Gastroezofageální reflux: co to je, jaké jsou příznaky a jaká je léčba

By Cristiano Antonino On Února 9, 2023

Gastroezofageální refluxní choroba se vyskytuje u 10–20 % dospělých. Reflux nastává v důsledku neschopnosti dolního jícnového svěrače, což má za následek ztrátu tonusu svěrače a opakující se přechodná uvolnění nesouvisející s polykáním, ale vyvolaná distenzí žaludku nebo stimulací dutiny hltanu

Úhel kardioezofageální junkce je určujícím faktorem pro gastroezofageální kloubní kompetenci spolu s činností bránice a zaujatou polohou (ortostatická, klinostatická, semiortostatická).

Mezi spouštěče patří přibývání na váze, tučná jídla, kofein, šumivé nápoje, alkohol, kouření.

Některá léčiva jsou také schopna snížit tlak v dolním jícnovém svěrači (anticholinergika, antihistaminika, tricyklická antidepresiva, Ca-antagonisté, progesteron, nitráty).

Mezi komplikace patří ezofagitida, peptické vředy jícnu, stenóza jícnu Barrettův jícen a adenokarcinom jícnu.

Základem ezofagitidy je žíravá složka refluxu spojená s neschopností eliminovat ji při snížených lokálních ochranných funkcích sliznice.

Symptomatologie gastroezofageální refluxní choroby

Hlavním příznakem gastroezofageální refluxní choroby je pyróza, která se může objevit nezávisle na regurgitaci žaludečního obsahu do dutiny ústní.

Často však souběžně. kašel, chrapot nebo dýchací sípání. ezofagitida může způsobit bolest při polykání (odinofagii) a krvácení do jícnu, obvykle mírné, ale v některých případech závažné.

Stenózy, které se vyvinou přes předchozí eroze a ulcerace, způsobují dysfagii pevných potravin.

Jícnové peptické vředy způsobují stejný typ bolesti jako žaludeční nebo duodenální vředy: mění se pouze anatomické místo samotné bolesti, obvykle lokalizované v retrosternální oblasti.

Hojení je velmi pomalé se sklonem k tvorbě stenóz.

Diagnostika gastroezofageálního refluxu

Často pouze anamnéza může poskytnout indikace pro diagnózu.

Při přítomnosti typických příznaků gastroezofageální refluxní choroby je indikována léčba potlačující sekreci kyseliny.

Pokud příznaky přetrvávají, jsou nutná další diagnostická vyšetření.

Referenčním testem je endoskopie s biopsií abnormálních oblastí.

Jen tak lze s jistotou zjistit změny na sliznici Barrettova jícnu.

V případě endoskopie, která je pro histologické léze negativní, ale symptomy přetrvávají i přes terapii inhibitory protonové pumpy, je druhým krokem 24hodinová jícnová pHmetrie.

Manometrie jícnu je místo toho vyhrazena pro studium peristaltiky jícnu, pokud je plánována chirurgická léčba.

Zacházení

Především je třeba věnovat zvláštní pozornost dietě, vyhýbat se kávě, alkoholu, tukům a kouření.

Čelo postele by mělo být vyvýšené asi o 15 cm a poslední jídlo by mělo být snězeno alespoň 2-3 hodiny před spaním.

Farmakologická léčba je založena na inhibitorech protonové pumpy: omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg nebo esomeprazol 40 mg 30-60 minut před snídaní a v některých případech dvakrát denně s odstupem 12 hodin.

Ačkoli se nezdá, že by od podání došlo k žádným nežádoucím účinkům.

Z dlouhodobého hlediska u této skupiny léků se doporučuje upravit dávkování na minimum nutné k prevenci příznaků.

Není proto kontraindikováno užívat léky v přerušovaných nebo podle potřeby.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Alternativou, ale obvykle méně účinnou, jsou anti-H2 léky (ranitidin 150 mg před spaním) nebo prokinetika (metoklopramid 10 mg 15-30 minut před jídlem a před spaním).

Jejich role jako doplňku k inhibitorům pumpy se však oceňuje v případech zvláště odolných vůči monoterapii inhibitory pumpy.

Antirefluxní operace (laparoskopická nebo endoskopická) je vyhrazena pro pacienty s těžkou ezofagitidou rezistentní na medikamentózní terapii a s přítomností velké hiátové kýly, krvácení, stenózy nebo vředů.

U striktur jícnu je indikace k endoskopické dilataci s opakovanými sezeními.

Barrettův jícen se skládá z přeměny epitelu jícno-žaludeční junkce ze skvamózního na sloupcovitý a je prekurzorem adenokarcinomu: v těchto případech je povinné endoskopické sledování každé tři až pět let při absenci dysplazie na histologickém testu.

Doporučení American College of Gastroenterology doporučují jako alternativu endoskopickou ablaci u dysplazie nízkého stupně s endoskopickým dohledem každých 12 měsíců.

U dysplazie vysokého stupně je nutná endoskopická ablace při absenci větších komorbidit (endoskopická mukosektomie, fotodynamická terapie, kryoterapie, laserová ablace).