Jak vyplachovat oko a provádět sklápění víček

By Cristiano Antonino On 9. 2022

Inverze očního víčka: výplach oka se používá k odstranění částic a škodlivých chemikálií ze spojivky a rohovky

Everze očního víčka se používá k obnažení spojivky a fornixu horního víčka, aby bylo možné v těchto oblastech identifikovat cizí tělesa

Everze očního víčka a výplach očního víčka se často provádějí společně, aby se zajistilo odstranění pevných částic i chemických dráždivých látek z celého povrchu oka.

Indikace pro výplach očí a everzi očních víček

Chemická poranění očí (popáleniny žíravými chemikáliemi jsou lékařskou pohotovostí; zavlažování by mělo začít co nejdříve, s výplachem na místě jakoukoli dostupnou vodou, ještě před příjezdem lékaře)
Odstranění malé částice z oka
Léčba pocitu cizího tělesa, když nejsou viditelné žádné částice (někdy úspěšně)

Kontraindikace výplachu oka a naklápění víčka

Absolutní kontraindikace:

Nepřítomný

Relativní kontraindikace:

Pokud existuje podezření na perforaci oka, výplach by měl být odložen, dokud nebude možné provést formální oční vyšetření.

Pokud může mít rohovka hluboké rány nebo cizí tělesa, výplach sklerální čočkou může způsobit další poranění a neměl by být prováděn. Vyplachujte oko ručně, jemně a s velkou opatrností.

Komplikace výplachu oka a everze očního víčka

Rohovka nebo spojivka mohou být mechanicky obroušeny špičkou EV tubusu, sklerální čočkou nebo výplachovým proudem namířeným přímo do rohovky.

Zařízení pro výplach očí a everzi očních víček

Irigační roztok, např. normální fyziologický roztok (0.9 %), Ringerův laktátový roztok, pokud možno zahřívaný; Pro dlouhodobé zavlažování může být zapotřebí několik litrů
Intravenózní kanyla a EV infuzní tyčinka
Odtokové umyvadlo a ručníky pro zachycení odtoku irigační tekutiny
Ochrana obličeje/očí, rukavice a košile pro operátory
Lokální anestetikum (např. proparakain 0.5% oční kapky); někdy při delším zavlažování přidejte 10 ml 1% lidokainu do každého litru irigačního roztoku
pH testovací proužky nebo prodloužený pH papírek
Výtěry, odtahovače očních víček
Bavlněné aplikátory (tabóny)
Sklerální čočky (irigace)

Další úvahy o everzi očních víček

Pacienti vystavení chemikáliím mohou mít kromě očních popálenin i další těžké chemické popáleniny. Popáleniny oka by měly být ošetřeny současně s těmito dalšími vážnými zraněními.
Okamžitě vyhledejte oftalmologickou pomoc při těžkých očních popáleninách, zejména těch, které zahrnují hluboké poškození rohovky, ale neodkládejte výplach během čekání na oftalmologa.
Pokud si nejste jisti závažností poranění oka v důsledku chemické expozice, vypláchněte oko.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Polohování pro výplach oka a everzi očního víčka

Položte pacienta vleže na lůžko nebo nosítka.
Zavěste vaky s irigační tekutinou s fyziologickým roztokem jeden metr nebo více nad hlavu pacienta (správný průtok tekutiny závisí na této výšce).
Pod pacientovo oko umístěte plastovou drenážní vaničku, aby se na nosítkách shromáždila irigační tekutina a ručníky.
Asistent může pomoci zatáhnout víčka během výplachu a měl by být na opačné straně nosítek.

