Gastroezofageální reflux: příčiny a léčba

Gastroezofageální reflux je velmi častá porucha, příležitostná nebo chronická, ke které dochází, když se žaludeční kyselina vrací zpět do jícnu, což obvykle způsobuje pálení za hrudní kostí a kyselou regurgitaci

Tato situace nastává zejména u nadměrně velkých a komplikovaných jídel, v poloze na zádech nebo při prohnutí horní části těla a může být doprovázena kyselostí a tíhou žaludku.

Někdy mohou příznaky tohoto onemocnění ovlivnit jiné systémy, a proto je obtížné je interpretovat.

Ve většině případů se nejedná o závažný stav, ale je důležité, aby byl správně diagnostikován a léčen, aby se předešlo vážnějším následkům.

Co je to gastroezofageální refluxní choroba

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je soubor příznaků a komplikací způsobených vzestupem žaludečního obsahu do jícnu.

Průchod mezi jícnem a žaludkem je regulován přítomností složité anatomické a funkční oblasti zvané jícno-žaludeční spojení, která funguje jako ventil.

U zdravých jedinců tato oblast vysokého tlaku umožňuje průchod potravy do žaludku a omezuje vzestup obsahu kyseliny/žluči.

Během dne, zvláště po jídle, každý zažívá občasné epizody „fyziologického“ refluxu, které zůstávají zcela asymptomatické a bez následků.

Když však tyto události zesílí co do množství nebo trvání, může pacient pociťovat bolest způsobenou aktivací nervových zakončení a může dojít k poškození sliznice jícnu, které je víceméně reverzibilní.

Ve většině případů je gastroezofageální refluxní choroba paucisymptomatická

Lze ji udržet pod kontrolou jednoduchým životním stylem a dietními opatřeními a/nebo léčebnou terapií.

V malém procentu případů je však zapotřebí rozsáhlejší diagnostické vyšetření.

Typické příznaky jsou

Pálení žáhy, tj. pocit pálení pociťovaný v oblasti běžně identifikované jako „ústa žaludku“ a za hrudní kostí, někdy se zadní radiací a bolestí mezi lopatkami. Tato symptomatologie je podobná jako u srdečního infarktu, proto je třeba vždy v první řadě vyloučit kardiologické potíže;
regurgitace, popisovaná jako vnímání stoupajícího žaludečního obsahu v ústech, což má za následek pocit hořkosti.

Existuje také široké spektrum „atypických“ příznaků, které je často obtížné diagnostikovat a léčit, včetně:

suchý kašel;
halitóza;
astma;
nepohodlí v krku;
chrapot;
zánět hrtanu.

Co způsobuje gastroezofageální reflux

Náš organismus je vybaven různými obrannými systémy proti refluxu, ale když je narušena křehká rovnováha mezi ochrannými a podpůrnými faktory, dochází k tomuto onemocnění.

Nejčastější příčinou gastroezofageální refluxní choroby je ztráta funkce jícno-žaludeční bariéry, která je zase důsledkem strukturálního defektu vedoucího ke zvýšené produkci kyseliny nebo alterací jícno-gastrické motility.

Další příznivé nebo přitěžující faktory jsou:

zvýšený tlak v břiše především v důsledku obezity, zácpy, dýchacích potíží, pracovních nebo sportovních aktivit;
těhotenství;
poloha na zádech;
hiátová hernie, která se vyskytuje v souvislosti s gastroezofageálním refluxem asi v polovině případů. V tomto případě se část žaludku „sklouzne“ z břicha do hrudníku, čímž se oslabí obranná činnost dolní chlopně jícnového svěrače a upřednostní se žaludeční obsah proudit zpět nahoru do jícnu.

Proč je důležité nepodceňovat reflux

Je nezbytné nepodceňovat reflux a jeho komplikace, protože sliznice jícnu při vystavení kyselému/žlučovému materiálu aktivuje řadu obranných mechanismů, které vedou buňky ke změnám, což je fenomén nazývaný v lékařském žargonu „metaplazie“. .

