Gastroenterologie: endoskopická léčba gastroezofageálního refluxu

By Cristiano Antonino On 24. 2022

Gastroezofageální reflux je vzestup kyselých šťáv ze žaludku do jícnu v důsledku poruchy dolního jícnového svěrače, tj. dolní chlopně jícnu.

Je to extrémně častý stav, který je často invalidizující, a to natolik, že v některých případech je dokonce zvažován chirurgický zákrok.

Vzhledem k jeho invazivitě však mnozí preferují tam, kde je to možné, alternativní cestu, kterou je endoskopická chirurgie.

Endoskopická procedura s přístrojem Esophyx®

V posledních letech byly vyvinuty endoskopické techniky pro pacienty s dokumentovaným patologickým gastroezofageálním refluxem, kteří

nemůže užívat léky nebo je chtít omezit/vysadit;
nechtějí nebo nemohou podstoupit operaci.

Patří mezi ně procedura technicky známá jako transorální fundoplikace přístrojem Esophyx®, tj. skládání dna žaludku bez řezání speciálním jednorázovým zařízením, které se zavádí ústy.

Gastroezofageální reflux: od Nissen po Esophyx®

Tato technika se řídí stejnými principy jako chirurgická metoda Nissen, pojmenovaná po svém vynálezci, která spočívá v ohnutí žaludečního fundu, tj. nejvyšší části žaludku, kolem jícnu, jeho obklopení a vytvoření nové chlopně, která zabrání žaludečnímu materiálu. od povstání.

Zařízení Esophyx®, procházející endoskopem z dutiny ústní do žaludku, umožňuje bez řezání:

skládání žaludečního fundu pod špatně fungující jícnový svěrač;
sešití žaludečního fundu (polyetylenovými stehy) kolem nefunkčního jícnového svěrače;
vytvoření nového ventilu o obvodu cca 270°.

Výhody transorální fundoplikace přístrojem Esophyx® lze shrnout následovně

nepřítomnost řezů, protože záhyb je získán zevnitř žaludku namísto zvenčí, jak je tomu u tradiční chirurgie;
krátká doba trvání operace, která trvá asi 45 minut;
výtok obvykle následující den.

Údaje o postupu

Následné údaje do 10 let po zákroku dokumentují, že je stále účinný, s přibližně:

50 % pacientů již neužívá inhibitory protonové pumpy;
35 % je užívá příležitostně nebo ve snížených dávkách;
15%, kteří neměli žádný přínos nebo recidivovali.

Dlouhodobé výsledky jsou srovnatelné s operacemi, ale bez komplikací a vedlejších účinků, které se při ní mohou objevit.

Nakonec je postup opakovatelný a v případě potřeby nevylučuje budoucí použití chirurgického postupu.

V jakých případech gastroezofageálního refluxu je tento typ výkonu indikován

Transorální fundoplikace přístrojem Esophyx® je indikována v:

pacienti s gastroezofageální refluxní chorobou s ezofagitidou (ERD), kterou lze detekovat a klinicky vyhodnotit endoskopicky;
pacientů s NERD – refluxní nemocí jícnu bez ezofagitidy, dokumentovanou pomocí funkčních testů, jako je 24hodinová pH-impedanometrie jícnu nebo 48hodinová pH-metrie systémem Bravo.

Částečně je však indikován u hypersenzitivního jícnu, tj. charakterizovaného nadměrnou citlivostí na reflux, kyselý i nekyselý, a to i za normálních podmínek.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Gastroezofageální reflux, kdy není zákrok indikován?

V některých případech není endoskopický výkon s přístrojem Esophyx® indikován, zvláště když člověk trpí

funkční pálení žáhy (pocit pálení), tj. když je mu přisuzována symptomatologie, ale reflux není patologický;
hiátová kýla větší než 2.5 cm.
žaludeční stavy, které znemožňují manévrování s přístrojem

Povinnosti gastroenterologa

Profesionál má povinnost

vybrat pouze pacienty vhodné pro výkon, identifikované pomocí příslušné diagnostiky;
poskytnout pacientovi realistická očekávání a úspěšnost a informovat ho o všech možných kontraindikacích, které jsou přítomny koneckonců u jakéhokoli druhu lékařské činnosti.