Barrettův jícen: včasná diagnostika a léčba

Barrettův jícen je onemocnění jícnu, které zahrnuje alteraci sliznice jícnu, nejčastěji související s refluxem žaludeční šťávy (gastroezofageální refluxní choroba – GERD)

Tato změna, nazývaná také střevní metaplazie („metaplazie“ z řečtiny pro „transformaci“), je reverzibilní stav, ale pokud se neléčí, může se naštěstí u malé části pacientů stát prekancerózním stavem (nejprve nízkého stupně a poté dysplazie vysokého stupně) a v průběhu let se změní v maligní novotvar.

Barrettův jícen, u koho se nemoc vyskytuje?

Barrettův jícen má prevalenci mezi 0.5 % a 2 % dospělé světové populace.

Zejména se často vyskytuje v:

muži kavkazského etnika;
ve věku mezi 50 a 60 lety;
pacientů s dlouhotrvajícím gastroezofageálním refluxem (často o takovém refluxu neví a/nebo je pro něj symptomatický).

Abychom uvedli některá čísla, postačí zmínit, že 5 až 15 % pacientů se symptomatickou gastroezofageální refluxní chorobou má Barrettův jícen a že to zase zvyšuje riziko vzniku neoplazie jícnu 30 až 120krát vyšší než u běžného onemocnění. populace.

Projev refluxní choroby je neurčitý a se špatným klinickým obrazem symptomů

Jsou-li přítomny, jedná se o takzvané typické příznaky

retrosternální pálení žáhy (pálení);
nepohodlí v epigastriu (někdy po jídle, někdy na lačný žaludek);
postprandiální tíže;
pocit kyselého refluxu, který se někdy vrací přímo zpět do úst.

Někdy symptomatologie zahrnuje tzv. atypické příznaky, které pacient sám často přehlíží, např.

kašel;
chrapot;
bolest v krku po ránu.

Právě kvůli těmto nepřímým a vágním příznakům gastroezofageální refluxní choroby pacienti často dosáhnou diagnózy pozdě a riskují, že obraz, pokud není znám, se objeví v pokročilém stadiu.

Pro počáteční diagnózu Barrettova jícnu by měl pacient podstoupit

gastroskopie (EGDS);
biopsie dysplastické sliznice a lézí, pokud jsou přítomny.

Je dobré se obrátit na centrum s vysokou odborností jak v endoskopii, tak v patologické anatomii, aby nedošlo k záměně obrazu s ezofagitidou nebo jinými vzácnějšími onemocněními jícnu.

Klasifikace a léčba Barrettova jícnu

Klasifikace Barrettova jícnu vychází z tzv. pražské klasifikace.

Jedná se o endoskopickou klasifikaci, proto prováděnou během EGDS, která umožňuje kvantifikovat její rozsah, a to jak z hlediska jeho obvodu (C), tak vzdálenosti jeho horního okraje (M).

Při takovém podezření bude muset odborný endoskopista odebrat slizniční biopsie podle velmi přesného protokolu (Seattleský protokol s velkým počtem vzorků odebraných ve 4 kvadrantech na různých úrovních jícnu), aby získal histologické potvrzení podezření na Barretta,“ pokračují specialisté.

Tyto biopsie budou analyzovány anatomickým patologem, odborníkem na management těchto případů, který formuluje přesnou diagnózu stavu sliznice.

Lze tak potvrdit buď pouze střevní metaplazii, nebo zvýraznit léze, které jsou stále více podezřelé v degenerativním smyslu, od dysplazie nízkého stupně přes vysoký stupeň až po adenokarcinom jícnu.

Transformace takových lézí ze střevní metaplazie na adenokarcinom jícnu může být v průběhu let velmi pomalý proces, ale musí být zachycen, diagnostikován a léčen.

To je důvod, proč je nezbytný multidisciplinární přístup k onemocnění, který vedle chirurga zahrnuje gastroenterologa, endoskopistu a anatomopatologa.

Posledně jmenovaný je zároveň ústředním specialistou na léčbu pacienta, který přešel z Barrettova jícnu do karcinomu jícnu a na této léčebné dráze se podílejí i další odborné osobnosti, a to onkolog, radioterapeut, radiolog, nukleární lékař a sestra navigátorka.

V závislosti na klasifikaci lze Barrettův jícen léčit několika přístupy:

farmakologická léčba inhibitory pumpy a endoskopické sledování;
chirurgická léčba antirefluxním plastem: Barrett je spojen s gastroezofageální refluxní chorobou (GERD) a antirefluxní plast snižuje/vypíná škodlivý účinek žaludeční kyseliny na jícen;
endoskopické ošetření, ablací (povrchové popálení) nebo odstraněním (EMR – ESD) poškozené části sliznice.

Výživa a Barrettův jícen

Neexistuje žádná specifická dieta pro prevenci nebo léčbu Barrettova jícnu.

Hovoříme tedy o dietě/dietě, která působí proti gastroezofageálnímu refluxu a tím zánětu jícnu.

Je také nutné mít dietní-behaviorální návyky, které mohou pomoci při kontrole refluxu.

Patří mezi ně:

vyhýbat se velkým jídlům
jíst nízkotučnou dietu;
jíst pomalu, dobře žvýkat;
nechodit do postele po jídle;
vyhýbat se příliš horkému nebo studenému jídlu;
nekuřte a nepijte alkohol.

Neoplastický vývoj: diagnostika a léčba

Jakmile byla stanovena diagnóza suspektního Barrettova jícnu, biopsie zvýrazní přítomnost nebo nepřítomnost neoplastických lézí, a pokud ano, stratifikují riziko evoluce.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

V případě potvrzení diagnózy adenokarcinomu jícnu je nutné pacienta převzít do péče multidisciplinárního týmu, který sestaví personalizovaný léčebný algoritmus.

Bude provedena řada hloubkových vyšetření, jako je echoendoskopie, CT hrudníku a břicha, MRI a PET vyšetření, a na základě předoperačního stagingu bude rozhodnuto o léčebném postupu.

Vytvoření multidisciplinárních týmů věnujících se patologii umožnilo sdílení myšlenek, vědeckých poznatků a tedy i rozhodnutí, což nepochybně vede k lepší možnosti léčby pro pacienta.

Úkolem multidisciplinárního týmu je také dostat pacienta na operaci v co nejlepší kondici jak z nutričního hlediska, tak z hlediska fyzické výkonnosti, a proto je převzetí pacientů fyzioterapeutem a nutričním specialistou základní.

Po dokončení všech předoperačních vyšetření může být pacient přímým kandidátem na operaci ezofagektomie nebo ve většině případů na chemoterapii nebo chemoradioterapii před operací.

Záměrem takové léčby, je-li indikována, je zmenšit velikost neoplastické léze a jakékoli zvětšené lymfatické uzliny, které mohou být přítomny, aby bylo možné lépe kontrolovat onemocnění a snížit riziko vzdálené recidivy.

Operace ezofagektomie

Operace jícnu je jednou z nejsložitějších operací trávicího systému.

Zahrnuje odstranění části žaludku a části jícnu spolu s regionálními lymfatickými žlázami, přičemž zbývající část jícnu a část žaludku, která byla zachována, jsou „tubulovány“ a transponovány do hrudníku.

Vzhledem k anatomickému umístění žaludku a jícnu vyžaduje tato operace abdominální a hrudní fázi a lze ji provádět klasickou cestou v otevřené chirurgii, dnes však především minimálně invazivní cestou, tj. laparoskopií (v době břišní) a torakoskopie (v hrudním čase).

Po operaci může pacient po několika dnech, kdy umělá výživa zaručí kalorický příjem, pokračovat v jídle ústy tím, že trochu upraví své návyky.

Strava musí být rozdělena na malá, častá jídla, 5/6krát s několika svačinami rozloženými do celého dne a méně vydatnými hlavními jídly.

Po několika měsících je kvalita života pacienta vynikající a neexistují žádná omezení.