Tento článek byl nejprve publikován Medicína v nouzi

Dr. Solis je havarijní lékař s Huntsville Hospital System v Hunstville, AL, a příležitostným profesorem na Georgia Regents University, kde pracuje sMUDr. Larry Mellick, kdo natočil video. Dr. Mellick je profesorem mimořádné medicíny a pediatrie na univerzitě v Georgia Regents University v Augustě, bývalým předsedou lékařské ordinace v Georgia Regents Health System a profesorem nucené medicíny a pediatrie v Georgia Regents Medical Center a dětské nemocnici v Gruzii.

Když se ocitnete v krizi „nelze intubovat, nemůže okysličovat“, rozhodnutí o přechodu na chirurgické dýchací cesty musí být učiněno rychle a záměrně. Chirurgická krtikotyroidotomie je v těchto situacích debatně lepším přístupem, ale někdy může být indikována i kortikosteroidie. To může být snadnější provádět u velmi malého dítěte, například, a ačkoli to je pravděpodobně méně než ideální u dospělého, může rychlá jehla cricothyroidotomy poskytnout okysličení most, který bude bránit kriticky hypoxic pacient od zastavení až do definitivnější dýchacích cest je zajištěna.

Kricothyroidotomie  s katetrem přesahujícím jehlu může být snadné provést, ale technicky a logicky obtížnější část postupu zůstává, jak přivádět kyslík pomocí katétru 14G. Při absenci správného nastavení perkutánní transtracheální katétrové oxygenace jako je modulátor průtoku kyslíku Enk nebo Roy Rapid-O₂ zařízení bylo popsáno mnoho různých improvizovaných nastavení. Všechny z nich mají výhody a nevýhody, ale hlavní nevýhodou je, že zahrnují sestavení dílů, které nebyly navrženy tak, aby hrály příjemně.

Vysvětlím tuto novou sestavu, která může být účinná při poskytování perkutánní transtracheální oxygenace katétru ve videu vyslanémEMSwebové stránky. (http://bit.ly/1EluCy0.) Systém, který se skládá z sací hadice s velkým průměrem a mekonového odsávače, plus-nebo-minus zipky, je připojen k vánočnímu stromu regulátoru kyslíku. Maximální průtok může být nastaven na regulátoru kyslíku (typicky 1 litr za minutu a rok věku až do maxima 15 litrů za minutu), s další regulací průtoku a dodávání dechu okluzí bočního portu na mekonium odsávač. Velký průměr výdechového otvoru (stejného bočního otvoru na mekoniovém odsavači) by měl umožňovat dostatečný výdech, i když omezujícím faktorem bude pravděpodobně kalibr katétru.

Požádala jsem o zpětnou vazbu komunity FOAM o Twitteru, YouTube a Google+ a část komentářů PHARM Podcast pomohla zlepšit tento koncept s několika pozoruhodnými změnami. Použití zipů pro zajištění trubek k regulátoru a odsavači je pravděpodobně zbytečné. (Děkujeme, @ ketaminh, @TBayEDguy a @MikeSteuerwald.) Systém, který se rozpadá pod nadměrným tlakem, může poskytnout dodatečnou vrstvu bezpečnosti tím, že poskytne pacientovi příliš velký tlak.

Další významná změna přišla na návrh dr. Scott Weingart (@emcrit), který stejně jako mnoho dalších se zajímal o proveditelnost sestavení domácího ETT do adaptéru Luer lock. Jeho skvělým řešením je použít samčí luerový zámek na adaptér vánočního stromku, který je komerčně dostupný a určen pro tento účel (multifunkční tubusový adaptér, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Na konec vánočního stromku přiložte hranici ETT a zasuňte konektor Luer do katétru. Mekongová aspirátor pak může být připojen k adaptéru ETT, jak je znázorněno na obrázku a kyslík může být dodán uzavřením portu mekoniové aspirátoru podle popisu.

Víceúčelový hadicový adaptér firmy Cook Medical je samčí Luer zámek s univerzálním kuželem. (http://bit.ly/1KLe341.)

Výhody tohoto nastavení spočívají v tom, že všechny součásti jsou zásoby a nic se nevyrábí; musí se dát dohromady ve správném pořadí. Další výhodou víceúčelového hadičkového adaptéru je to, že stejně jako mekoniový odsávač má několik použití, protože může být použito pro vypouštění tekutiny po parakentezi nebo torakentezi a pro zavlažování hrudní trubkou, jak může být potřeba v těžce podchlazném pacientovi.

Moje doporučení, která jsou stále studována a revidována, jsou:

POKRAČUJTE NA NOUZOVÉ NOVINKY MEDICÍNU