Chemoterapie: co to je a kdy se provádí
Termín „chemoterapie“ doslova znamená léčbu chemickými sloučeninami. Tento termín by mohl zahrnovat většinu léčebných postupů, ale postupem času se termín chemoterapie stal synonymem pro chemoterapii rakoviny a používá se v tomto významu v populárním i odborném jazyce.
Chemoterapie je spolu s chirurgickým zákrokem a radioterapií jednou ze tří „klasických“ protinádorových léčeb, které jsou i dnes hlavními pilíři onkologické péče.
Ze tří typů léčby byla jako poslední použita chemoterapie (první, tehdy experimentální, injekce chemoterapeutika do člověka byla provedena 28. prosince 1947) a nyní je standardní praxí při léčbě neoplastických onemocnění. , vědecky uznávané a široce zavedené v terapeutickém armamentáriu onkologů.
Stále však zůstává dramatickou událostí pro pacienta, který se připravuje čelit této nové zkušenosti, a to jak proto, že souvisí se závažnou a rozšířenou nemocí – rakovinou – která sama o sobě přináší velkou emocionální reakci u pacienta a rodinných příslušníků, tak protože je předepisován ve velmi odlišných klinických situacích.
Proč a kdy se používá chemoterapie
Chemoterapie je forma terapie rakoviny, která se provádí podáváním jednoho nebo více chemoterapeutických léků nazývaných také antiblastická nebo cytotoxická léčiva.
Tyto léky mají schopnost poškozovat buňky, v podstatě ty, které se množí, a to jak abnormální nádorové buňky, tak normální buňky.
Účinnost chemoterapie spočívá ve skutečnosti, že podáváním cytotoxického léku ve vhodných dávkách a časech není většina nádorových buněk schopna opravit poškození a zemřít, zatímco většina normálních buněk poškození opraví a přežije.
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, chemoterapie není jeden celek.
Ve skutečnosti existují desítky cytotoxických léků, lišících se aktivitou a mechanismem účinku, které jsou kombinovány v mnoha různých schématech.
Každé schéma je specifické pro určité nádory a klinické situace a je charakterizováno vedlejšími účinky, které jsou částečně stejné a částečně odlišné od ostatních schémat.
Z čeho se skládá chemoterapie
Chemoterapeutické léky působí na množící se buňky, normální i rakovinné.
Z tohoto důvodu každé schéma chemoterapie zahrnuje podávání léků v nastavených intervalech (cyklech), aby normální buňky dostaly šanci zotavit se z toxických účinků, kterým jsou vystaveny.
Chemoterapie se obvykle podává intravenózně a může trvat několik minut až několik hodin v závislosti na použitém schématu, mechanismu účinku použitého léku a léčené patologii.
V některých případech se chemoterapie podává prostřednictvím prodloužených žilních infuzí, které trvají nepřetržitě několik dní nebo týdnů.
Některé typy chemoterapie lze podávat i perorálně, subkutánně, přímo do nádoru (intralezionální podání) nebo do tělních dutin (břicho, pleurální dutina).
U terapií, u kterých se předpokládá prodloužená infuze, nebo v každém případě, kdy je plánováno několik cyklů, je vhodné umístit malou hadičku, která zasahuje do velké hluboké žíly (centrální žilní katétr) s malým podkožním rezervoárem (Port-a-Cath) nebo bez rezervoáru (Groshong).
Tento zásobník, který lze odstranit na konci chemoterapeutických cyklů, lze použít k podávání léků bez propíchnutí žíly, což pacientovi umožní mít volné ruce a vyhnout se nebezpečí flebitidy způsobené léky.
Chemoterapie může být použita k léčbě rakoviny samostatně (výhradní chemoterapie)
Může mít „kurativní“ cíl, tj. zničit celý nádor a vyléčit pacienta, nebo mu v každém případě poskytnout delší život v dobrém stavu, nebo může mít cíl „paliativní“, tj. dosáhnout pouze zlepšení v příznacích.
Pokud je podáván zkušeným týmem, nedává větší následky a toxické účinky než samotná nemoc v přirozeném průběhu bez léčby.
Častěji se chemoterapie používá jako součást integrované terapeutické strategie (multidisciplinární léčba), společně s dalšími terapeutickými modalitami, jako je chirurgie, radioterapie, případně hormonální a biologická léčba (interleukiny, interferony, monoklonální protilátky, léky interferující s přenosem intracelulárního signálu , atd.).
Použití a účel chemoterapie se liší v závislosti na nádoru a klinické situaci.
