Ascites může být důsledkem onemocnění jater, srdečního onemocnění nebo nádorů v břišních orgánech. Vyšetření tekutiny je nezbytné pro stanovení správné diagnózy

Ascites je nahromadění tekutiny v peritoneální dutině, prostoru mezi membránami lemující celé břicho.

Je to stav, který může být příznakem mnoha onemocnění, zejména jaterních, ale nejen.

Peritoneální dutina

Naše břicho je pokryto tenkou membránou zvanou pobřišnice.

Skládá se ze 2 vrstev

• viscerální peritoneum, které vystýlá orgány;
• parietální pobřišnice, která funguje jako stěna.

V tenké dutině mezi těmito vrstvami je malé množství tekutiny, aby se zabránilo tření mezi různými vnitřními orgány.

Když se množství tekutiny v peritoneální dutině zvýší, dvě tenké vrstvy se oddělí a vytvoří se ascites.

Stav, který může být mírný, střední nebo těžký, v závislosti na množství přítomné tekutiny.

Příčiny ascitu

Ascites je patologický stav, který je ve většině případů spojen s onemocněním jater, i když nejde o jediný potenciálně zapojený orgán. V tomto případě onemocnění, která mohou vést k ascitu, jsou zejména:

• cirhóza jater, ať už virová nebo alkoholická;
• Budd-Chiariho syndrom (trombóza nadjaterních žil), která způsobuje uzavření určitých krevních cév. Tento jev vzniká zvýšením tlaků v krevních cévách jater, zejména v portální žíle, a u pacientů s cirhózou také snížením onkotického tlaku, tj. toho, který zadržuje tekutiny v cévách. Oba tyto stavy, které se vyskytují v pokročilých stádiích cirhózy, mohou vést k tvorbě tekutiny v dutině břišní.

Srdce a rakovina

Srdce může být také nepřímou příčinou tvorby ascitu, zejména selhání pravého srdce.

Jelikož se náš ústav specializuje na kardiovaskulární patologie, zejména vrozené vady srdce, často léčíme ascites u dospělých vrozených srdečních pacientů.

Plicní hypertenze a pravostranná dekompenzace mohou ovlivnit játra a následně zvýšit tlaky a vznik ascitu.

V neposlední řadě mohou být příčinou ascitu i novotvary vnitřních orgánů, jako je vaječník, slinivka nebo střevo.

Ty vedou ke vzniku peritoneální karcinomatózy (šíření neoplastických buněk v peritoneální dutině), která se projevuje tvorbou ascitické tekutiny.

Ascites, příznaky

Pacienti s ascitem obvykle přicházejí na ambulanci nebo pohotovostní oddělení a vykazují zvětšení obvodu břicha, někdy velmi patrné až do rozsahu vytvoření herniace pupku a stěžují si na:

• nevolnost
• bolest břicha;
• potíže s jídlem.

Diagnóza ascitu

Jednoduché ultrazvukové vyšetření odhalí přítomnost tekutiny tam, kde by neměla být: kolem vnitřních orgánů (jako jsou játra nebo slezina) nebo volně mezi střevními kličkami.

Je nezbytné vzít tuto tekutinu, abychom mohli provést hloubkovou analýzu, která nám může dát odpovědi na povahu této tekutiny.

Provádíme sčítání buněk a zkoumáme přítomnost proteinů, albuminu, enzymu LDH (laktátdehydrogenáza), posuzujeme, zda je tekutina infikovaná a hledáme přítomnost maligních nádorových buněk.

Toto vyšetření je nezbytné a umožňuje nám stanovit správnou diagnózu, protože příčiny ascitu mohou být různé.

Ascitická tekutina může být 2 typů:

• exsudát: nezánětlivá tekutina;
• exsudativní: zánětlivé, charakterizované vysokými hladinami proteinů, albuminu, LDH, s možným zvýšením počtu červených a bílých krvinek, přítomností nádorových buněk a izolací zárodků.

Paracentéza: vyšetření, při kterém se odebírá ascitická tekutina

Vyšetření, při kterém se odebírá ascitická tekutina, se nazývá paracentéza:

• explorativní paracentéza, která je omezena na analýzu tekutiny;
• evakuační paracentéza, která odstraňuje tekutinu.

Evakuativní paracentéza

Pokud je nutné tekutinu odstranit, provádí manévr ambulantně specializovaný personál.

Jakmile je identifikován bod na levém boku, po lokální anestezii se zavede jehla k evakuaci tekutiny během několika hodin.

V případě těžkého ascitu může být množství až 10 litrů.

U některých pacientů, jako jsou pacienti s vrozeným srdcem, může být paracentéza postup, který je třeba provádět pravidelně, zejména v pokročilých stádiích onemocnění.

U některých onemocnění může naopak postačovat diuretická terapie, která podporuje renální vylučování tekutin.

Přečtěte si také:

Co je empyém? Jak se vypořádáte s pleurálním výpotkem?

Ascites: Co to je a jaké nemoci je to příznak

Řízení bolesti při tupém hrudním traumatu

Akutní hyperzánětlivý šok nalezený u britských dětí. Nové příznaky dětské nemoci Covid-19?

Zdroj:

GSD