Jak již bylo řečeno v předchozím příspěvku, pacienti s sub masivní PE (hypoxické, tachykardické, některé zvýšení troponinu atd., ale žádná hypotenze) zůstávají v a šedá zóna, což je pro mne, a pochybné situace v nejlepším případě - jejich úmrtnost může být až 15%, morbidita pravděpodobně více. Všichni souhlasí s tím, že pacienti s nízkým rizikem nepotřebují trombolýzu, a všichni souhlasí s tím, že to pacient v šoku potřebuje. Existují údaje, které naznačují, že někteří pacienti mají jednoznačně prospěch z trombolýzy, i když nejsou v šoku, což je v dobré souvislosti s vyhýbáním se chronické plicní hypertenze a jejím důsledkům.

Problém pro mnoho kliniků spočívá v tom, že mají před sebou „stabilního“ pacienta a zvažují, že jim dá lék, který jim může potenciálně krvácet do hlavy a nechat je mrtvé nebo zmrzačené. Mnozí se tomu vyhýbají. Část z toho je kulturní, protože tytéž dokumenty by pravděpodobně neváhaly dávat lék laterálnímu nebo posteriornímu MI, který vás pravděpodobně nezabije, nebo vám dokonce ponechá kardiální mrzák (jen abych byl jasný, nejsem obhajovat proti trombolýze v těchto případech, jen se snaží najít paralelu), ale vzhledem k tomu, že pokyny AHA říkají, že to udělat a všichni ostatní to dělají, není tam žádné znepokojení. Je to standard péče. Pro většinu z nás lékařů akutní péče, kteří neudělají ambulantní medicínu, pokud pacient přežije a dostane propuštěn domů, křídy jeden nahoru ve sloupci výhry. Jak však bylo v posledních letech zřejmé u syndromů postkritických nemocí, nemocnost může být stejně důležitá jako úmrtnost, zejména u mladších pacientů. Kline a kol. (Chest, 2009) ukázali, že téměř 50% pacientů s „submasivní PE“ léčených samotnou antikoagulací mělo dušnost nebo intoleranci při cvičení po dobu 6 měsíců. Měly pouze 15% zlepšení v tlacích plicních tepen (průměr 45 mmhg).

Jaká jsou reálná rizika? Spojení dat dohromady dává hodnotu kolem 2% s rozpětím mezi 0.8% a 8%, více či méně. To představuje vlastní riziko krvácení u každého pacienta, jakož i některé nesrovnalosti s antikoagulací po podání trombolýzy (nejbezpečnější cíl pro základní 1.5-2 x PTT v první 48h).

Projekt MOPETT studie, která, jak jste jistě narazili na #FOAMite, ukázala, že poloviční dávka TPA byla vysoce účinná a měli pocit, že by bylo možné jít dolů. Fyziologická krása spočívá v tom, že na rozdíl od jiných míst, které provádíme trombolyse s plnou dávkou TPA, dostávají plíce 100% TPA (koronární tepna může dostat 5%, mozek dostane 15%). Nezapomeňte, samozřejmě, že sraženina / arterie pachatele zjevně nedostane 100%, ale mnohem, mnohem více (pokud zjistíme, že potřebujete asi 50% okluze vaskulární oblasti, aby způsobila dysfunkci RV) TPA na „sraženinu“ než jiné patologie . Jeden může argumentovat, že anatomicky, tam je větší sraženina než koronární nebo arteriální trombolýza, který může vyrovnat toto poněkud. V této studii však bylo jasné, že léčba je účinná a krvácení není.

Přečtěte si více o TCC