Everze očních víček: podrobný popis postupů a klíčových bodů výuky

Okamžité zahájení výplachu je primárním cílem při léčbě chemických popálenin očí. Další části vyšetření a léčby, dokonce i běžná předběžná hodnocení, včetně zevního vyšetření oka a základního posouzení zrakové ostrosti, odložte na dobu po výplachu.
Kdykoli je to možné, zkontrolujte pH oka před výplachem dotykem dolního fornixu pomocí pH karty nebo pH proužku používaného pro měření v moči. Pokud nejsou pH proužky ihned k dispozici, zkontrolujte pH co nejdříve po zahájení zavlažování. Normální pH oka měřené lakmusovým papírkem je přibližně 7.0.
Požádejte pacienta, aby se podíval nahoru a poté vložil kapku topického očního anestetika do dolního fornixu postiženého oka. Vysvětlete pacientovi, aby měl oči zavřené, dokud nezačne výplach, aby se lék udržel. Může být nutné znovu zavést kapky každých 5-10 minut během zavlažování.
Pokud se částice mohou dostat do očí a významná chemická expozice je nepravděpodobná, setřete částice před zavlažováním vlhkým aplikátorem s bavlněnou špičkou. Vyčistěte spodní i horní fornice.
V jedné ruce držte konec EV tuby přibližně 3-5 cm od oka. Zcela otevřete trubici, abyste dosáhli optimálního průtoku irigace.
Proud výplachu nasměrujte na celý povrch oka, včetně dolní a horní fornice a rohovky. Proud by měl probíhat po povrchu a nikdy by neměl být namířen přímo na rohovku.
Zatáhněte oční víčka, abyste dostatečně zavlažili fornice. Použijte ruku, která nedrží EV trubici; nebo asistent s gázou v každé ruce může zatáhnout víčka. Může být také použit retraktor očních víček, zejména pokud je přítomen blefarospazmus. Navíječ očních víček může způsobit bolest, která vyžaduje léčbu (obvykle léčitelná topickým proparakainem).
Během léčby chemické popáleniny by měly být povrchy kůže očních víček a periorbitální oblasti také rychle opláchnuty, aby se odstranily přetrvávající chemikálie.
Trvání proplachování závisí na klinickém scénáři a mělo by pokračovat, dokud se pH nenormalizuje. V mnoha případech je zapotřebí 15 až 20 minut zavlažování a často se používá mnoho litrů irigantu. U poleptání kyselinou a zejména poleptání zásadami někteří odborníci doporučují 1 až 2 hodiny zavlažování. U alkalických popálenin může zavlažování pokračovat několik hodin.
Při delším zavlažování (např. > 15 minut) zvažte použití sklerální čočky. Zvažte přidání 10 ml 1% idokainu do každého litru irigační tekutiny pro zajištění anestezie a přechod na komerčně dostupnou irigační tekutinu místo fyziologického roztoku nebo Ringerova laktátu.
Na konci výplachu zkontrolujte pH oka (očí). Pokud pH není normální, pokračujte v zavlažování. Pokud je pH normální, zkontrolujte jej znovu po dalších 20 minutách, abyste zjistili, zda by nemělo být znovu zahájeno zavlažování, protože chemikálie mohou nadále unikat z tkáně a měnit to, co se zdálo jako normalizované pH.

Everze očních víček

Po dokončení výplachu otočte horní víčko vzhůru nohama, abyste se ujistili, že v horní spojivce nejsou žádné zbytky.
Nejprve jemně zatlačte na horní víčko bavlněným aplikátorem. Poté ručně zvedněte okraj horního víčka a ohněte jej dozadu přes aplikátor (tj. nahoru a dozadu směrem k pacientovu čelu).
Držte obrácené víčko na místě umístěním aplikátoru nad obrácenou spojivku.
Zejména, pokud máte podezření na přítomnost cizích těles nebo předmětů, odkryjte horní fornix pomocí dvojité everze víčka (tj. nejprve obraťte oční víčko naruby a poté vložte vatu pod obrácené víčko a zvedněte ji, dokud nebude fornix viditelný)
Kartáčováním spodní i horní fornice odstraňte všechny viditelné částice a zbytkové částice, které nejsou vidět.

Sklerální čočka

Použijte sklerální čočku, pokud je vyžadována prodloužená irigace, například u pacientů s významnými alkalickými popáleninami. Vzhledem k tomu, že sklerální čočky nezavlažují intenzivně a nemusí zcela zavlažit fornice, měly by být používány pouze po ručním zavlažování alespoň jedním litrem fyziologického roztoku. Pokud může dojít k propíchnutí oka nebo pokud rohovka může mít hlubokou ránu nebo cizí těleso, výplach sklerální čočkou může způsobit další poranění a neměl by být prováděn.
Před nasazením čočky aplikujte lokální anestetikum.
Nasaďte čočku na hadičku s fyziologickým roztokem a otevřete intravenózní hadičku tak, aby tekutina pomalu protékala zařízením.
Požádejte pacienta, aby se podíval dolů a vložil čočku pod horní víčko. Poté požádejte pacienta, aby vzhlédl a vložil druhou polovinu čočky pod spodní víčko.
Jakmile je čočka na svém místě, zvyšte průtok fyziologického roztoku trubicí.
Sklerální čočky lze použít k výplachu obou očí současně.

Následná péče pro výplach očí a ošetření everze očních víček

Proveďte oftalmologické vyšetření, včetně posouzení zrakové ostrosti, měření nitroočního tlaku a vyšetření rohovky a spojivky fluoresceinem štěrbinovou lampou, abyste posoudili abrazi rohovky.
Je-li to nutné (např. těžké chemické popáleniny), vyhledejte oftalmologickou radu pro další péči nebo 24hodinové sledování.
Předepište lubrikanty (umělé slzy a mast bez konzervačních látek) a lokální antibiotika (např. moxifloxacin 0.5% kapky 3krát denně po dobu přibližně 3 dnů) u pacientů s mírným poškozením rohovky v důsledku malých chemických expozic.
Zvažte použití náplasti nebo systémových analgetik pro úlevu od bolesti, stejně jako cykloplegika (homatropin 5% nebo cyklopentolát 1% 2krát denně, vyhněte se fenylefrinu, protože může způsobit vazokonstrikci a zvýšit ischemii).
Pokud se příznaky nezlepší nebo se zhorší, požádejte pacienta, aby se do 24 hodin vrátil na pohotovost.