Alergie/přecitlivělost na heparin(y)

By Cristiano Antonino On Února 7, 2023

Hepariny (nefrakcionovaný heparin UFH a nízkomolekulární heparin LMWH) se používají k léčbě a profylaxi tromboembolických onemocnění, u kterých jsou k dispozici další antikoagulační léky, jako jsou polosyntetické heparinoidy (např. danaparoid sodný), syntetické pentasacharidy (např. fondaparinux sodík) a přímé inhibitory trombinu (jako je lepirudin a desirudin) nebo syntetické inhibitory trombinu (jako je argatroban a bivalirudin)

Typy nežádoucích reakcí na heparin

Nežádoucí účinky po podání nefrakcionovaného heparinu nebo nízkomolekulárního heparinu nejsou neobvyklé; v těchto případech se vysoce doporučují testy na alergii úrovně 1 a 2 a lze je považovat za diagnostický zlatý standard.

Hypersenzitivní reakce na heparin, heparinoidy a hirudin jsou dobře známé a mohou vyvolat různé reakce podle Gellovy a Coombsovy klasifikace:

Reakce okamžitého typu (typ I), tj. kopřivka a angioedém, bronchospasmus a dokonce těžký anafylaktický šok jsou vzácné a byly hlášeny u UFH, LMWH a lepirudinu.
Závažným nežádoucím účinkem (erytém a nekróza kůže a sliznic) je heparinem indukovaná trombocytopenie (reakce typu II), vyvolaná polyklonálními protilátkami, obvykle proti komplexu destičkového heparinového faktoru 4.
Arthusova reakce je reakce typu III vyplývající z komplexů antigen-protilátka, charakterizovaná zánětem, erytematózní indurací a edémem v místě vpichu, což může následně způsobit krvácení a nekrózu.

Nejběžnějším typem přecitlivělosti na heparin je opožděná hypersenzitivní reakce (typ IV) charakterizovaná svěděním, ekzémem a plaky v místech vpichu.

Rizikové faktory pro alergii na heparin

Etiopatologický mechanismus těchto reakcí je znám jen částečně.

Rizikové faktory jsou:

ženské pohlaví,
Pokročilý věk,
těhotenství,
pravděpodobně také obezita a dlouhodobé vystavení heparinům.

Dosud není jasné, zda molekulová hmotnost různých heparinů může být dalším rizikovým faktorem.

Protože klinický obraz nutně neumožňuje klasifikaci základního alergologického mechanismu, zahrnují alergologické testy a jejich způsob provedení a načasování různé postupy a kroky s ohledem na pacienta, související rizikové faktory a možné terapeutické a farmakologické alternativy (u těhotných žen a kardiochirurgických a kardiologických pacientů je výběr terapeutických alternativ omezený vzhledem ke specifickým kontraindikacím).