Eozinofilní ezofagitida: co to je, jaké jsou příznaky a jak ji léčit

Eozinofilní ezofagitida je chronické imunitně zprostředkované onemocnění jícnu vedoucí k převážně eozinofilnímu zánětu jícnu; může způsobit příznaky podobné refluxu, dysfagii a obstrukci potravou

Eozinofilní ezofagitida, diagnóza je založena na endoskopii s biopsií

Léčba zahrnuje inhibitory protonové pumpy, lokální kortikosteroidy, změny stravy a někdy i dilataci jícnu.

Eozinofilní ezofagitida je stále více uznávaným onemocněním, které může začít kdykoli mezi dětstvím a dospělostí; občas se vyskytuje u starších osob.

Je častější u mužů.

Příčinou eozinofilní ezofagitidy je pravděpodobně imunitní odpověď na potravinové antigeny u pacientů s genetickou náchylností; spouštěčem mohou být také alergeny z prostředí.

Chronický neléčený zánět jícnu může nakonec vést ke zúžení a stenóze jícnu.

Příznaky eozinofilní ezofagitidy

Kojenci a děti se mohou setkat s odmítnutím jídla, zvraceníúbytek hmotnosti, bolest břicha a/nebo bolest na hrudi.

U dospělých je někdy prvním projevem obstrukce jídlem a většina pacientů má dysfagii.

Mohou se objevit příznaky gastroezofageálního refluxu, jako je pálení žáhy.

Pacienti mají často i projevy jiných atopických onemocnění (např. astma, ekzém, alergická rýma).

Diagnostika eozinofilní ezofagitidy

Endoskopie s biopsií
Někdy zakázané jídlo

(Viz také American College of Gastroenterology's Prokázaný přístup k diagnostice a léčbě ezofageální eozinofilie a eozinofilní ezofagitidy (EoE)).

Typický pacient s eozinofilní ezofagitidou má dysfagii pevných látek a atopii v anamnéze.

Diagnóza eozinofilní ezofagitidy je rovněž zvažována v případě, kdy symptomy refluxu nereagují na kyselou supresivní léčbu.

Mělo by být také zváženo u dospělých s okluzí jícnu potravou nebo u dospělých, kteří mají nekardiální bolest na hrudi.

Diagnóza vyžaduje endoskopii s biopsií prokazující eozinofilní infiltraci (≥ 15 eozinofilů/na pole).

Přestože při endoskopii mohou být patrné viditelné abnormality (např. lineární rýhy, stenóza, kruhové prstence, ztráta vaskulárních známek, bílé exsudáty), vzhled může být normální, takže biopsie jsou nezbytné.

Vzhledem k tomu, že gastroezofageální refluxní choroba může také způsobit eozinofilní infiltráty, pacienti, kteří mají většinou refluxní symptomy, musí mít biopsie; vzorky z proximálního a středního jícnu musí být zpracovány odděleně od vzorků z distálního jícnu.

Jídlo s příčkou může vykazovat naskládané kruhové prstence, podélné rýhy, zúžení jícnového kalibru nebo stenózu.

Testování potravinové alergie se často provádí k identifikaci možných spouštěčů, ale má minimální přínos, protože se nepředpokládá, že by eozinofilní ezofagitida byla zprostředkována IgE.

Léčba eozinofilní ezofagitidy

Inhibitory protonové pumpy
Aktuální kortikosteroidy
Eliminační dieta
Občas dilatace jícnu
U dospělých je terapií první volby inhibitor protonové pumpy.
U dětí se obecně používají inhibitory protonové pumpy, pokud jsou změny ve stravě neúčinné.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Předpokládá se, že inhibitory protonové pumpy působí cestou eotaxinu-3.

Pokud léčba inhibitory protonové pumpy selže, obvykle se k léčbě eozinofilní ezofagitidy podávají topické kortikosteroidy.

Pacienti mohou používat vícedávkový inhalátor flutikasonu (880 mcg 2krát denně); lék se vstříkne do úst bez inhalace a poté se spolkne.

Alternativně lze viskózní perorální suspenzi budesonidu 1 mg užít 30 minut po snídani a 30 minut po večeři.

Budesonid lze také smíchat se zahušťovadlem (nejčastěji náhražkou cukru) na tekutou pastu a spolknout.

Flutikason nebo budesonid se podává po dobu 8 týdnů ke stanovení jeho účinnosti.

Pokud pacient jednou z těchto terapií dosáhne remise, často se v nich pokračuje donekonečna.

Udržovací dávky těchto léků nejsou dobře stanoveny.

Nedávné studie ukazují, že mohou být užitečné monoklonální protilátky proti IL-13 a IL-5; další studie probíhají.

Šestipotravinová eliminační dieta je nejčastěji doporučovaná u eozinofilní ezofagitidy

Tato dieta eliminuje potraviny, které s největší pravděpodobností způsobí potravinové reakce zprostředkované IgE (mléko, vejce, sója, pšenice, arašídy/ořechy, ryby/korýši).

Ukázalo se, že je lepší než eliminační dieta založená na kožních a krevních testech.

Elementární dieta je účinná u dospělých i dětí, ale u dospělých často není praktická.

Pacienti, kteří mají významnou stenózu, mohou potřebovat opatrnou dilataci jícnu pomocí balónku nebo bougie dilatátoru; jsou prováděny četné, opatrné, progresivní dilatace, aby se zabránilo perforaci jícnu.