamethason 8 mg ev opakovatelné. Během letu by tlaková výška měla být co nejnižší (možná na úrovni moře) a měla by pokračovat v podávání aktuální terapie; někteří autoři také navrhují použití enoxaparinu 4000 UI sc.

CHIRURGIE ABDOMINA: samotný pacient po operaci břišní chirurgie nemá specifické kontraindikace také pro přenosy na dlouhé vzdálenosti, ale je třeba si uvědomit, že některé zákroky zanechávají určité množství vzduchu uvnitř břicha, takže expanze tohoto vzduchu zachyceného ve vysoké nadmořské výšce může způsobit nepohodlí a v některých případech skutečné nouzové situace, které nelze snadno zvládnout. Okludovaní nebo subokluzovaní pacienti, kteří dosud nebyli operováni, mohou také upozornit na situace skutečné obtížnosti kliniky pro silné napětí na stěnách střevních smyček způsobené silným meteorismem při silném vzestupu.

V případě takových závažných břišních problémů se doporučuje předem udržovat nebo zvyšovat sestup do letové výšky kolem 22,000 XNUMX stop pro dostatečné natlakování v kabině ke snížení symptomů pacienta a / nebo použití SNG a rektální defenzivní sondy .

TĚHOTENSTVÍ: do 36. týdne pravidelného těhotenství nepředstavuje transport zdravotní péče na nosítkách rizika ani pro plod, ani pro těhotnou ženu; doporučení se týká použití převážně levého boku a použití preventivních odstupňovaných elastických punčoch. Po tomto období jsou jeden nebo dva zkušení porodní asistenti (např. Porodní asistentka + anesteziolog nebo neonatolog) a dostupnost speciální porodní soupravy, která zahrnuje zdravotnická zařízení pro matku i dítě než pro nenarozené dítě.

PŘEČTĚTE SI ČLÁNEK V TALIANSKU

 

 

PŘEČTĚTE SI TAKÉ

Air Ambulance a MEDEVAC v Nigérii - pocházejí z nebe, jsou létajícími lékaři!

HEMS a SAR: zlepší lék na letecké ambulanci záchranné mise pomocí vrtulníků?

MEDEVAC v Asii - Provádění lékařské evakuace ve Vietnamu

Medevac život v kanadské Arktidě

 

 

ZDROJ