Chronická bolest: definice, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 31. 2023

Pojďme se bavit o chronické bolesti. Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP, 1979) definuje bolest jako nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo popisovaný v termínech

Jak je patrné z definice IASP, bolest je produktem dvou složek, složky percepční (neboli nocicepce), která umožňuje příjem a transport do CNS potenciálně škodlivých podnětů pro organismus, a složky prožitkové (zcela privátní a subjektivní), což je psychický stav spojený s vnímáním bolestivého vjemu.

V této druhé složce vstupují do hry emocionální, kognitivní, sociokulturní a behaviorální faktory, které určují velmi specifickou reakci jedince na samotný bolestivý zážitek.

Chronická bolest je definována jako „bolest, která přetrvává déle, než je přirozený průběh hojení, který je spojen s určitým typem zranění nebo onemocnění“ (Bonica, 1953).

Zatímco akutní bolest je považována za symptom základního onemocnění, chronická bolest má takové vlastnosti, že ji lze definovat jako nemoc jako takovou.

V lékařské praxi představuje chronická bolest jeden z nejdůležitějších projevů onemocnění; navíc mezi symptomy je to ten, který má tendenci nejvíce podkopávat kvalitu života.

Jeho nesprávné nebo zcela chybějící řízení má velmi závažné fyzické, psychologické a sociální důsledky, a pokud počítáme ztracené pracovní dny, má to významný ekonomický dopad.

Připočteme-li k těmto úvahám fakt, že nejvíce invalidizující forma bolesti, chronická, postihuje asi 25–30 % populace, chápeme, jak je podpora tohoto klinického aspektu pro náš zdravotní systém skutečnou prioritou.

Hlavními příčinami chronické bolesti jsou onemocnění, jako jsou nádory, v takovém případě mluvíme o nádorových bolestech, revmatických onemocněních jako je např. fibromyalgie, revmatoidní artritida, osteoartritida, poranění nervů a poškození svalů, které nedosahují úplného vyléčení.

Podle místa poškození se běžně rozlišují dva typy chronické bolesti:

Nociceptivní bolest, pokud souvisí s poškozením tkáně (např. osteoartróza)
Neurohepatická bolest, pokud je spojena s dysfunkcí centrálního nervového systému (např. neuralgie)

Toto rozlišení je důležité pro terapeutické účely, protože léky používané k léčbě nociceptivní bolesti, jako jsou NSAID, nejsou účinné na neuropatickou bolest, pro kterou mohou být místo toho indikována antidepresiva nebo antiepileptika, jako je gabapentin.

Bolest má základní funkci pro přežití jak u lidí, tak u zvířat, protože působí jako poplašný signál s ohledem na nutnost jednat (bojovat/útěk) po agresi nebo poškození fyzické integrity.

Nociceptory jsou přítomny ve všech nerostlinných živých organismech a jsou zodpovědné za signalizaci přítomnosti bolestivých podnětů, a jsou proto nezbytné pro přežití.

Když se bolest stane chronickou, její biologická funkce jako poplašného signálu užitečného pro přežití se ztrácí a sama se stává příčinou utrpení.

Léčba chronické bolesti

Ačkoli je v současné době k dispozici řada přístupů pro léčbu různých forem chronické bolesti, zdá se, že nejúčinnější analgetika, která jsou v současné době k dispozici, nesnižují bolest o více než 30-40 % u ne více než 50 % pacientů (Turk, 2002).

V důsledku toho se doplňkové psychologické přístupy, které mohou pomoci pacientům s chronickou bolestí přiblížit se k bolesti adaptivnějším a flexibilnějším způsobem, zdají být nezbytnější než kdy jindy.

Tato potřeba se zdá být zvláště důležitá, pokud se vezme v úvahu v kontextu nedávných vědeckých důkazů, které naznačují, že vztah, který má subjekt s bolestivou symptomatologií, ovlivňuje intenzitu a omezení související s bolestí samotnou.

Existuje několik důkazů o účinnosti Acceptance and Commitment Therapy (ACT) – nedávné formy kognitivně behaviorální terapie – při léčbě chronické bolesti (McCracken et. al., 2005).

Vowles & Sorrell (2007) vytvořili skupinový ACT protokol pro léčbu chronické bolesti strukturovaný do 8 setkání, jehož cílem je naučit různé dovednosti, jejichž cílem všech je změnit vztah lidí ke své bolesti, a dát jim příležitost začít žít důstojný život v souladu s tím, na čem jim skutečně záleží.

Dovednosti, které se vyučují, jsou dovednosti všímavosti, přijetí a defúze

Všímavost je schopnost věnovat pozornost určitým způsobem: záměrně, v přítomném okamžiku a bez posuzování (Kabat-Zinn, 1994).

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

To znamená, že jde o to, dobrovolně nasměrovat svou pozornost na to, co se děje ve vlastním těle a kolem, okamžik za okamžikem, pozorněji naslouchat svým zkušenostem a pozorovat je, jaké jsou, aniž bychom je hodnotili nebo kritizovali.

Defuze je jednou ze základních součástí ACT.

Naučit se zbavit se svých myšlenek znamená naučit se od nich distancovat, přestat s nimi zacházet jako s absolutní pravdou nebo jako s vodítkem našeho chování.

Defuzní techniky se nepoužívají k odstranění nebo kontrole bolesti, ale k tomu, aby byly přítomny tady a teď, širším a flexibilnějším způsobem.

Cílem je naučit se dívat na svou bolest, spíše než vidět svět skrze ni.

Naučit se pružnějším, dostupnějším a přijatelnějším způsobem přistupovat ke své bolesti znamená eliminovat tu část psychického utrpení, která pochází z neustálého boje s bolestivou zkušeností, a proto mít prospěch z významného zlepšení kvality života.