Nejzávažnějším projevem tohoto jevu je takzvaný „Barrettův jícen“, léze, která predisponuje k rozvoji rakoviny jícnu.

Jak se diagnostikuje gastroezofageální refluxní choroba

Samotné příznaky nestačí k diagnostice MRGE, ale jsou užitečné při vyvolání podezření.

Proto je nutné je sdělit lékaři, aby mohl provést všechna potřebná vyšetření.

K definování gastroezofageální refluxní choroby a jejího stupně závažnosti je indikováno:

Rx jícnový tranzit, rentgenová studie k vizualizaci horního gastrointestinálního traktu pomocí kontrastní látky ústy;
ezofagogastroduodenoskopie, prováděná pomocí flexibilního endoskopu k přímému posouzení morfologie jícno-gastrické junkce, zhodnocení sliznice jícnu a v případě potřeby provedení biopsie
pH-impedanometrie, pomocí které se transnazálně umístí tenká sonda na 24 hodin pro výpočet počtu, typu a rozsahu refluxu;
jícnová manometrie s vysokým rozlišením pomocí tenké transnazální sondy vybavené speciálními senzory umožňuje studium motility jícnu a dolního jícnového svěrače.

Léky proti refluxu: význam stravy a životního stylu

Prvním přístupem je přijmout některá jednoduchá pravidla chování a stravování:

udržovat normální hmotnost nebo zhubnout u pacientů s BMI (body mass index) > 25;
před spaním počkejte 2-3 hodiny po jídle a spěte se zvednutou hlavou;
vyhýbejte se velkým jídlům s vysokým obsahem tuku, které podporují nadměrné roztažení žaludku
vyvarujte se nebo alespoň omezte příjem kořeněných nebo kořeněných jídel a nápojů obsahujících čokoládu, kofein nebo slazené, sycené nápoje a alkohol
vyhnout se sportovním aktivitám, které zvyšují nitrobřišní tlak (např. zvedání závaží);
udržovat dobrou střevní pravidelnost;
přestat kouřit.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Léčba refluxu léky

Léčebná terapie je nezbytná u pacientů, kteří nemají prospěch z každodenních opatření.

Z různých kategorií léků jsou nejrozšířenější a dobře tolerované takzvané „inhibitory pumpy (PPI)“, které působí na produkci kyseliny žaludeční stěnou.

Další kategorie léků, které lze použít i v kombinaci, jsou „antacida“, která mají funkci neutralizace žaludeční kyseliny, a „prokinetika“, která zvyšují pohyblivost stěn jícnu a žaludku, čímž podporují jejich vyprazdňování.

Když je nutné poradit se s odborníkem

Pokud se předchozí 2 terapeutické postupy ukázaly jako neúčinné, doporučuje se gastroenterologické chirurgické vyšetření.

Ne každý pacient s MRGE je kandidátem na operaci: operace je obecně navrhována mladým pacientům s dlouhou očekávanou délkou života, v případech intolerance nebo špatné kompliance s léčebnou terapií nebo v přítomnosti velkých hiátových kýl.

Po provedení všech indikovaných vyšetření je však nutné pečlivě posoudit každý jednotlivý případ a naplánovat vhodný přístup k jednotlivému pacientovi.

V čem spočívá operace?

Operace pro MRGE se nazývá „fundoplicatio“ nebo antirefluxní operace a jejím cílem je obnovit špatně fungující antacidovou bariéru.

Jedná se o krátkodobý chirurgický zákrok, obvykle prováděný minimálně invazivní technikou a obvykle vyžadující několikadenní hospitalizaci.

Varianty techniky pro tuto operaci se volí podle individuálních charakteristik pacienta a preferencí operatéra.

Operace nabízí dobré výsledky z hlediska kvality života díky dobré kontrole typických příznaků refluxu a prevenci komplikací, jako je těžká ezofagitida, jícnové vředy a stenózy, krvácení a prekancerózní léze.