Existuje mnoho klinických obrazů, ale lze je shrnout takto:
- předoperační chemoterapie (tj. podávaná před možnou operací). Operace uvedená v diagramu může být buď operace primárního nádoru nebo operace metastázy. V některých případech může být chirurgická léčba nahrazena nebo kombinována s radioterapií. Obě jsou „lokoregionální“ léčbou (tj. ovlivňující jednu část těla), zatímco chemoterapie je „systémová“ léčba (tj. ovlivňující celé tělo).
- výhradní chemoterapie, nádor je ze své podstaty inoperabilní (např. leukémie) nebo je zcela nepravděpodobné, že se stane operabilním, i když se chemoterapie ukáže jako účinná;
- neoadjuvantní chemoterapie ve třech hlavních situacích: nádor je inoperabilní, ale může se stát operabilním, pokud je chemoterapie účinná;
- nádor je operabilní, ale existuje možnost, že existují vzdálené mikrometastázy, i když nejsou viditelné, které by měly mít přednost při léčbě;
- nádor je operabilní, ale pokud se chemoterapie ukáže jako účinná, operace se může stát jednodušší a pravděpodobnější, že bude radikální.
- Intraoperační chemoterapie (tj. podávaná během operace). Vzácná situace, ve skutečnosti redukovatelná na intraperitoneální chemoterapii (spojenou s hypertermií = HIPEC) nebo intrapleurální pro peritoneální nebo pleurální metastázy (karcinóza);
- pooperační chemoterapie (tj. podávaná po operaci);
- adjuvantní (preventivní) chemoterapie. Chirurgie byla radikální, neexistují žádné reziduální nádory nebo vzdálené metastázy, ale existuje riziko, že mohou existovat vzdálené mikrometastázy, které je nutné léčit, než mohou růst;
- kurativní chemoterapie. Operace nebyla radikální, je třeba léčit reziduální nádory nebo vzdálené metastázy.
Vedlejší účinky chemoterapie
Toxické účinky chemoterapie jsou spojeny se skutečností, že chemoterapeutické léky ovlivňují všechny reprodukční buňky, ať už normální nebo rakovinné.
Ve skutečnosti stále neexistují žádné léky, které by selektivně cílily na rakovinné buňky.
Díky novým podpůrným terapiím se však ve srovnání s minulostí výrazně snížily vedlejší účinky chemoterapie, které jsou ve skutečnosti mnohem omezenější, než se běžně věří.
Toxické účinky se nevyskytují vždy, což závisí také do značné míry na individuální citlivosti na lék.
Pacienti podstupující chemoterapii mohou až na výjimky vykonávat téměř všechny své dosavadní činnosti včetně práce, obvykle omezené na dny bezprostředně po aplikaci léku.
Nežádoucí účinky provázející podávání chemoterapie postihují především orgány nebo aparáty tvořené aktivně se množícími buněčnými populacemi, a to: sliznici trávicího systému (nauzea, zvracení, průjem, zánět sliznice dutiny ústní), kostní dřeň (anémie, pokles in bílé krvinky a krevní destičky) a vlasové cibulky (vypadávání vlasů).
Všechny zmíněné nežádoucí účinky, včetně vypadávání vlasů, jsou reverzibilní, tj. na konci kúry úplně odezní.
Jak jsme řekli, v dnešní době existují účinné terapeutické prostředky proti většině toxických účinků chemoterapie.
Dostupné jsou například biologické látky, které stimulují tvorbu červených a bílých krvinek, zabraňují jejich redukci a podporují jejich rychlou obnovu.
Při průjmech a zvláště při nevolnosti a zvracení se používají farmakologické prostředky, které dokážou problém odstranit téměř ve všech případech.
Sexuální aktivita může být snížena, zejména v důsledku vyčerpání, které může následovat po podání antiblastik.
V tomto ohledu je konzultace s lékařem užitečná pro předepisování možných léků.
Na druhou stranu je třeba se těhotenství během chemoterapie striktně vyvarovat kvůli nebezpečí vážného poškození plodu.
Budoucnost chemoterapie
Současným cílem výzkumu je poskytovat stále selektivnější léky a biologické terapie pro rakovinné buňky, tj. „chytré bomby“ (cílová terapie) schopné zacílit na nemocné buňky vysoce účinným a selektivním způsobem a zároveň omezit účinky na zdravé buňky. zlepšit terapeutickou účinnost a snášenlivost pacientem.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Intraperitoneální chemoterapie: Účinnost u některých střevních a gynekologických nádorů
CAR-T: Inovativní terapie pro lymfomy
Co je CAR-T a jak CAR-T funguje?
Radioterapie: K čemu se používá a jaké jsou účinky
Pediatrie / Nádory mozku: Nová naděje na léčbu meduloblastomu díky Tor Vergata, Sapienza a Trento