Autor: Mario Rugna, MedEst118

Výběrové kapaliny v prehospitalové oblasti jsou ve většině případů krystaloidy (Norma Saline nebo Lactate Ringer).

Jaký je však fyziologický dopad solných roztoků, pokud jsou podávány ve velkém množství (jak to naznačuje nejnovější směrnice ATLS) pacientům s hypotenzním traumatem?

Je agresivní resuscitace tekutin správnou strategií, kterou je třeba sledovat?

Trojice letální evoluce po traumatu je:

• Hypotermie
• Acidóza
• Koagulopatie

Agresivní resuscitace tekutin pomocí krystaloidů a solných roztoků může být škodlivá mnoha způsoby:

1. Cristalloidy mají tendenci vytěsňovat již vzniklé sraženiny a zlepšovat krvácení
2. Normální fyziologický roztok produkuje hyperkloremickou acidózu, což zhoršuje koagulaci a sráží renální a imunitní dysfunkci
3. Cristalloidy ředí koagulační faktory a srážejí koagulační systém (ředicí koagulopatie)
4. Krystaloidy rychle posunují v mezibuněčném prostoru zhoršující proces SIRS a intersticiální edém (edém mozku, edém stěny střev) s následnou hypertenzí v oddělení

Takže, je to dokonalá tekutina, která se má dostat do traumatu?

Dokonalá tekutina neexistuje.

Vyvážený fyziologický roztok a Hypertonický fyziologický roztok promlouvají v perspektivě, ale zatím neexistují žádné dobré důkazy o jejich přínosu z klinických výsledků.

Koloidy nemají místo v resuscitaci tekutin u pacientů s traumatem.

Fluidní volbou, pokud jde o skutečné důkazy a indikace, je Lactate Ringer.

Více než na typu tekutiny je pozornost vědců a kliniků zaměřena na strategii, která je v těchto případech nutná.

Hypotenzní resuscitace, součást resuscitace při kontrole poškození, je v současné době strategií výběru u pacientů s krvácením z traumatu.

Správa omezujících tekutin je způsob, jak tento cíl dosáhnout.

Cílová systolická TK se musí diferencovat v závislosti na typu traumatu

• 60-70 mmHg pro pronikání trauma
• 80-90 mmHg pro tupé trauma bez TBI
• 100-110 mmHg pro tupé trauma s TBI.

Důležité je, abyste neodložili definitivní léčbu.

Rychleji poskytněte krevní produkty (PRBC, FFP atd.) K rozporu s koagulopatií po traumatu a poslání pacientů do OR k určení léčitelných příčin krvácení

Následuje sbírka nepotřebných zdrojů o hemostatické resuscitaci po traumatu

• Aktuální problémy při resuscitaci tekutin po traumatu
• Fluidní resuscitace u pacientů s traumatem - co bychom měli vědět
• Prospektivní, pozorovací, multicentrická, významná traumatická transfúze (PROMMTT)
• Hypotenzní resuscitace
• Liberální versus omezená resuscitace tekutin
• Trauma-indukovaná koagulopatie
• Fluidní resuscitace u pacientů s traumatem: krystaloidy oproti koloidům
• Nedávný vývoj v hodnocení pacienta s více poraněnými traumaty
• Metaanalýza obsahu vysokého a nízkého obsahu chloridů v resuscitaci perioperační a kritické péče