Aktualizace pokynů pro ALS 2015. Je něco nového (a dobrého)? Co se skutečně mění v naší každodenní praxi
Kdo četl předchozí příspěvek, Evidence Based Medicine. Za dogmou, mohu pochopit, jak se moje pozornost soustředí na použitelnost pokynů založených na EBM v mém klinickém kontextu, a tak chci zdůraznit některé diskuse těchto pokynů a zároveň představit, které z nejdůležitějších tvrzení pro mou klinickou praxi a pro způsob, jakým chceme vyvíjet náš místní předhospitální nouzový systém.
Především to, co jste slyšeli téměř všude kolem blogu.
Menší a ne tak důležité změny. Menší vliv na klinickou praxi. Jen posílení klíčových zpráv, které byly vydány na předchozí verzi pokynů.
Pojďme hlouběji do pokynů:
Kvalita kompresí hrudníku je nyní dobře specifikována. Zatlačte nejméně 5 cm, ale ne více než 6 cm. Ohodnoťte alespoň 100, max. 120 za minutu. Abyste mohli posoudit kvalitu komprese (a celého CPR), potřebujete metronom a komerční zpětnovazební zařízení (akustické nebo vizivní) pro výpočet rychlosti komprese a hloubky. Kapnografii navrhuji jako alternativní metodu ke sledování kvality komprese hrudníku.
Velký důraz je kladen na minimalizaci přerušení komprese hrudníku. Tak proč ne zavést pouze ruce CPR alespoň na začátku resuscitace? Existují dobré důkazy o dobrých neurologických výsledcích s touto technikou (spojené s nesynchronizovanou ventilací) a tyto pokyny ztratily šanci udělat skutečnou změnu na cestě k lepší péči zaměřené na pacienta.
Epinefrin v dávce 1 mg každých 3-5 minut je stále zapnutý deska navzdory žádným důkazům o zlepšení výsledku (a určitým signálům směrem ke škodlivé straně příběhu). Taková masivní dávka vazoaktivního léku u pacienta s nízkým stavem průtoku a nízkou metabolickou aktivitou, kdy je restart oběhu jistě velkým problémem pro srdce a mozek. Zkušební verze Pramedic 2 probíhá a dá nám definitivní odpovědi.
PEA a asystolu jsou stále považovány za podobnou entitu a mají společný algoritmus. To je špatné a toto téma jsme již řešili (Pokud máte co do činění s Pulseless Electric Activity, zapomeňte na pokyny ACLS. Část 1. Při jednání s PEA zapomeňte na Pokyny ALS. Část 2.). Směrnice 2015 tuto kontroverzi zopakovala… POKRAČOVAT
ZDROJ: