Syndrom benigních a křečových fascikulací: příčiny, příznaky, léčba

By Cristiano Antonino On 9. 2022

Syndrom benigních fascikulací (často zkracováno na „SFB“, anglicky „benign fasciculation syndrome“) a varianta syndromu cramps-fasciculations („SCF“, anglicky „cramps-fasciculations syndrome“), jsou chronické syndromy způsobené faktory, které nejsou dosud zcela objasněny, charakterizované především fascikulacemi, tj. mírnými, spontánními, rychlými a pravidelně přerušovanými kontrakcemi jedné nebo více motorických jednotek, bez motorického výsledku, viditelné a subjektem vnímané jako náhlé záškuby nebo chvění části jakéhokoli svalu ( často na horních nebo dolních končetinách nebo na horním víčku oka), někdy spojené s křečemi, křečemi, obecně periferní neuromuskulární hyperexcitabilitou s myokloniemi, tj. spontánními pohyby svalů, někdy s mírnou bolestí, ztuhlostí a astenií

Pokud se nevyskytnou jiné nezávislé problémy, syndrom benigních fascikulací se obecně s časem nezhoršuje, s výjimkou některých případů, kdy se může stát syndromem křečí a fascikulace, rovněž benigním, ale se závažnějšími příznaky než syndrom benigních fascikulací.

Syndrom benigních fascikulací a varianta syndromu křečí a fascikulací patří do skupiny poruch „hyperexcitability periferních nervů“.

Syndrom benigních fascikulací je často spojován se syndromem chronické únavy

Podle některých teorií alespoň jednou za život zažilo epizody fascikulace alespoň 25 % světové populace.

Syndrom benigních fascikulací postihuje asi 3 % populace.

Přesná příčina syndromu benigních fascikulací není v současné době známa.

Možná jeho etiologie zahrnuje motorický neuron, svaly, oblasti mozku nebo nervosvalové spojení nebo všechny tyto struktury současně.

Byly zjištěny dědičné případy.

Možná onemocnění nebo stavy, které by mohly způsobit nebo podporovat syndrom benigních fascikulací, jsou:

úzkost;
hypokalémie (nedostatek hořčíku) způsobená námahovým pocením, úzkostí, horkem nebo jinými příčinami;
malabsorpce hořčíku a vápníku (spasmofilie);
fyziologický nedostatek vápníku a draslíku;
hypoglykémie;
obeznámenost;
jiné syndromy patřící do skupiny „hyperexcitability periferních nervů“;
celiakie (přecitlivělost na lepek);
postinfekční syndrom;
autoimunitní onemocnění;
Guillain-Barrého syndrom;
neuropatie;
myelopatie;
hypotyreóza;
hypertyreóza;
nesprávná strava;
standardně podvýživa;
strava chudá na vitamíny;
fibromyalgie;
systémový lupus erythematodes;
sarkoidóza;
HIV infekce
Lymeova choroba;
nadměrný příjem stimulantů, jako je kofein, koks, cigaretový kouř nebo drogy;
vysoký příjem cukru;
kontraktury v důsledku chladu a průvanu;
nadměrný příjem kyseliny fosforečné z nealkoholických nápojů,
chronická úzkost;
psycho-fyzický stres;
záchvaty paniky;
posttraumatická stresová porucha;
potravinové intolerance;
neurogenní zánět;
nespavost;
syndrom dráždivého tračníku;
hypersomnie;
intersticiální cystitida;
syndrom mnohočetné chemické citlivosti (syndrom, jehož existence nebyla dosud plně zjištěna);
syndrom neklidných nohou;
Deprese;
maniodepresivní bipolární porucha;
alergie;
elektrosenzitivita (nezjištěna vědeckou komunitou);
vitiligo;
psoriáza;
vedlejší účinky léků;
syndrom chronické hyperventilace;
obsedantně kompulzivní porucha;
infekce způsobené chřipkovými viry, virem Epstein-Barrové a Streptococcus pyogenes.

U 40 % pacientů je syndrom benigních fascikulací idiopatický, tj. nelze určit příčinu ani rizikový faktor syndromu.

Příznaky a známky syndromu benigních fascikulací jsou:

svalové fascikulace;
myokymii;
úzkost;
Svědění;
nepohodlí při polykání jídla nebo tekutin.

Kromě těchto symptomů a známek zahrnuje také syndrom křečí a fascikulace

parestézie;
křeče a křeče;
hypereflexie (nadměrné svalové reflexy);
třes;
astenie;
mírná hypostenie;
svalová ztuhlost.

Některé symptomy jsou také velmi podobné závažnějšímu chronickému únavovému syndromu nebo CFS (jehož hlavním příznakem je astenie) a fibromyalgii (difuzní bolest jako nápadný znak) a jiné charakterizované idiopatickou hyperexcitabilitou periferních nervů (např. spasmofilie) (nebo PNH), ale s fascikulacemi jako základním příznakem.

Mnoho pacientů s fibromyalgií má SFB a asi 70 % z nich má také příznaky CFS.

Někteří pacienti mají mírné a mírné zvýšení kreatinfosfokinázy (CPK) v krvi, aniž by dosáhli patologických hladin.

Vzhledem k tomu, že syndrom představuje některé mírné neurologické příznaky, často to zvyšuje úzkost postiženého (vedoucí k přechodnému zhoršení příznaků), někdy až k hypochondrii a myšlence na onemocnění motorických neuronů, které jsou v tomto případě vyloučeny jako původ (do diferenciální diagnostiky jsou zahrnuty všechny různé příčiny fascikulace jako trauma, neuropatie, myasthenia gravis, deficity atd.), pomocí neurologického vyšetření a případně elektromyografie (EMG).

Tato hypochondrie se také může stát vážnou psychiatrické problém (to však neznamená, že fascikulace nejsou skutečné), vzhledem k povrchové podobnosti příznaků SFB s příznaky časné fáze amyotrofické laterální sklerózy (ALS), hlavního onemocnění motorických neuronů.

Fascikulace mohou v některých případech projít, v jiných zůstanou, ale nedegenerují; syndrom křečí a fascikulací má s ALS společné pouze fascikulace (počáteční únava je méně zřejmá, nedochází především k progresivní denervační atrofii a poklesy síly jsou přechodné, pokud vůbec nastanou); ani to nemá nic společného s roztroušenou sklerózou; jsou to zcela odlišné nemoci, které zahrnují různé struktury neuronů: ti, kteří mají BFS, nemají žádné změny myelinu a motorických neuronů a žádný drastický úbytek hmotnosti svalů, který je patrný v elektromyografii, pokud se provádí.

Jedinou korelací mezi těmito dvěma nemocemi jsou zjevně podobné symptomy, i když u ALS je pokles síly mnohem zřetelnější, měsíce před fascikulacemi.

Diagnóza

Diagnostika se opírá o anamnézu, fyzikální vyšetření a v případě potřeby neurologická, ortopedická a další vyšetření jako elektromyografie nebo magnetická rezonance.

Často je diagnóza benigních křečí a syndromu fascikulace dosažena vyloučením jiných patologií, které způsobují stejné příznaky (viz další část).

Obecně řečeno, testy, které mohou být užitečné při diagnostice příčiny fascikulace, jsou:

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

krevní testy;
laboratorní testy;
zobrazování magnetickou rezonancí;
skenování počítačovou tomografií (CT);
radiografie;
myelografie
elektrokardiogram;
ultrazvuk s colordopplerem
biopsie;
posturální analýza;
vestibulární vyšetření;
elektromyografie;
elektroencefalogram;
bederní vpich.

DŮLEŽITÉ: Ne všechna uvedená vyšetření jsou vždy nutná, k diagnóze obvykle stačí anamnéza, fyzikální vyšetření, zobrazovací metody a někdy elektromyografie.

Diagnóza (a léčba) stavu, který způsobuje časté fascikulace, může vyžadovat zásah různých profesionálních osobností, včetně neurologa, neurochirurga, ortopeda, otolaryngologa, posturologa, cévního chirurga; radiolog, hematolog, kardiolog, fyzioterapeut a další.

Diferenciální diagnostika

Některé symptomy a známky přítomné u syndromu benigních fascikulací a syndromu křečí a fascikulací jsou také přítomny u jiných patologií, které musí lékař vyloučit, včetně:

myelopatie;
Lymeská borelióza s neuroboreliózou;
roztroušená skleróza;
vrozená paramyotonie sodíku;
získaná neuromyotonie nebo Isaacsův syndrom;
onemocnění motorických neuronů (jako je amyotrofická laterální skleróza);
fibromyalgie;
syndrom chronické únavy;
drogová závislost;
alkoholismus;
vedlejší účinky léků;
hypotyreóza;
hypertyreóza;
alergie;
zvláštní nedostatek minerálů; celiakie a avitaminóza;
těžká hyperventilace.

Kdy jít k lékaři?

Obecně řečeno, jediná epizoda fascikulace, ke které dojde během stresujícího období (např. v kanceláři nebo v práci) nebo po nadměrné námaze a která není spojena s jinými příznaky, i když je obtěžující, by neměla být známkou zvláštní závažnosti a nevyžaduje lékařskou pomoc. vyšetření: benigní fascikulace zahrnují málo svalových vláken a nejsou doprovázeny svalovou atrofií a astenií, takže jsou pacientem snadno „zvladatelné“ a často se zmenšují nebo mizí s psychofyzickým klidem.

Pokud se naopak fascikulace vyskytuje na více místech na těle, často i v klidu a je spojena s dalšími příznaky (např. nedostatek síly, bolest, motorické a/nebo senzorické deficity), pak je důležité vyhledejte lékařskou pomoc, protože „maligní“ fascikulace mohou být známkou i vážného onemocnění.

Terapie

Protože je často obtížné identifikovat předpokládanou příčinu nebo rizikový faktor syndromu, neexistuje žádná specifická léčba, která by jej léčila.

Existují však symptomatické terapie, které se používají, když se fascikulace (vzácně) stanou natolik obtěžujícími, že vedou ke snížení kvality života pacienta, například zasahováním do práce, pokud ta vyžaduje schopnost koncentrace a jemné, přesné pohyby.

V některých závažnějších případech lze použít stejné léky, jaké se používají při esenciálním třesu (betablokátory, antikonvulziva), nebo se lze pokusit léčit možné příčiny.

Někdy, jako důkaz určité souvislosti se spasmofilií, může být užitečné suplementace minerálními solemi v masivním měřítku.

Prognóza

Prognóza, jak mírnější formy, tak syndromu křečí a fascikulací, je benigní a obecně, po dosažení vrcholu symptomů a známek, mají syndromy tendenci zůstat v průběhu času stabilní, nezhoršují se, ani se však nezlepšují.

V některých případech mohou mít syndromy období remise.

Samotný stav, i když je obtěžující, není z dlouhodobého hlediska škodlivý a pacient se s ním často naučí žít a „ignorovat“, když nastane.

Někdy se u úzkostných jedinců nebo lidí s jinými nemocemi může zvýšit pocit slabosti a obava, že mohou trpět závažným nebo neurodegenerativním onemocněním.

V některých vzácných případech může docházet ke koexistenci nebo degeneraci do fibromyalgie nebo chronického únavového syndromu, což jsou však patologie, které lze udržet pod kontrolou.