Diplopie: formy, příčiny a léčba

By Cristiano Antonino On 20. 2023

O diplopii mluvíme k označení vnímání 2 obrazů jednoho předmětu subjektem. Může postihnout pouze jedno oko nebo obě a může být přechodné nebo trvalé

Diplopie může také vzniknout v některých konkrétních stavech a vyskytnout se přechodně na krátkou dobu, například v důsledku silné fyzické zátěže, úrazu hlavy, intoxikace návykovými látkami, zneužívání alkoholu nebo po požití některých drog.

Je proto nutné požádat o lékařské vyšetření, které začíná zjištěním vitálních parametrů při hledání horečky, bušení srdce a/nebo respiračního selhání.

Poté pokračuje odborným očním a neurologickým vyšetřením k identifikaci typu diplopie pacienta.

Návštěva specialisty je velmi důležitá, protože se stává, že diplopie je mylně připisována poruše zraku jednoho oka, častěji je však způsobena změnou mechanismu očních pohybů, která brání správné koordinaci obou očí.

Typickým příznakem diplopie je dvojité vidění

To znamená, že jsou vidět dva objekty místo jednoho, který lze vnímat:

vedle sebe (horizontální diplopie)
nad sebou (vertikální diplopie)
šikmo k sobě (diagonální diplopie)

Nástup jedné formy spíše než jiné závisí na onemocnění nebo deficitu nervu nebo očního svalu, který způsobil diplopii.

Diplopie může být také konstantní, přerušovaná nebo přechodná

V některých případech může pacient kromě toho, že si stěžuje na dvojité vidění, zaznamenat další příznaky, jako jsou:

bolest očí
pokles vidění
výčnělek oční bulvy
pokleslá víčka
třes
poruchy rovnováhy
nevolnost a zvracet
duševní zmatek
změny citlivosti
změny motility
bolest hlavy

Každý z těchto signálů může představovat indikátor i závažných onemocnění a musí být proto vždy hlášen lékaři, aby bylo možné provést diagnostické vyhodnocení.

Binokulární tvar

Binokulární forma diplopie je nejčastější a nejdůležitější, protože je téměř vždy způsobena neurologickou příčinou, která se projevuje pouze při otevřených obou očích.

Oční bulvy nejsou vzájemně dobře zarovnány (strabismus), a proto míří na různé body a obraz se jeví dvojitý.

Mezi příčiny této formy diplopie patří:

centrální změny oční motility, způsobené u starších osob mozkovou mrtvicí a demyelinizační patologií, jako je roztroušená skleróza u mladších (jsou-li tyto příčiny, jsou obvykle přítomny i jiné neurologické příznaky);
periferní paralýza, mnohočetná nebo izolovaná, okulomotorických hlavových nervů způsobená ischemickými změnami v průběhu diabetu a/nebo hypertenze, ale také různými typy nádorů nebo intrakraniálních aneuryzmat v procesu ruptury (v těchto případech může být jediným příznakem diplopie předložený pacientem);
všechny patologie očnice v důsledku zánětu, nádoru nebo v průběhu hypertyreózy (v tomto případě se může u pacienta projevit protruze oční bulvy a snížení vidění v důsledku postižení zrakového nervu);
svalové patologie v průběhu myasthenia gravis a různých forem svalové dystrofie (dochází k dysfunkci svalů, která zpočátku může postihnout pouze oční svaly, ale poté se může rozšířit na celé tělo);
dekompenzace šilhání přítomná od dětství a nikdy nebyla identifikována.

Binokulární diplopie mizí, když je jedno oko zavřené.

Monokulární tvar

Monokulární forma diplopie je přítomna pouze s jedním ze dvou očí otevřených, protože problém nesouvisí se správným zarovnáním očí, ale se změnou pouze jednoho ze dvou.

Nikdy to není způsobeno neurologickými chorobami a neexistuje strabismus, ale spíše je vždy spojen s očními změnami, které způsobují zdvojnásobení obrazu viděného pouze jedním okem.

