Autoimunitní onemocnění: péče a léčba vitiliga

By Cristiano Antonino On 30. září 2022

Vitiligo je autoimunitní onemocnění charakterizované destrukcí buněk produkujících melanin (melanocyty) imunitními buňkami (cytotoxické T lymfocyty).

Projevuje se přítomností bílých skvrn na kůži: jedná se o hypochromní/chromické skvrny způsobené nepřítomností melanického pigmentu na postižených oblastech kůže.

Jako všechna autoimunitní onemocnění má i vitiligo nepředvídatelný průběh a jeho terapeutické zvládnutí je velmi složité

Pacienti s vitiligem velmi trpí tímto stavem, kdy estetické poškození může mít škodlivé psychologické a sociální důsledky.

Pacienti považují tento stav za znetvořující, důvod pro snížení jejich sebevědomí a kvality života, zejména pokud jsou postiženy nejviditelnější oblasti, jako je obličej.

Z tohoto důvodu je nezbytný správný terapeutický přístup, který integruje lékové terapie s psychologickou podporou.

Existují důkazy, které potvrzují důležitost kognitivně-behaviorální psychologické podpory pro návrat k akceptování vlastního obrazu, jehož výsledkem je zlepšení na psychické úrovni, které se odráží v průběhu onemocnění.

Cílem terapie vitiligo je obnovit původní vzhled pokožky, stabilizovat proces depigmentace a podpořit repigmentaci náplastí.

Vzhledem k tomu, že melanocyty reagují na terapii pomalu, měl by být pro uspokojivé výsledky stanoven časový rámec 6–12 měsíců.

Lokální léčba vitiliga

Lokální terapie vitiliga spočívá v aplikaci na úrovni náplastí krémů na bázi kortizonu (lokální kortikosteroidy) 1-2x denně po různě dlouhou dobu 2-4 měsíců nebo inhibitorů kalcineurinu (tacrolimus a pimecrolimus).

Léčba lokálními kortikosteroidy se doporučuje pouze u lokalizovaného vitiliga.

U dětí se doporučují méně účinné kortikosteroidy nebo inhibitory kalcineurinu, zejména v citlivějších oblastech, kde jsou kortikosteroidy kontraindikovány.

Povzbudivé výsledky byly získány také s excimerovým laserem, který je schopen vyzařovat monochromatické světlo podobné UVB záření používanému ve fototerapii s rozdílem větší selektivity pro vitiligo skvrny.

Je proto zvláště indikován u pacientů s lokalizovanými formami, rovněž v kombinaci s lokální lokální terapií.

UVB fototerapie a helioterapie pro léčbu vitiliga

V přítomnosti difuznější formy vitiliga je léčbou první volby úzkopásmová UVB fototerapie (NB-UVB), terapie využívající lampy, jejichž prostřednictvím se využívá příznivých účinků UVB paprsků na stimulaci melanocytů. k podpoře repigmentace náplastí.

Mikrofototerapie je založena na ozáření UVB světlem pouze na úrovni postižených míst, se snížením celkové dávky ozáření a výhodou nezvyšování barevného kontrastu mezi zdravou kůží a náplastmi.

Doporučuje se pouze v případě, že postižená oblast nepřesahuje 20 procent povrchu těla.

Fototerapie je často kombinována s lokální terapií a příjmem doplňků obsahujících vitamíny a zásobu antioxidantů (kyselina alfa lipoová, extrakt Polypodium leucomotos, vitamín C, vitamín E), které podporují proces repigmentace.

V současné době je komerčně dostupných mnoho různých doplňků zaměřených na stimulaci pigmentace, které lze užívat samostatně nebo v kombinaci s fototerapií nebo helioterapií.

Užitečné může být podávání vitaminu D, který je doporučován v přítomnosti autoimunitního onemocnění pro svůj imunomodulační účinek.

Kromě toho má také receptory přítomné na úrovni melanocytů, což vede ke spekulacím, že by jeho příznivý účinek mohl být uplatněn také přímo na úrovni melanocytů. Dávkování podávání vitaminu D by mělo být stanoveno po změření bazálních hodnot.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

V letním období lze fotoexpozici považovat za skutečnou léčbu

Pro zvýšení terapeutické účinnosti UVB paprsků na náplastech může být užitečné aplikovat na depigmentované oblasti fotoprotektory specifické pro vitiligo, které mají funkci zabránění spálení sluncem stimulací helioterapeutického účinku jako kompenzaci.

Současně je nezbytné aplikovat opalovací krém spf 50+ na zdravá místa, aby se snížila jejich pigmentace a tím se minimalizoval barevný kontrast.

Při absenci odezvy na terapie může být výuka maskovacích technik pomocí neprůhledných kosmetických přípravků užitečná při zlepšování kosmetického vzhledu, což vede ke zlepšení kvality života pacienta.

U univerzálních forem vitiliga lze uvažovat o možnosti depigmentace oblastí zbytkové pigmentace specifickými přípravky, které je však vyhrazeno pouze pro pečlivě vybrané případy z důvodu možných vedlejších účinků těchto látek, psychologického dopadu trvalé depigmentace a výsledná vysoká fotosenzitivita.

Plánuje se v léčbě vitiliga něco nového?

V současné době ještě nebyl schválen lék se specifickou indikací na vitiligo.

Jednu naději poskytují inhibitory kinázy JAK, ruxolitinib a tofacitinib, léky, které mohou potlačit aktivitu cytotoxických lymfocytů odpovědných za destrukci melanocytů u pacientů s vitiligem.

Tofacitinib, v současnosti schválený pro léčbu revmatoidní artritidy, se ukázal jako účinný při repigmentaci vitiligo náplastí u pacientů léčených pro revmatoidní artritidu.

Vzhledem k závažným nežádoucím reakcím těchto léků při systémovém podávání se zájem soustředil na vývoj formulací pro topickou aplikaci.

Nedávná studie, ve které byla zkoumána účinnost krému obsahujícího ruxolitinib, poskytla povzbudivé výsledky a otevřela nové perspektivy pro topickou léčbu vitiliga.