Nejčastější příčinou jsou vysoké refrakční vady, zejména astigmatismus, katarakta a makulopatie.

Nejběžnější příčiny monokulární diplopie jsou:

šedý zákal
problémy s tvarem rohovky, jako je keratokonus nebo nepravidelnost povrchu
nekorigovaná refrakční vada, obvykle astigmatismus
jizvy rohovky
dislokace čočky

U monokulární diplopie porucha mizí až při zavřeném postiženém oku.

U monokulární formy nese rizika výhradně zrak, pokud není správně identifikována příčina, například makulopatie.

Diagnóza

V případě podezření na diplopii je vhodné kontaktovat očního lékaře, který provede oftalmologické vyšetření doplněné studiem oční motility, monokulární a binokulární zrakové ostrosti pro případnou detekci refrakčních vad a zhodnocení očních dioptrií a zadního segmentu oka. .

Další klinické příznaky hodnocené během návštěvy mohou být:

výčnělek jednoho nebo obou očí
průměr zornic k identifikaci abnormální miózy nebo mydriázy
pád víčka

Velmi často u akutní diplopie využíváme neurologické vyšetření doplněné o specifické zobrazení.

Diagnostický proces je zcela odlišný v závislosti na zjištěné formě diplopie, protože zatímco u monokulární formy postačí pouze oční vyšetření, u binokulární formy je často nutné přistoupit k neurologickému vyšetření, které pak bude téměř vždy doplněno o specifické diagnostické testy (MRI, CT, cerebrální angiografie, elektromyografie, krevní testy).

Pacienti s monokulární diplopií jsou sledováni pouze oftalmologem pro hodnocení oční patologie

Pacienti s jednostrannou obrnou lebečního nervu, s normální reakcí zornice na světlo a bez dalších příznaků jsou obvykle pozorováni bez testů po dobu několika týdnů a mnoho případů se vyřeší samo.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Oftalmologické vyšetření může být provedeno za účelem sledování pacienta a pomoci dále definovat deficit, zejména u třetí nervové obrny, protože může také progredovat a postihnout zornici.

Diplopie u dětí

Diplopie je obvykle snadno diagnostikovatelná u dospělých, kteří spolupracují, a proto mohou popsat oční poruchu.

U dětí však může být diagnostika diplopie složitější, protože nemusí být schopny jasně vysvětlit případné zhoršení zraku.

Během dětství se mozek může rychle adaptovat na problém s dvojitým viděním, ignorovat nebo „eliminovat“ jeden ze dvou obrazů a stále více se spoléhat na signály přijímané z dominantního oka.

Tento stav, nazývaný amblyopie, může při zanedbání vést k trvalému snížení zraku v postižené části, proto je důležité jej okamžitě identifikovat.

Jak poznáte, že má dítě diplopii? Dávejte pozor, aby šilhal ve snaze lépe vidět, neotáčel hlavu neobvyklým způsobem nebo se díval spíše do stran než dopředu.

Ve většině případů je však diplopie u dětí úspěšně léčena za předpokladu, že je tento stav identifikován včas.

Léčí a léčí

Léčba diplopie závisí na příčině, která ji spustila: jako následek jiných patologií, jakmile se vyléčí, zmizí s nimi.

Pokud je diplopie způsobena stavem strabismu, terapeutickou možností může být použití prizmatických čoček, které pohybují obrazem jeho sloučením: ve skutečnosti se jedná o brýle, které odvádějí obraz v jednom nebo obou očích a mohou snížit nebo odstranit symptom. .

U některých forem přechodného paralytického strabismu může být užitečné injektovat malé dávky botulotoxinu do ostatních očních svalů: botulotoxiny uvolňují svaly kolem oka a umožňují mu seřadit správným směrem.

Konečně u větších odchylek, u nichž byla zjištěna stabilita v čase, lze použít operaci strabismu, kdy dojde k oslabení nebo posílení činnosti jednoho nebo více extraokulárních svalů, aby bylo umožněno správné vyrovnání očních bulv a obnovení splynutí vnímaných obrazů.